医院绩效考核方案细则医院绩效考核方案

医院绩效考核方案细则医院绩效考核方案医院绩效考核方案为贯彻落实国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核 工作的意见（国办发20XX4号），完善我省三级公立医院绩效 考核机制，结合实际，制定本方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照党中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，统筹推进“健康 四川”建设，加强和改善公立医院管理，持续深入推进公立医院 综合改革，加快完善分级诊疗制度和现代医院管理制度，引导三 级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，不 断满足人民群众健康需求。20XX年，全省启动三级公立医院绩效 考核工作，初步建立指标考核体系、标准化支撑体系和信息化考 核系统，探索建立绩效考核结果运用机制。2020 年，基本建立较 为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进 一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分 级诊疗和现代医院管理制度更加完善。2020 年，三级公立医院绩 效考核体系进一步健全，逐步扩大公立医院绩效考核范围。二、指标体系三级公立医院绩效考核指标体系主要由医疗质量、运营效 率、持续发展、满意度评价和社会效益等方面构成。在今后工作 中适时补充部分绩效考核指标。（一）医疗质量。提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核 心任务。通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指 标，考核医院医疗质量和医疗安全。通过代表性的单病种质量控 制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情 况。通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核医 院改善医疗服务效果。（二）运营效率。运营效率体现医院的精细化管理水平，是实 现医院科学管理的关键。通过人力资源配比和人员负荷指标考核 医疗资源利用效率。通过经济管理指标考核医院经济运行管理情 况。通过考核收支结构指标间接反映政府落实办医责任情况和医 院医疗收入结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体 现医务人员技术劳务价值的目标。通过考核门诊和住院患者次均 费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长情况。（三）持续发展。人才队伍建设与教学科研能力体现医院的持 续发展能力，是反映三级公立医院创新发展和持续健康运行的重 要指标。主要通过人才结构指标考核医务人员稳定性，通过科研 成果临床转化指标考核医院创新支撑能力，通过技术应用指标考 核医院引领发展和持续运行情况，通过公共信用综合评价等级指 标考核医院信用建设。（四）满意度评价。医院满意度由患者满意度和医务人员满意 度两部分组成。患者满意度是三级公立医院社会效益的重要体 现，提高医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保 障。通过门诊患者、住院患者和医务人员满意度评价，衡量患者 获得感及医务人员积极性。（五）社会效益。为社会提供医疗卫生公共服务是公立医院的 职责义务。通过完成政府指令性任务等指标考核公立医院社会效 益，促进三级公立医院更好地履行公共服务职能。三、支撑体系（一）统一术语编码。按照国家卫生健康委和国家中医药管理 局推行病案首页、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语“四统一”要求，20XX年8月底前组织全省三级公立医院完成电子病历编码和术语转换工作，启用全国统一编码和名词术语。（二）提高病案首页质量。指导三级公立医院完成以电子病历 为核心的信息化建设，按照国家统一规定规范填写病案首页，开 展病案首页核查，加强临床数据标准化和规范化管理，确保考核 数据客观真实。（三）建立考核信息系统。建立省级绩效考核信息系统，与全 国三级公立医院绩效考核信息系统互联互通。以数据信息考核为 主，利用“互联网+考核”方式采集客观考核数据，必要时开展现 场复核。组织全省三级公立医院接入国家卫生健康委满意度调查 平台，调查结果纳入三级公立医院绩效考核。四、考核程序（一）医院自查自评。20XX年9月底前，全省三级公立医院对照绩效考核指标体系，完成上年度医院绩效情况分析评估，将上 年度病案首页信息、年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据 等上传至国家和省级绩效考核信息系统，形成绩效考核大数据。 2020年起，每年1月底前完成上述工作。（二）省级年度考核。20XX年11月底前，省卫生健康委完成 20XX年度全省三级公立医院绩效考核，考核结果反馈医院和各市 （州）人民政府，及时以适当方式向社会公布，并报送国家深化医 药卫生体制改革领导小组办公室和省政府。2020年起，每年2月 底前完成上述工作。（三）省级监测分析。20XX年12月底前，省卫生健康委完成全 省监测指标分析，并以适当方式向社会公布。2020年起，每年3 月底前完成上述工作。五、保障措施（一）强化组织领导。各地各有关部门（单位）要健全组织机 构，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，促进公立医院加强内涵 建设，推动公立医院综合改革、现代医院管理制度和分级诊疗制 度建设落地见效。省卫生健康委牵头组织对三级公立医院实施绩 效考核，省中医药局负责组织三级公立中医医院绩效考核工作。 发展改革、教育、科技、财政、人力资源社会保障、卫生健康、 医保、中医药、组织、机构编制等部门（单位）要建立协调推进机 制，及时解决有关重大问题。（二）强化考核结果运用。各地各有关部门（单位）要建立绩效 考核信息共享、结果应用机制。省卫生健康委牵头建立公立医院 绩效考核评价体系，制定绩效考核办法和指标，规范程序、加强 管理，将考核结果与公立医院发展规划、医院评审评价、医学中 心和区域医疗中心建设紧密结合。发展改革部门将考核结果作为 重大项目立项的重要依据。科技部门制定引导三级公立医院发展 的科研扶持政策。财政和医保部门结合考核结果，调整完善政府 投入和医保政策。人力资源社会保障部门将考核结果作为三级公 立医院绩效工资总量核定的重要依据。组织部门将考核结果作为 选拔任用三级公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要 参考。（三）强化责任落实。各地要全面落实政府办医主体责任，坚 持问题导向，建立健全与考核结果挂钩的财政补助、工资薪酬、 奖惩任免等综合措施，在清理甄别基础上稳妥化解符合条件的公 立医院长期债务，不断强化公立医院公益性，推进公立医院高质 量发展。要压实三级公立医院绩效考核主体责任，督促其加强精 细化管理，积极推进以智慧医院和电子病历为抓手的信息化建 设，完善信息集成与数据支撑长效机制，确保考核数据真实、科 学。要根据年度考核结果，调整完善内部绩效考核和薪酬分配方 案。省卫生健康委定期向三级公立医院和市（州）人民政府反馈存 在问题，提出改进意见建议。（四）强化督导总结宣传。省卫生健康委要会同有关部门（单 位），加强指导和监督，掌握工作进展，定期沟通情况，对工作突 出、成效明显的，按规定给予表扬;对工作进展滞后、未按要求完 成重点指标的，要及时督促整改。坚持科学考核，注意方式方 法，避免增加基层负担。积极总结经验、挖掘典型，不断完善考 核指标体系，逐步扩大考核覆盖面。加强宣传引导，为三级公立 医院绩效考核和医院健康发展营造良好的社会舆论环境。医院绩效考核方案为了进一步加强医院绩效考核实施力度，建立科学的激励约 束机制，实现全方位的综合平衡管理，经研究，制定以下绩效考 核方案。一、绩效考核的基本原则及目的坚持公开、公平原则，坚持民主集中制及规范管理原则，有 效落实绩效考核指标，促进医院内部管理持续、健康发展。 通过 不断完善、修订绩效考核内容及制度，进一步加强绩效考核的实 效工作，充分发挥绩效考核的激励作用。二、考核对象职能科主任、科主任、护士长及各个科室负责人。三、成立绩效考核管理小组组 长：副组长：成 员： 绩效考核管理小组直接由院长管理，日常事务由办公室负责 落实。管理小组职责及任务：1、建立健全医院绩效考核管理体系，对绩效考核项目 及标准进行审议。2、补充、修订、完善绩效考核制度及项目的目标值。3、跟踪、评估科室绩效情况，指导科室改进管理缺陷，对存 在问题及时提出改进措施或惩戒意见。4、对有争议的绩效考核项目及管理等相关事宜进行审议，确 定考核方式，不断提高绩效考核管理效率。5、每月召开考核结果反馈会，并对需要讨论的问题不定期进 行专题讨论。四、绩效考核项目（一）职能科室1、行政管理考核项目： 出勤情况、参加会议情况、临时性指令性任务完成情况及节 假日值班。2、总值班完成情况考核项目： 主要考核职能科主任处理协调应急事件能力。3、履行职责情况考核项目：日常工作完成情况、本月工作完成情况、院领导指令性任务 完成情况。4、迎接上级检查工作考核项目; 上级检查各负责业务部分完成情况及接待能力的考核。5、投诉考核项目： 调查一线科室对职能科主任的投诉。6、满意度测评考核项目： 分别由院领导及一线科室对个职能科主任进行测评。（二）临床科室1、行政管理考核项目：科室工作人员迟到早退;无正当理由不按时参加科主任会议; 科室人员不按时参加会议;科主任电话不通;不按医院规定履行请 假制度（以请假条为准）;当班人员与值班表不符（私自换班）;科室 未按时完成排班任务;指令性任务一次不执行;科室工作人员每被 通报一人次;收到表扬信、锦旗;无资职人员执业上岗及超范围执 业。2、合疗管理考核项目：直通车不能按时;单病种不执行;各类签字手续影响患者报销; 篡改病历。3、核心制度落实考核项目：记录本不按时规范填写;执行首诊负责制度、术前讨论、疑难 危重病例讨论、死亡病例讨论及病历书写规范等核心制度;急诊会 诊 10 分钟到位，普通会诊主治医师或以上职称医师应在 24 小时 内完成;外院医师来院会诊、手术申请制度等;严格执行三级查房 规定、手术分级管理制度及临床用血管理制度;落实手术安全核查 表、手术风险评估表情况;科内每月召开一次医疗护理质量安全管 理会议;科内核心制度记录本应项目记录齐全、规范，字迹清晰， 记录本放置整齐。4、医疗质量管理考核项目： 药品比例及抗菌药物专项整治指标;临床路径管理指标;床位 使用率;危重病人抢救成功率;乙类手术比例;三基培训合格率等。5、医院感染管理项目： 由医院控感科按照上级工作细则要求进行考核。6、医疗安全考核项目： 医疗投诉次数考核;医疗纠纷类型考核;医疗纠纷赔偿款项考 核。7、财务管理考核项目： 考核经济收入与支出与上一月的变化。（三）医技科室1、行政管理考核项目：科室工作人员迟到早退;无正当理由不按时参加科主任会议; 科室人员不按时参加会议;科主任电话不通;不按医院规定履行请 假制度（以请假条为准）;当班人员与值班表不符（私自换班）;科室 未按时完成排班任务;指令性任务一次不执行;科室工作人员每被 通报一人次;收到表扬信、锦旗;无资职人员执业上岗及超范围执 业。2、核心制度落实考核项目： 诊断报告书写制度、差错事故登记及分析制度、疑难病 例讨论制度、集体读片制度、实习进修人员管理、仪器使用 标准及维护保养制度等;制定与科室联系及征求意见计划、诊疗常 规、操作规程;制定本科突发事件的应急预案;各项登记本记录完 整，摆放整洁。3、医疗质量考核项目:报告单书写质量、检查结果的审核、分析、评价和解释，由 专人负责及签字、三基培训及考核。4、财务管理考核项目： 诊疗人次及经济收入与支出与上月比较。5、医疗安全考核项目： 医疗投诉次数考核;医疗纠纷类型考核;医疗纠纷赔偿款项考 核。（四）其他科室1、手术室及急诊科参照临床科室考核标准，对部分项目进行 修订，以考核表为准。2、药剂科及收费室考核标准由其主管科室制定并实施考核， 具体项目以考核表为准。（五）一票否决项目 对于个别医疗质量、医疗安全项目进行单项否决的考核方 法，暂规定为：项目所属部分得分为零分。下一步计划将个别项 目或情形列为全部考核的一票否决制。五、绩效考核方法1、由办公室牵头，各涉及职能科室依据考核项目标准分别进 行检查。每月底由办公室将检查结果进行汇总，对有争议的问题 组织讨论。2、考核得分与被考核人绩效工资及被考核科室奖金均挂钩， 同时对总得分进行排名，第一名进行奖励，末尾一名进行处罚（具 体绩效工资分配方案由财务科制定并执行）。3、考核结果与年终评优评先挂钩。排名末尾次数最多的科室 不能参加先进科室评选，科室负责人不能参加个人先进的评选。4、考核管理小组根据运行情况，对绩效考核实施动态管理， 经会议通过后，可调整考核项目或考核标准。六、考核反馈方法1、现场反馈和处理：各检查人员在检查现场就存在问题向陪 检人员及科室负责人反馈，并协助制定改进措施或方案。2、院会反馈：每月全院召开一次绩效考核暨医疗质量检查结 果反馈会议，通报存在问题及检查结果，并对科室提出下一步的 工作要求。3、年终点评：每年 11 月底，医院绩效管理小组对全年绩效 考核结果进行横向、纵向评估及分析，调整绩效考核方案。本方案由绩效考核管理小组负责解释。既往院内有关制 度、规定与本方案内容相冲突时，以此方案为准;本方案未涉 及内容以原有制度、规定或职能科室要求为准。XXXX 年 XX 月 XX 日 医院绩效考核方案一、考核目标： 为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医 院利益为目标的宗旨，体现分配公平，多劳多得的原则，促进医 患关系和谐发展。二、考核机构及职责分工：（一）考核小组：组长：副组长： 办公室： 成员：院办、医务科、护理部、院办、财务科、总务科及各 临床医技科室主任、护士长。（二）职责： 行政执行：由院长牵头，会同副院长、办公室等部门科室考 核，由办公室组织;医疗质量：主要由业务院长会同医务科、护理部组织考核;财务指标：由业务院长会同医务科、护理部、财务部考核， 由财务部组织;科室管理：主要由业务院长、医务科、护理部、院办考核， 由医务科组织;患者满意度：主要由医务科、护理部、院办考核，由院办组 织。继续教育：主要由院办、医务科、护理部等部门科室考核， 由医务科组织。三、考核依据： 国家政府相关法规;医院各项管理制度和会议精神;各部门岗 位职责和工作流程;各部门责任目标和经营任务指标等。四、业绩指标考核与奖励： 以医院下达的任务为标准，按照节余和亏损给予奖励与处罚. （一）、临床科室：工作数量（即住院部医师每人每月完成出院人数或总床日数， 门诊医师完成的日诊人次数、收入院人数），门诊和住院业务收入 等内容。20XX年业务收入总体目标 万元，分解到各临床科室年度 和季度目标，并按之实行考核和奖惩：按医院给各临床科室制定的业务目标超额完成后，超额完成 的收入给与经济奖励：季度目标超额收入按 3%奖励给科室，年度 目标超额收入按5%（超额比例<；5%）、6%（5%<；二超额比例<；10%）、7%（超额比例=10%）奖励给科室。急诊科不适用第一 条，1、以门诊量和收入院人次为目标：全年年门诊量目标人次， 全年收住院目标人次，保持门住比超过3.8%。超出门诊量季度奖 按 4.5元/人次奖励，年度奖按 7.5元/人次奖励，超出收住院人 次季度奖按110元/人次，年终奖按185元/人次奖励。门住比如 果不达标季度按差额每人次1 10元扣罚，年度按每人次185元扣 罚，扣罚奖励金额到零为止。2、科室奖励分配原则：A、单人科室全额奖励给个人，出勤 不满按出勤比例发放；B、大科室：科主任30%，护士长10%,其他 60%由科主任和护士长根据考勤和工作表现来分配给科室员工，如 果科主任和护士长出勤不满奖励周期，按实际出勤发放部分奖 金，其余转入科室员工分配。员工分配最好按个人系数，个人系 数即是按个人职称职务而确定的分配基数。3、各科室年度目标：妇产科万元，外科万元，内科万元，儿 科万元，康复科万元，皮肤科万元，肝病科万元，泌尿男性科万 元，急诊科门诊量人次，收住院 人次。4、各科室季度目标：说明：A）门诊收入以门诊收费室实收金额计算；B）住院收入以月结算的住院病人费用计算，病人虽已出院但当月 25日未结算的费用不计入当月收入；c）结算单以当月25日前到帐的金额计算。（二）、医技、行政后勤、职能部门的绩效工资分配系数为临 床科室人均分配额的 0.8。此类部门人员绩效工资=临床科室人均 分配额 0.8*个人系数+质量考核结果。五、质量指标考核：质量考核总配分 100 分。当绩效考核结果 100 分时，绩效工 资=财务指标*个人系数;当绩效考核结果大于或小于 100分时，则 会影响绩效工资分配，则绩效工资=财务指标*个人系数+质量考核 结果。即 1 分=10 元（或对应业绩所得 100%，每扣 1 分即扣罚 1%）;仅 有奖罚款的条款除了实际奖罚款外，在绩效考核里不再奖罚分 数。当考核扣分超过该项配分额的，扣至当项配分额全完为止， 不再涉及其他项。（一）行政执行： 配分：100 分1、坚决服从上级指示，服从领导安排，忠于职守。配分 25 分，否则扣 25 分;2、遵守医院各项制度，遵循各项管理流程。配分25分，否 则扣25分;3、遵守行政纪律，按时上传下达，令行禁止。配分25分， 否则扣 25 分;4、及时圆满完成各项任务指标及临时任务。配分 25 分，否 则扣 25 分。5、对于执行中的先进部门科室或个人，另外给与奖励。 (二)医疗质量： 基本配分：100 分 按医院现有的医疗质量考核方案(细分科室)执行! 在医疗质量方面出现严重问题的，将根据客观事实和情节， 除扣分外还可追究其它责任。(三) 、科室管理： 配分：100 分(1) 工作计划：每月每周有计划，有任务分解，有评议有总 结。如无书面记录者每次扣 10分;(2) 登记制度：清晰可查，可追溯，保存完好。否则每次扣 10 分;(3) 会议活动：遵守晨会、周会等各种会议制度，并有记录可 查。否则每次扣 20 分;(4) 安全管理：科室及楼道的消防等应急设备设施完好，并能 熟练操作。否则每次扣 10 分。(5) 团结合作：科室内外关系融洽，协作良好，团队意识强。 否则扣 20 分。(6) 卫生秩序：整齐清洁，规范有序。否则扣 10分(7) 劳动纪律：遵守上班时间，遵守请假制度，遵守工作流 程，按时完成各项工作任务。否则按相关制度处理，并每次加扣 20 分。(四) 、客户关系： 基本配分：100 分 客户关系一是指医疗临床医技科室对病人服务全过程的质 量，二是指行政后勤管理部门对医疗一线科室的支持与服务全过 程的质量，也包括医院部门科室之间以及医院与外界的各种关系 的融洽程度及状态。(1) 仪表仪态：仪表端庄、服饰整洁，上班必须穿工作服并佩 带工牌。否则每次扣 10 分。(2) 服务态度：说话和蔼、举止文明，待人热情大方，努力为 客户着想，尽量使客户满意。否则扣 10分。(3) 服务技能：有良好的专业技能，能顺利地解决客户的需 求。否则扣 10 分。(4) 服务及时：对上级、客户的需求凡是当时能解决的必须当 时解决，不能当时解决的必须及时地解释清楚。对于有时间限制 (约定)的，必须在限制(约定)的时间内完成。对于上级、客户没 有明确时间概念的，可以在三个工作日内完成;比较复杂的事情可 延至七个工作日完成，特别复杂的必须在 15 个工作日完成。在完 成的过程中，有特殊原因不能按时完成的，要跟上级、客户说 明。否则每次扣 30分，情况严重的另外追究责任。(5) 对于得到病人的感谢信、锦旗或其他形式表彰的，按规 定另外给予奖励。 (6)客户满意度调查合格率必须在 85%以上。 不足 85%者每下降百分点按照绩效百分点相应扣除。若是接受病人 红包礼请或者遭到病人、外界、内部投诉甚至医患纠纷的，将根 据客观事实和情节，除扣分外还将追究其它责任。六、考核方法与结果1、绩效工资=业绩指标提成*个人系数+质量考核奖惩结果2、如果医疗质量和客户关系项目中出现严重问题的，可以一 票否决，即扣除全部绩效工资，并追究其他责任。3、本考核方案一般针对科室，科室再行二级考核分配。各科 室可在一定的原则下制定更细致的考核细则，但需要通过医院批 准备案。4、考核的形式主要是上级对下级、主管部门科室对从属部门 科室。5、采取日常考核和季（月?）集中考核相结合的形式，奖惩及 时兑现。季考核中的先进单位和个人另外给予奖励/6、年终考核则是在季考核的基础上全面综合，年终考核中的 先进单位和个人另外给予奖励。科室主任任期目标责任书 为加强科室管理，强化科主任责任，全面提高医疗服务质 量，构建和谐医院，根据医院发展规划现由恒生龙安医院（甲方） 与科主任（乙方）签定科主任任期目标管理责任书：一、乙方任期：*年*月*日至*年*月*日。二、乙方作为科室工作第一责任人，在院长领导下，全面负 责本科行政、业务、经济管理等工作，积极完成医院指令性任 务。三、乙方要加强对本科室的医德医风教育，督促医务人员严 格执行恒生医院规章制度20xx，廉洁自律，克己奉公，团结 协作，构造和谐医患关系。四、乙方要督促科室工作人员严格执行常见病诊疗操作规 范、卫生部关于医师外出会诊规定的通知和各种相关的医 疗制度及法律法规，确保医疗安全，不断提高医疗质量，及时处 理纠纷。五、乙方要督促科室人员严格执行医疗保险定点医疗机构协 议的有关规定及抗菌素临床应用指导原则、处方管理办 法，做到合理检查、合理治疗、合理用药，努力减轻病人经济 负担。六、乙方要监督科内人员严格执行非营利性医疗机构医疗 服务价格。七、乙方要每周组织一次全科人员业务学习，努力掌握国内 外本科新进展，开展新技术、新疗法，并向科内人员推广，积极 开展科研及论文撰写工作。八、乙方要认真履行科主任职责及任期管理目标责任，坚决执行医院2020年度绩效考核方案。九、甲方根据签定的科主任任期目标管理责任书和科主任考 评方案，每月对乙方的管理工作进行测评，并结合业绩、科室评 议等综合考评，对乙方的管理效果进行验收。十、本责任书一式两份，甲、乙双方各执一份，共同严格执 行。若未履行责任，甲方有权终止乙方的聘任。（甲方）代表 （乙方）科主任签名： 签名：