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,几种常见内科疾病诊断与治疗 郑昭芬 湖南省人民医院内科,慢性心力衰竭,临床表现 左心衰 肺 淤 血:呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 肺部啰音 心排量下降:疲乏、头晕,少尿、肾功能下降 右心衰 体循环淤血:胃肠道、肝 水肿、颈静脉怒张、肝大 心脏体征 胸片,慢性心力衰竭,诊断: 鉴别诊断: 心性哮喘与支气管哮喘 年龄 病史 肺部 心脏,慢性心力衰竭,治疗: 改善症状: 利尿 扩血管 强心 降低死亡: B-阻滞剂 ACE-I,ARB 钾镁 注意血钾,冠心病-心绞痛,部位: 性质: 诱因: 时间: 缓解:,冠心病-心绞痛,分型: 稳定型: 不稳定型:1月内变化 病理基础不同,冠心病-心绞痛,治疗 稳定型: 药物:B-阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂 阿司匹林 他汀类 介入: 外科搭桥:,冠心病-心绞痛,不稳定型: 危险分层决定方案 药物:B-阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂 阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素 他汀类 介入: 外科搭桥:,冠心病-急性心肌梗死,症 状: 疼痛:与心绞痛区别 胃肠道: 心律失常: 低血压、休克: 心衰: 体 征: 心脏 血压,冠心病-急性心肌梗死,心电图: 病理性Q波 ST段上抬 T波倒置 对应性改变 心肌酶:,冠心病-急性心肌梗死,鉴别诊断: 主动脉夹层 急腹症,冠心病-急性心肌梗死,治疗 卧床休息、吸氧: 溶栓、PCI、抗血栓: 镇痛: 心律失常:快速型 缓慢型 休克: 心衰:,先天性心脏病,早发紫绀型先心病: 法洛四联症,右室双出口,单心室,三尖瓣闭锁,大动脉转位(完全型、矫正型),永存动脉干,完全肺静脉异位引流 晚发紫绀型先心病: 不伴肺动脉高压:法洛三联症,Ebstein畸型,孤立性右室发育不良,肺动静脉瘘 伴肺动脉高压:艾森曼格综合症 无紫绀型先心病: 左向右分流型先心病,单纯肺动脉口狭窄,左室出口狭窄,先心病发病率 我国每年15万先心病患儿出生; 动脉导管未闭 26% 室 缺 20% 房 缺 15% 肺动脉瓣狭窄 10% 70%,先心病的治疗 胸外科手术 介入治疗 介入治疗+胸外科手术,传统胸外科手术的缺点 多数需体外循环 需输血 创伤大 恢复慢 住院时间较长。,介入治疗的优点 不开刀,无手术瘢痕 不需体外循环 时间短,创伤小 37天可出院 费用与外科手术相当,常见可介入治疗的先心病,房间隔缺损 ASD 室间隔缺损 VSD 动脉导管未闭 PDA 肺动脉瓣狭窄 PS 某些复合畸形 (如:ASDVSD,VSD PDA),复合畸形的介入治疗,新农合先心病患儿免费治疗,病种:房缺、室缺、动脉导管未闭 年龄:14岁 起止时间:2010.10 长期 流程:县级医院病历、户口本 县新农合办填申请表 心内科(住院楼17、10楼) 省人民医院医保科、住院科 联系: 省人民医院心内科 郭 莹 教授 13807315934 郑昭芬 教授 13974829586 何 晋 博士 13317319460,肺炎,分类: 社区获得性肺炎:医院外感染肺实质炎症,包括潜伏期内院内发病。 医院获得性肺炎:入院时不存在、也不处于潜伏期,入院48小时后在医院内发生的肺炎,肺炎,严重程度评估: 局部炎症程度 肺部炎症播散 全身炎症反应程度 重症肺炎: 需通气支持 需循环支持 需加强监护和治疗,肺炎,治疗: 青壮年和无基础疾病、社区获得性肺炎: 老年人、有基础疾病、需要住院、社区获得性肺炎: 医院获得性肺炎: 重症肺炎: 重症社区获得性肺炎: 重症医院获得性肺炎: 疗程:,急性肾衰,病因: 主要是急性肾小管坏死 肾缺血: 肾毒物:生物、抗生素、化学,急性肾衰,临床表现:三期 起始期: 维持期(少尿期):12周 尿量400ml/d 全身表现:消化 呼吸 循环 神经 血液 水电解质、酸碱失衡 恢复期(多尿期):13周 尿量 30005000ml/d,急性肾衰,实验室: 尿 血肌酐 诊断: 血肌酐绝对值或相对值变化 病因 临床表现 实验室检查,急性肾衰,治疗: 病因: 饮食与营养: 体液平衡: 高钾: 酸中毒: 透析:指征,谢谢,郑昭芬:湖南省人民医院心内科 0731-82278073(办) 13974829587,
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