补液常规医院饮食热卡及蛋白质含量

体重70公斤体液 40L(60%)细胞内液 25L(40%)细胞外液 15L(20%)组织间液 12L(15%)血液 5L（血浆3L）(5%)水的正常生理代谢饮水 5001200食物 700 1000 代谢水 300肾 6501600肺 300皮肤蒸发 500 肠道 50 1501500 2500水的来源水的去路1500 2500可有效排出代谢产物的最少尿量500ml 细胞外液（血液、组织间液）：Na+Cl-，HCO3 组织间液与血液相似，后者有较多蛋白质 细胞内液 K+有机磷酯(ATP、肌磷酸、磷脂)，蛋白质（占1/4）渗透压u血浆渗透压=2(Na+K)+Glu+BUN：280-310 mOsm/kg.H2Ou血浆渗透压37，每升高一度，多补35ml/kg（200ml）体温40，多补600-1000ml液l湿性出汗(低渗，含NaCl 0.25%):湿透衬衣：丢失体液1000mll气管切开：1000mll特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）l限制入量：肝硬化，心功能不全，肾功能不全1500ml热卡 总热卡 休息状态：1500-1800 kcal25-30 kcal/kgd；40 kcal/kgd 体重增加 营养物质分配比例碳水化合物：总热卡的50-60%；1g=4 kcal脂肪供能总热量30%；1g=9 kcal 饱和:多价不饱和:单价不饱和脂肪酸=1：1：1 胆固醇摄入量300mg以下蛋白质：；1g=4 kcal 消耗性疾病：；肾病：0.8；血BUN升高：0.6 1/3来源于动物蛋白，保证必需氨基酸的供应 生物效价顺序：动物制品、豆类、谷类以理想体重计算：（身高（cm）-105）静脉营养 2周，中央静脉 10%葡萄糖，3-5%氨基酸 每日供氮体重，热量40-45kcal/kg体重 非蛋白质热卡（NPC）/氮质（N，g）=150-200：1 必需氨基酸：非必需氨基酸1：2 定期输注脂肪乳，补充必需脂肪酸 电解质、维生素、微量元素 钾：氮5mEq：1g；镁：氮2mEq：1g；磷为每1000kcal供磷15-25mEq 补充胰岛素静脉营养 每日从静脉给予葡萄糖100g 明显地减少蛋白质的糖异生 防止脂肪代谢所产生的酮症 热卡缺乏时，内源性或外源性蛋白质，均将被利用作为热卡的来源 同时补充葡萄糖与脂肪（而不是单独补充葡萄糖），将会减少患者的机体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮质合成蛋白质医院饮食热卡及蛋白质含量次数（次/日）热卡(kcal)蛋白(g)流食5，250-300ml/次800-100040半流食5,300ml/次1500-200060软饭3+1220070普食32200-260070-90补液程序 先扩容，后调正电解质和酸碱平衡 扩容：先晶体后胶体 补液速度：先快后慢 通常每分钟60滴相当于每小时250m1 心、脑、肾功能障碍者补液应慢 补钾时速度适当 抢救休克时速度应快 应用甘露醇脱水时速度要快输液速度的原则 病情、输液量、输液目的和药物性质等综合考虑u1ml液体相当于15滴-20滴u通常输液速度5ml/min（60-80滴/min）高浓度K+（7.5mmol/L）:抑制心肌，心跳停搏在舒张状态;1gKCl(13.9mmol)直接推入血液，血清K立即增高3-3.5mmol/L 稀释成0.3%，4-6ml/min输入 葡萄糖，0.5g/公斤体重/h，10%葡萄糖5-6ml/min NaCl（Cl154mmol/L,血浆103mmol/L）,过快输入导致高氯血症，代谢性酸中毒X 葡萄糖体内均匀分布，1L补充血容量75ml（3/40 x1L）0.9%盐水分布在细胞外液，1L补充血容量200ml（3/15x1L）胶体溶液补充更多安全补液的监护指标 中心静脉压(CVP)：正常为5l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加强补液；CVp增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全 应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全 颈静脉充盈程度 平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 脉搏 补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 尿量 尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 其他 观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等 补Na量 第一步目标:NaCl120-125mmol/L；渗透压 250mmol/L 需要Na+量：(目标Na-实际Na)x体重x0.6 3-5%NaCl，升高速度 0.5-1mmol/Lh,第一日Na上升不超过 12mmol/L NaCl 1g=17mmol Na+其余第二日及以后补 容量多，加袢利尿剂 当日需要量4.5g 轻度低Na，每日摄水量1000ml以下，血Na会渐上升补Na量 Na 130-135mmol/L，缺NaCl 0.5g/kg Na 120-130mmol/L，缺 Na 145mmol/L，均伴血浆渗透压升高 高渗性失水，低容量性高Na血症 0.9盐水扩容，低渗盐水，糖水 血Na下降速度0.5-1mmol/L h,24小时血Na下降不超过12mmol/L 高容量性高Na血症，停止补Na，袢利尿剂及葡萄糖补钾原则 见尿补钾：尿量30ml/h以上 轻度缺钾，口服；严重低钾，静脉；高浓度，应选择中央静脉 浓度:K+20-40 mmol/L,相当于 速度:K+10mmol/h，严重低钾不超过 20mmol/h(1.5gKCl/h),血K升高 每天补钾K+不超过200mmol/L（10支KCl）细胞内外K平衡需10h 血清K3.0mmol/L，出现症状；K5万/mm3 血标本在常温下保存1h 转移性低钾血症 尿K20mmol/L,提示肾性失钾 丢失1000ml胃肠液，补氯化钾1-2g补K量 血清K+下降1mmol/L,K+丢失300mmol，相当15%KCl 10ml 15支 补K药物*15%KCl 10ml:20mmol K+;*引起高Cl血症，加重酸中毒，肠溃疡*10%枸橼酸钾：9mmol/g K+;*60ml枸钾25ml 15%KCl*纠正酸中毒，肝脏明显受损时慎用*谷氨酸钾：4.5 mmol/g K+*适合肝功能不全*门冬氨酸钾镁：K+3.0，Mg 2+3.5mmol/g,利于纠正细胞内低钾高K血症 K 5.5-6.5mmol/L,高糖+RI K7.5mmol/L,心跳骤停，Ca+高尖T波 QRS增宽，心率失常，心脏停搏高K血症 去除病因，清除坏死组织及积血 10%葡萄糖酸Ca 10-20ml 静推，可重复，或再用30-40ml加入静脉补液内滴注。亦可选用 5%CaCl2 静脉推注 胰岛素+高糖 10%葡萄糖+10uRI 1小时输入，半小时起效，持续4-6小时，降低K 0.5-1.2mmol/L;可6小时重复1次 2受体激动剂：沙丁胺醇雾化吸入 碱剂，5%NaHCO3 利尿剂：速尿 透析影响K分布的因素 血PH下降0.1，血K升高0.6mmol/L 白细胞50 x109/L,K降低 胰岛素、2肾上腺素受体激活剂、细胞内Na高，醛固酮促使K进入细胞其他 白蛋白下降（30g/L），可适当补充 水溶性维生素 脂溶性维生素 手足抽搐，注意补Ca，Mg 矿物质 肝硬化、淤胆病人：维生素K 胰岛素应用 糖尿病 老年人 输入高浓度糖 葡萄糖（g）：RI=4-6：1 正常：10-12:1 高血糖纠正：体重/h酸碱平衡紊乱正常值 动脉血 PaCO2 35-45mmHg：呼吸性因素 HCO3-22-26mmol/L:代谢性因素 调节因素：血液缓冲系统，肺，肾 首先纠正血容量、水、电解质平衡紊乱代谢性酸中毒 pH7.2可口服补碱 HCO3-缺失量：(20-实际HCO3-)x0.6x体重kg 重度15mmol/L 一般补至20mmol/L即可 HCO3-40mmol/L原发代碱 HCO3-每升高1mmol/L,需HCO3-0.6mmol/kg,即5%NaHCO3 1ml/kg(含HCO3-600ml/L)CO2CP45vol%,尿量较多呈碱性，可停止补碱 纠正和预防K代谢紊乱代谢性碱中毒 生理盐水，注意补K pH7.6考虑补酸，NH4Cl口服1-2g/3-4次；精氨酸，HCl小结 先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢，见尿补钾，后期注意营养支持 基本补液方案 5-10%葡萄糖1500ml 5%葡萄糖盐水500ml 15%KCl 30ml 每日从静脉给予葡萄糖100g小结u低Na血症uNa130 mmol/L相对安全u低K血症uK3.0 mmol/L 相对安全u高K血症，6mmol/L 或有症状需紧急处理,Ca+，NaHCO3，排k利尿剂，高糖+胰岛素u代酸uPH7.2 或 HCO3-7.6 口服或静脉补酸u变化快，症状重