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动物性皮肤病、皮炎湿疹,张思平 安徽省立医院皮肤科,疥疮,病因和发病机制 1、疥螨分为人型疥螨和动物型疥螨, 疥疮主要为人疥螨引起; 2、疥螨雌雄异体,雌虫受精后钻入皮肤 角质层内掘出隧道,并在其内产卵。,疥虫,虫卵,疥疮,传播途径 1、直接接触传染 2、性接触传染 3、间接接触传染,皮损:丘疹、丘疱疹、结节(为疥疮引起的异物反 应)。 隧道典型皮损。 部位:皮肤薄嫩处(指间、腕、肘窝、腋窝乳房下、 脐周、下腹部、股内侧和外生殖器)。 症状:剧痒,以夜间为甚。 可继发感染毛囊炎、疖、淋巴结炎、肾炎。 病程:规范治疗一般一周左右。,疥疮临床表现,疥疮,疥疮,疥疮,疥疮,疥疮,接触史 好发部位 皮损特点 夜间瘙痒明显 病原体检查,疥疮诊断,痒疹 皮肤瘙痒症 丘疹性荨麻疹 湿疹 虱病,疥疮鉴别诊断,原则: 及早隔离治疗 以外用药物为主 家庭成员或集体生活者应同时治疗 消毒,疥疮治疗,药物: 10%20%硫磺软膏(婴幼儿用5%) 25%苯甲酸苄酯乳剂 1% r 666霜 方法: 疥疮结节皮质激素或冷冻,疥疮治疗,隐翅虫皮炎,定义 由皮肤接触隐翅虫毒液引起的皮肤炎症。 临床表现 条索状、斑片状红斑,其上有密集的针 头、粟粒大小的脓疱,部分融合成片,形 成脓湖。,隐翅虫皮炎,症状 灼热、灼痛或瘙痒,严重时发热、头痛、恶心。 病程 1周左右 好发部位 暴露部位,隐翅虫皮炎,隐翅虫皮炎,好发季节 夏季 治疗 1、外用药物 2、内用药物,虱病,头虱 体虱 阴虱,阴虱,阴虱,接触性、湿疹、荨麻疹、 药疹、 丘疹性荨麻疹、遗传过敏性皮炎、 自体敏感性皮炎、过敏性紫癜、 变应性血管炎等,变态反应性皮肤病,型变态反应 型变态反应 型变态反应 型变态反应,变态反应类型,Contact Dermatitis,接触性皮炎,概 述,定义:皮肤或黏膜接触致敏物后在接触 部位发生的炎症反应。 分类:原发刺激性接触性皮炎 ( irritant dermatitis) 变态反应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis),病因与发病机理 (Pathogenesis and etiology),病因: 动物性:隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性:荨麻、补骨脂、银杏等 化学性:染料、金属、化妆品、塑料,原发性刺激物: 1、任何人接触后均可发病。 2、无一定潜伏期。 3、皮损多限于直接接触部位,境界清楚。 4、停止接触后皮损可消退。,接触性皮炎发病机制,发病机理,迟发型变态反应(型) Delayed-type hypersensitivity,病因与发病机理(Pathogenesis and etiology),再次接触 致敏物,致敏物(半抗原),皮肤角质蛋白 (载体蛋白),完全抗原,抗原提呈细胞 (APC),+,+,T细胞活化、增殖,致敏T细胞,效应T细胞,炎症因子,接触性皮炎发病机制,特点: 1、仅少数过敏体质的人发病。 2、有一定潜伏期。 3、不再接触次物质很少复发。 4、皮肤斑贴实验阳性。,临床表现(manifestation),接触致敏物后发病,有一定的潜伏期。 起病一般较急,病程较短; 皮损好发于接触部位,主要是暴露部位; 皮疹单一,一般为急性皮疹,境界清; 自觉瘙痒、烧灼感,可有疼痛感; 有自限性。,1.急性接触性皮炎 皮损 红斑 、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱 糜烂,严重时组织坏死。境界清楚。 部位 与接触部位一致。 症状 瘙痒,烧灼感或胀痛感, 少数发热、畏寒、恶心或头痛。 病程 去除病因,适当处理,12周痊愈。 再接触致敏原可再发。 2.亚急性和慢性接触性皮炎 接触物的刺激性弱或浓度较低 开始表现为轻度红斑丘疹,境界不清,长期反复接触 皮损可增生、苔藓样变,接触性皮炎临床表现,接触性皮炎临床表现,特殊类型接触性皮炎: 化妆品皮炎 尿布皮炎 漆性皮炎,部位 主要接触物 头面 染发剂、头油、化妆品、植物花粉、眼镜架等 颈 衣领或围巾中染料、项链等 腋 除臭剂、除汗剂、消毒剂等 躯干 衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带等 臀、阴部 漆便桶、染色裤、避孕用具等 手、腕 橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、 手镯、工作中接触的物质等 足 染色袜、塑料鞋等,接触性皮炎发生部位与常见接触物,硝酸刺激,强碱刺激,敌敌畏刺激,化学物品刺激,隐翅虫皮炎,含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎,帽塑料内衬引起的 接触性皮炎,金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎,塑料拖鞋带引起,松紧带引起,氯霉素眼药水引起,金属耳环引起接触性皮炎,红花油引起接触性皮炎,染 发 皮 炎,化妆品皮炎,诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis),诊断要点 病史、接触史、职业 皮损特点 斑贴试验 (patch test) 鉴别诊断 急性湿疹 丹毒,丹 毒,治 疗(treatment),一般治疗:查找并去除接触致敏物,避免再次 接触。 药物治疗: 抗组胺药:扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等; 皮质激素:小剂量短疗程,一般用于急性皮炎; 辅助治疗:VitC、钙剂等; 局部治疗:外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、 止痒、 保护安抚为主要原则。,湿 疹,Eczema,概 述,eczema来源于希腊语skzein,意思是“起 泡”; 湿疹与接触性皮炎有时可互相转变; 在皮肤疾病中发生率较高,影响人群广, 治疗也较困难; 遗传体质在其发病中起十分重要的作用。,病因与发病机理,病因:复杂多样难确定。综合发病因素 内部因素: 慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病 精神、神经因素 外部因素: 气候改变; 季节变化;,病因与发病机理,环境影响; 饮食、职业、各种微生物的侵袭。 遗传体质:“湿疹素质” 湿疹与遗传的关系。 发病机理: 主要为迟发型变态反应 其他发病机理,临床表现,根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型: 急性湿疹:起病急,病程短。早期以红肿、 丘疹、水疱为主,末期则有糜烂、渗 出,表现“湿”的典型特点。皮损对称, 境界不清。瘙痒剧烈,可发生于身体 任何部位。,急性湿疹,创伤周围湿疹,临床表现,亚急性湿疹: 一般由急性湿疹发展而来。 红肿减轻,丘疹、水疱及糜烂、渗液 减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主, 可有点状糜烂,少许渗液,暗红斑及 痂皮,仍有瘙痒。,亚急性湿疹,临床表现,慢性湿疹: 可由急性转变而来,也可一开 始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂 为主。境界相对清楚,有散在丘疹、 色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。,慢性湿疹,临床表现,特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 肛门湿疹 钱币状湿疹 ,传染性湿疹样皮炎,自身敏感性湿疹,婴儿湿疹,手部湿疹,泛发性湿疹,乳房湿疹,阴囊湿疹,小腿湿疹,诊断与鉴别诊断,诊断:临床诊断为主 病史:病程一般较长,反复发作; 皮损特点:多形性、对称性、渗出性、 境不清、瘙痒性; 病理改变 鉴别诊断: 接触性皮炎 神经性皮炎 手足癣,急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别,慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别,神经性皮炎,手足癣,治 疗,一般治疗:避免可能诱发、加重本病的因素,查 找致敏物。 药物治疗: 抗组胺药:H1、H2受体拮抗剂 皮质类固醇激素:利与弊 抗生素的使用: 辅助药物:VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等 局封、静封 局部用药:不同类型采用不同治疗原则和药物 剂型,治 疗,物理治疗:主要用于慢性湿疹 冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。,
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