几种常见内科疾病.ppt

,几种常见内科疾病诊断与治疗 郑昭芬 湖南省人民医院内科,慢性心力衰竭,临床表现 左心衰 肺 淤 血：呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 肺部啰音 心排量下降：疲乏、头晕，少尿、肾功能下降 右心衰 体循环淤血：胃肠道、肝 水肿、颈静脉怒张、肝大 心脏体征 胸片,慢性心力衰竭,诊断： 鉴别诊断： 心性哮喘与支气管哮喘 年龄 病史 肺部 心脏,慢性心力衰竭,治疗： 改善症状： 利尿 扩血管 强心 降低死亡： B-阻滞剂 ACE-I,ARB 钾镁 注意血钾,冠心病-心绞痛,部位： 性质： 诱因： 时间： 缓解：,冠心病-心绞痛,分型： 稳定型： 不稳定型：1月内变化 病理基础不同,冠心病-心绞痛,治疗 稳定型： 药物：B-阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂 阿司匹林 他汀类 介入： 外科搭桥：,冠心病-心绞痛,不稳定型： 危险分层决定方案 药物：B-阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂 阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素 他汀类 介入： 外科搭桥：,冠心病-急性心肌梗死,症 状： 疼痛：与心绞痛区别 胃肠道： 心律失常： 低血压、休克： 心衰： 体 征： 心脏 血压,冠心病-急性心肌梗死,心电图： 病理性Q波 ST段上抬 T波倒置 对应性改变 心肌酶：,冠心病-急性心肌梗死,鉴别诊断： 主动脉夹层 急腹症,冠心病-急性心肌梗死,治疗 卧床休息、吸氧： 溶栓、PCI、抗血栓： 镇痛： 心律失常：快速型 缓慢型 休克： 心衰：,先天性心脏病,早发紫绀型先心病： 法洛四联症，右室双出口，单心室，三尖瓣闭锁，大动脉转位（完全型、矫正型），永存动脉干，完全肺静脉异位引流 晚发紫绀型先心病： 不伴肺动脉高压：法洛三联症，Ebstein畸型，孤立性右室发育不良，肺动静脉瘘 伴肺动脉高压：艾森曼格综合症 无紫绀型先心病： 左向右分流型先心病，单纯肺动脉口狭窄，左室出口狭窄,先心病发病率 我国每年15万先心病患儿出生； 动脉导管未闭 26% 室 缺 20% 房 缺 15% 肺动脉瓣狭窄 10% 70%,先心病的治疗 胸外科手术 介入治疗 介入治疗+胸外科手术,传统胸外科手术的缺点 多数需体外循环 需输血 创伤大 恢复慢 住院时间较长。,介入治疗的优点 不开刀，无手术瘢痕 不需体外循环 时间短，创伤小 37天可出院 费用与外科手术相当,常见可介入治疗的先心病,房间隔缺损 ASD 室间隔缺损 VSD 动脉导管未闭 PDA 肺动脉瓣狭窄 PS 某些复合畸形 （如：ASDVSD，VSD PDA）,复合畸形的介入治疗,新农合先心病患儿免费治疗,病种：房缺、室缺、动脉导管未闭 年龄：14岁 起止时间：2010.10 长期 流程：县级医院病历、户口本 县新农合办填申请表 心内科（住院楼17、10楼） 省人民医院医保科、住院科 联系： 省人民医院心内科 郭 莹 教授 13807315934 郑昭芬 教授 13974829586 何 晋 博士 13317319460,肺炎,分类： 社区获得性肺炎：医院外感染肺实质炎症，包括潜伏期内院内发病。 医院获得性肺炎：入院时不存在、也不处于潜伏期，入院48小时后在医院内发生的肺炎,肺炎,严重程度评估： 局部炎症程度 肺部炎症播散 全身炎症反应程度 重症肺炎： 需通气支持 需循环支持 需加强监护和治疗,肺炎,治疗： 青壮年和无基础疾病、社区获得性肺炎： 老年人、有基础疾病、需要住院、社区获得性肺炎： 医院获得性肺炎： 重症肺炎： 重症社区获得性肺炎： 重症医院获得性肺炎： 疗程：,急性肾衰,病因： 主要是急性肾小管坏死 肾缺血： 肾毒物：生物、抗生素、化学,急性肾衰,临床表现：三期 起始期： 维持期（少尿期）：12周 尿量400ml/d 全身表现：消化 呼吸 循环 神经 血液 水电解质、酸碱失衡 恢复期（多尿期）：13周 尿量 30005000ml/d,急性肾衰,实验室： 尿 血肌酐 诊断： 血肌酐绝对值或相对值变化 病因 临床表现 实验室检查,急性肾衰,治疗： 病因： 饮食与营养： 体液平衡： 高钾： 酸中毒： 透析：指征,谢谢,郑昭芬：湖南省人民医院心内科 0731-82278073（办） 13974829587,