伤寒学太阳病课件

伤寒学太阳病伤寒学讲义伤寒学讲义伤寒学太阳病 第二章第二章 太阳病辨证论治太阳病辨证论治伤寒学太阳病概论概论一、太阳生理：一、太阳生理：抗御外邪入侵（人身屏障）抗御外邪入侵（人身屏障）调节汗液排泄调节汗液排泄 管理水液代谢（膀胱州都之官）管理水液代谢（膀胱州都之官）太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）伤寒学太阳病太阳之气与下列脏腑相关：太阳之气与下列脏腑相关：肾肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里）肾阳温煦（肾与膀胱相表里）胃胃-胃中津气滋养胃中津气滋养 肺肺-肺气宣发与敷布。肺气宣发与敷布。足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上头行项，夹脊，行人身之背。上头行项，夹脊，行人身之背。伤寒学太阳病二、太阳病理二、太阳病理 太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。病因：外感风寒病因：外感风寒 病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调 病位：表病位：表 病性：表寒证病性：表寒证伤寒学太阳病三、太阳病诊断与分型三、太阳病诊断与分型 诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。主证：头痛（项强）、恶寒主证：头痛（项强）、恶寒 主脉：脉浮主脉：脉浮 腑证：小便不利腑证：小便不利 经络症状：项背强直挛急经络症状：项背强直挛急伤寒学太阳病分类：分类：太阳中风太阳中风-表虚证，桂枝汤证表虚证，桂枝汤证 太阳伤寒太阳伤寒-表实证，麻黄汤证表实证，麻黄汤证 太阳温病太阳温病伤寒学太阳病四、太阳病治则四、太阳病治则 本证：本证：中风表虚证中风表虚证-解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘 太阳温病太阳温病-辛凉解表辛凉解表 兼证兼证-主治方加减主治方加减 变证变证-随证治之随证治之 疑似证疑似证-注意鉴别注意鉴别伤寒学太阳病五、太阳病转归五、太阳病转归 病愈病愈-治疗得当，正复邪退治疗得当，正复邪退 传经传经-正退邪盛，病情发展正退邪盛，病情发展 伤阳寒化传三阴伤阳寒化传三阴 伤阴热化传阳明、少阳伤阴热化传阳明、少阳 变证变证-治不如法，失治误治治不如法，失治误治 伤寒学太阳病第一节第一节 太阳病辨证纲要太阳病辨证纲要一一.太阳病提纲太阳病提纲 (原文原文1/1/P21)太阳病太阳病 病因：风寒袭表病因：风寒袭表 脉：浮脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表正气抗邪于外，气血充盈于表 （定位）（定位）证证 头项强痛头项强痛-经气郁遏不舒（定位）经气郁遏不舒（定位）恶寒恶寒-风寒外束，表气被遏（定风寒外束，表气被遏（定性）性）伤寒学太阳病释疑：释疑：1.1.为何未提发热？为何未提发热？省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。机理一致。或未发热。或未发热。恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云云“有一分恶寒，必有一分表证有一分恶寒，必有一分表证”恶寒起病即见，发热出现较迟。恶寒起病即见，发热出现较迟。伤寒学太阳病2.2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。3.3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。状单独出现不一定是表证。伤寒学太阳病二、太阳病分类二、太阳病分类 太阳中风证脉证提纲。太阳中风证脉证提纲。(原文原文2/2/P22)太太阳阳病病中中风风证证 病因：风寒袭表病因：风寒袭表证证 发热发热-气血外达，正邪相争气血外达，正邪相争 汗出汗出-卫外不固，营阴失守卫外不固，营阴失守 恶风恶风-汗出肌疏，不胜风寒汗出肌疏，不胜风寒 脉脉 (浮浮)缓缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不肌腠被伤，经气外泄，营阴不足足伤寒学太阳病释疑：释疑：“太阳病太阳病”有二种含义：太阳病脉证；有二种含义：太阳病脉证；病因概念病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。感受风寒之邪。为省文笔法。本条所列脉证，以汗出最重要。本条所列脉证，以汗出最重要。伤寒学太阳病 病理性汗出，不能与使用发汗药引病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。起的汗出相提并论。病理特点：感受风寒，卫气受伤，病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守营阴失守 临床特点：初起即见发热，但体温临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。伤寒学太阳病太阳伤寒证主要脉证太阳伤寒证主要脉证(原文原文3/3/P23)太太阳阳伤伤寒寒证证病因：寒邪袭表病因：寒邪袭表证证 发热发热 体质较强者，恶寒与发热并见体质较强者，恶寒与发热并见 体质较弱者，先恶寒后体质较弱者，先恶寒后发热发热必恶寒必恶寒-不论发热与否，必先见恶寒不论发热与否，必先见恶寒-卫阳被遏卫阳被遏 体痛体痛-寒邪外束，经脉受阻，运行不畅寒邪外束，经脉受阻，运行不畅 呕逆呕逆-毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆 脉：阴阳俱紧脉：阴阳俱紧 寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部 脉来绷急脉来绷急伤寒学太阳病释疑释疑:原文原文2.3.62.3.6条均不提条均不提“太阳之为病太阳之为病.”，而，而提提“太阳病名为太阳病名为”第第1 1条为提纲证，条为提纲证，2.3.62.3.6条为太阳病分类。条为太阳病分类。凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。辨证要点。临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，皮肤干热。皮肤干热。病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞营阴郁滞伤寒学太阳病太阳温病的脉证提纲及误治后变证太阳温病的脉证提纲及误治后变证(原文原文6/6/P24)病证病证 病因病因 脉证特点脉证特点治则治则后果后果中风中风伤寒伤寒风寒风寒发热恶寒口不渴发热恶寒口不渴汗出脉浮缓汗出脉浮缓无汗脉浮紧无汗脉浮紧解肌祛风解肌祛风辛温发汗辛温发汗伤阳伤阳温病温病温热温热发热不恶寒口渴发热不恶寒口渴脉浮数脉浮数辛凉解表辛凉解表伤阴伤阴伤寒学太阳病误治后变证：误治后变证：误汗误汗（病位在心肺）（病位在心肺）身灼热身灼热-津伤热盛津伤热盛 脉阴阳俱浮脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应热邪充斥于表，气血外应 自汗出自汗出-热盛迫津外泄热盛迫津外泄 身重身重-热伤津气热伤津气 多眠睡多眠睡-热扰心神热扰心神 鼻息必鼾鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利邪热上壅，肺窍不利 语言难出语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍）心神被扰（心主言，舌为苗窍）伤寒学太阳病误下误下（病位在肾）（病位在肾）小便不利小便不利-热夺阴液，化源枯竭热夺阴液，化源枯竭直视直视-热盛阴伤动风热盛阴伤动风失溲失溲-热扰神明（二便自遗）热扰神明（二便自遗）伤寒学太阳病误火误火（病位在肝）（病位在肝）微发黄色微发黄色-火热之邪加于温热，火热之邪加于温热，熏 灼 肝熏 灼 肝胆，胆汁外泄胆，胆汁外泄剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之 -热动肝风，热动肝风，水不涵木。水不涵木。一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机，一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机，再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。伤寒学太阳病三、辨病发于阳与病发于阴三、辨病发于阳与病发于阴 辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断 （原文（原文7/7/P26）病发于阳：发热恶寒病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期阳经受病，愈期-七日七日 病发于阴：无热恶寒病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期阴经受病，愈期-六日六日伤寒学太阳病 发热恶寒发热恶寒-正气能与邪气相争正气能与邪气相争-亢奋状态亢奋状态 太阳病太阳病-发热恶寒发热恶寒 阳明病阳明病-但热不寒但热不寒 少阳病少阳病-往来寒热往来寒热 无热恶寒无热恶寒-正气无力与邪气相争正气无力与邪气相争-抑制状抑制状态态 太阴病太阴病-脾虚寒湿脾虚寒湿 少阴病少阴病-心肾阳虚心肾阳虚 厥阴病厥阴病-虚寒致厥虚寒致厥发于阳发于阳（阳证）（阳证）正盛邪实正盛邪实祛邪为主祛邪为主 发于阴发于阴（阴证）（阴证）阳虚阴盛阳虚阴盛扶正为先扶正为先伤寒学太阳病释疑：释疑：关于关于“阳数七，阴数六阳数七，阴数六”出于伏羲氏河图生成数出于伏羲氏河图生成数 顺序说：顺序说：“七七”为第一，为第一，“六六”为第二，为第二，发于阳的先愈，发于阴的后愈发于阳的先愈，发于阴的后愈 季节说季节说 ：七和六是指代春夏和秋冬：七和六是指代春夏和秋冬 伤寒学太阳病四、辨太阳病传变与否四、辨太阳病传变与否（原文原文4/4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传依据脉证，判断太阳病传与不传 历代有不同说法历代有不同说法 认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少病传少阳、阳明阳、阳明 欲吐与躁烦看成阳明热证欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明邪传阳明 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴邪传少阴 欲知是否传变，则需以脉证为依据欲知是否传变，则需以脉证为依据 伤寒学太阳病（原文（原文5/5/P27）承上条，再论太阳病不传承上条，再论太阳病不传变变 伤寒有一日传变者伤寒有一日传变者 伤寒亦有二三日不传者伤寒亦有二三日不传者 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。伤寒学太阳病太阳病有自愈之机及预防传经之法太阳病有自愈之机及预防传经之法（原文（原文8/8/P28）“七日以上自愈者，以行其经尽故也七日以上自愈者，以行其经尽故也”？与第与第7 7条条“发于阳者，七日愈发于阳者，七日愈”说法一脉说法一脉相承相承 太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前的第前的第6 6 日，当太阳之期已过，邪气已日，当太阳之期已过，邪气已衰，故为病愈。衰，故为病愈。伤寒学太阳病 文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参寒项强脉浮等证合参 太阳病病情若有向里发展之势，可先安太阳病病情若有向里发展之势，可先安未受邪之地。针足阳明经穴，疏通经气，未受邪之地。针足阳明经穴，疏通经气，振奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。振奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。伤寒学太阳病预测太阳病邪解后病愈日期预测太阳病邪解后病愈日期（原文原文10/10/P29）太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药 只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可全愈全愈 十二日，为约略之词，不可拘泥十二日，为约略之词，不可拘泥 伤寒学太阳病第二节第二节 太阳病本证太阳病本证 一、中风表虚证一、中风表虚证（一）桂枝汤证（一）桂枝汤证 原文原文12/12/P30 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及伤寒论第一方桂枝汤。本病机及伤寒论第一方桂枝汤。伤寒学太阳病太阳中风（包括太阳中风（包括1 1、2 2条脉证）条脉证）脉脉 阳浮阳浮-轻取浮轻取浮阴弱阴弱-重按弱重按弱 病机病机 阳浮：热自发阳浮：热自发-卫强，抗邪于外而发热卫强，抗邪于外而发热 阴弱：汗自出阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。营弱，不能内守而汗出。主证主证 嗇嗇嗇嗇恶寒恶寒-汗出窍开，遇寒则恶汗出窍开，遇寒则恶淅淅恶风淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶自汗营弱，遇风则恶翕翕发热翕翕发热-正气抗邪，体温不高正气抗邪，体温不高辅证辅证 鼻鸣鼻鸣-肺气不利而鼻塞肺气不利而鼻塞干呕干呕-胃气不降胃气不降治疗治疗 桂枝汤桂枝汤-调和营卫，解肌祛风调和营卫，解肌祛风伤寒学太阳病服法服法：药后啜粥药后啜粥 温覆微汗温覆微汗 获效停服获效停服 未效守方未效守方 药后禁口药后禁口伤寒学太阳病进一步讨论桂枝汤证的主证进一步讨论桂枝汤证的主证（原文（原文13/13/P14）太阳病太阳病-泛指一切表证泛指一切表证 头痛、发热、恶风头痛、发热、恶风-表证共有证象表证共有证象 汗出汗出-为桂枝汤独具之证。为桂枝汤独具之证。伤寒学太阳病补述太阳中风的病因病机及证治补述太阳中风的病因病机及证治（原文（原文95/3495/34）太阳病太阳病证证-发热汗出发热汗出病机病机 营弱营弱 卫强卫强病因病因-风邪偏盛风邪偏盛治疗治疗-桂枝汤桂枝汤-解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫卫气浮盛于外卫气浮盛于外营阴不能内守营阴不能内守 汗出汗出 伤寒学太阳病太阳中风证，邪气较重，当针药并用太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法的治法（原文（原文24/24/P34）反烦不解者反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击正气得药力之助，正邪搏击 治治-针药并用。针药并用。伤寒学太阳病太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤（原文（原文42/42/P34）太阳病太阳病证：外证未解证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在头痛发热恶风寒等证犹在 脉脉 浮弱浮弱浮缓浮缓-阳浮而阴弱阳浮而阴弱浮弱浮弱-体弱不任峻汗体弱不任峻汗治治 ：当以汗解当以汗解-解肌祛风解肌祛风方：方：宜桂枝汤宜桂枝汤伤寒学太阳病太阳病宜汗忌下的治疗原则太阳病宜汗忌下的治疗原则（原文（原文44/44/P34）表里同病表里同病 先表后里先表后里 表里同治，不可单用攻下法表里同治，不可单用攻下法 伤寒学太阳病太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表仍当解表（原文（原文4545条条/P34）太阳病太阳病 误治误治 先发汗不解先发汗不解-汗不如法汗不如法 而复下之而复下之-误用攻下误用攻下目前情况目前情况 ：脉浮，病不愈脉浮，病不愈原因：原因：浮为在外，而反下之，故令不愈浮为在外，而反下之，故令不愈诊断：诊断：今脉浮，故在外今脉浮，故在外-表证仍在表证仍在治疗治疗-当须解外当须解外-宜桂枝汤（轻汗）宜桂枝汤（轻汗）伤寒学太阳病太阳病误下后，其气上冲的治法太阳病误下后，其气上冲的治法 （原文（原文15/15/P34）太阳病太阳病 误治误治-下下转归转归 其气上冲其气上冲-正未伤，抗邪正未伤，抗邪于外，表证仍在于外，表证仍在-桂枝汤桂枝汤 若不上冲若不上冲-正正已伤，外邪内陷，变生已伤，外邪内陷，变生他病他病-不可与桂枝汤不可与桂枝汤 伤寒学太阳病太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法法(原文原文57/34)57/34)病人病人 原发病原发病-太阳伤寒证太阳伤寒证治疗经过治疗经过-发汗已解发汗已解 服麻黄汤服麻黄汤 伤伤寒寒 脉证已愈脉证已愈目前表现目前表现-半日许复烦半日许复烦 余邪未尽，移时复发余邪未尽，移时复发 汗出肌疏，复感风寒汗出肌疏，复感风寒 脉浮数脉浮数-发热使然发热使然 治疗治疗-可更发汗可更发汗-再次发汗，但改变其手段再次发汗，但改变其手段 方方-宜桂枝汤宜桂枝汤-轻汗轻汗伤寒学太阳病病常自汗出的病理和治疗病常自汗出的病理和治疗(原文原文53/53/P37)病人病人 证证-常自汗出常自汗出 因因-营气自和，卫气不谐营气自和，卫气不谐-即营卫失调即营卫失调 治治-使营卫协调使营卫协调-宜桂枝汤宜桂枝汤伤寒学太阳病时发热自汗出的病理和证治时发热自汗出的病理和证治(原文原文54/54/P37)病病人人 证证 脏无他病脏无他病-在内之脏腑无病在内之脏腑无病 时发热、自汗出而不愈时发热、自汗出而不愈-病系病系在外在外 因因:卫气不和卫气不和-营卫不协调营卫不协调 治治:先其时发汗先其时发汗-在发热自汗出之前在发热自汗出之前-服服药药 方方:宜桂枝汤宜桂枝汤伤寒学太阳病主症主症病理病理病证特点病证特点病机区别病机区别5353条条5454条条自自汗汗营卫不和，关键在卫气营卫不和，关键在卫气常自汗出，无他症常自汗出，无他症时发热自汗出时发热自汗出卫气虚弱卫气虚弱不能固外不能固外（开而不阖（开而不阖）卫虚，发散阳卫虚，发散阳热功能降低热功能降低阳郁肌表阳郁肌表（阖而不开）（阖而不开）伤寒学太阳病卫阳不足自汗症，服药有二种情况：卫阳不足自汗症，服药有二种情况：无发热，但常自汗出者：无发热，但常自汗出者：表阳虚不能外固表阳虚不能外固-温复卫阳，温复卫阳，其汗自止（不拘时）其汗自止（不拘时）时发热，自汗出者时发热，自汗出者 卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-应在未发热之前服桂枝汤应在未发热之前服桂枝汤-温通卫阳，其温通卫阳，其汗自止。汗自止。伤寒学太阳病桂枝汤的服法：桂枝汤的服法：用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗粥以助汗 用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪邪伤寒学太阳病桂枝汤调营卫桂枝汤调营卫-调气血调气血-调阴阳调阴阳（适应证共（适应证共1313条）条）1 1太阳中风证太阳中风证 2 2表证或汗或下，而外证未解，需再汗者表证或汗或下，而外证未解，需再汗者 3 3太阳病，六七日不大便，小便清者太阳病，六七日不大便，小便清者 4 4杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。汗出者。5 5霍乱病里和而表未解，身痛不休者霍乱病里和而表未解，身痛不休者伤寒学太阳病