中医诊断学课件脉诊

中医诊断学课件-脉诊第一课件网网站 中医诊断学课件-脉诊中医诊断学课件-脉诊（二）气血是形成脉象的物质基础（二）气血是形成脉象的物质基础 气、血是构成人体组织和维持生命活动的气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质基础。基础。心脏的搏动离不开气血的供养，气血盈亏心脏的搏动离不开气血的供养，气血盈亏直接影响脉道的充盈度。直接影响脉道的充盈度。血在脉管中运行全赖于气的推动，血液不血在脉管中运行全赖于气的推动，血液不溢于脉外全靠气的固摄，脉搏的强弱和节律有溢于脉外全靠气的固摄，脉搏的强弱和节律有赖气的调节。若气血不足，则脉象细弱或虚豁赖气的调节。若气血不足，则脉象细弱或虚豁而无力；气滞或血瘀，则脉象细涩而不利等。而无力；气滞或血瘀，则脉象细涩而不利等。中医诊断学课件-脉诊中医诊断学课件-脉诊 中医诊断学课件-脉诊中医诊断学课件-脉诊中医诊断学课件-脉诊中医诊断学课件-脉诊中医诊断学课件-脉诊1 1、举法、举法 是指用较轻的指力，以体察脉搏部位是指用较轻的指力，以体察脉搏部位的方法。亦称的方法。亦称“轻取轻取”或或“浮取浮取”。2 2、按法、按法 是指用较重的指力，甚至按到筋骨体是指用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称察脉象的方法。此法又称“重取重取”或或“沉取沉取”。3 3、寻法、寻法 寻是寻找的意思。用力适中按至肌肉寻是寻找的意思。用力适中按至肌肉以体察脉象的方法称为中取。指力从轻到重，或以体察脉象的方法称为中取。指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当的指力，寻找从重到轻，左右推寻，调节最适当的指力，寻找三部脉动最明显的部位，统称寻法。又称中取。三部脉动最明显的部位，统称寻法。又称中取。4 4、总按、总按 即三指同时用力诊脉的方法。从总体即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀。的浮沉等。总按时一般指力均匀。5 5、单诊、单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。中医诊断学课件-脉诊中医诊断学课件-脉诊中医诊断学课件-脉诊 3、脉形：形是指脉动的轴向长短和径、脉形：形是指脉动的轴向长短和径向的粗细。脉形受形体高矮影响，形体高向的粗细。脉形受形体高矮影响，形体高大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形较细较短。此外，也与气血的充盈度、心较细较短。此外，也与气血的充盈度、心脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关，脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关，若气血充盈、心肌收缩有力，血管紧张度若气血充盈、心肌收缩有力，血管紧张度适中，则脉象指感盈满和缓，从容有力。适中，则脉象指感盈满和缓，从容有力。4、脉势、脉势 势是指脉象搏动往来的趋势，势是指脉象搏动往来的趋势，与心脏和外周阻力影响有关，包含着脉象与心脏和外周阻力影响有关，包含着脉象流利度、血管紧张度、脉律的均匀度。流利度、血管紧张度、脉律的均匀度。第一课件网网站 中医诊断学课件-脉诊中医诊断学课件-脉诊中医诊断学课件-脉诊n5 5、精神情志：、精神情志：人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁情绪变化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁静之后，脉象亦可恢复正常。静之后，脉象亦可恢复正常。n6 6、四时气候、四时气候素问素问平人气象论平人气象论春胃微弦、春胃微弦、夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉n7 7、地理环境：北方之人脉多强实，南方之人、地理环境：北方之人脉多强实，南方之人脉多软弱脉多软弱 。n8 8、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。不属于病脉。中医诊断学课件-脉诊中医诊断学课件-脉诊 浮脉的相类脉浮脉的相类脉：（1)散脉：浮大无根，节律不齐，脉力不散脉：浮大无根，节律不齐，脉力不均。故曰均。故曰“散似杨花无定踪散似杨花无定踪”。为元气耗。为元气耗散，精气欲绝，病情危重的征象。散，精气欲绝，病情危重的征象。（2）芤脉：浮大中空，如按葱管，应指）芤脉：浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。浮大而软，按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。吐泻时均可出现。中医诊断学课件-脉诊（3 3）、革脉）、革脉脉象特征脉象特征 革脉浮弦，中空外坚，如革脉浮弦，中空外坚，如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚度。脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同。而软又有不同。临床意义临床意义 精气不藏，正气不固，气精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外的表现，所以多见于无所恋而浮越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。亡血、失精、半产、漏下等病症。中医诊断学课件-脉诊 （二）沉脉（二）沉脉 脉象特征脉象特征 轻取不应，重按始得，举之轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深可理解为可理解为“深脉深脉”。临床意义临床意义 沉脉为里证的主脉。邪郁沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷不能升举若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷不能升举则脉沉无力。则脉沉无力。有的人两手六部脉象都沉细，但无病候有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为六阴脉，亦属于正常生理现象。称为六阴脉，亦属于正常生理现象。中医诊断学课件-脉诊沉脉的相类脉沉脉的相类脉 (1)伏脉伏脉 脉动部位比沉脉更深，重按着骨方脉动部位比沉脉更深，重按着骨方可应指主邪闭、厥病和痛极。多因邪气内伏，可应指主邪闭、厥病和痛极。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰厥脱证之先兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳厥脱证之先兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之症。是疾病深重或恶化的标志之一。危重竭之症。是疾病深重或恶化的标志之一。危重病的伏脉，两手寸口脉同时潜伏，而太溪和趺病的伏脉，两手寸口脉同时潜伏，而太溪和趺阳脉则不显脉，与血管病变造成的无脉症不同阳脉则不显脉，与血管病变造成的无脉症不同无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。肢体无脉，但其他部位的脉象正常。(2)牢脉牢脉 脉形沉而实大弦长，轻取中取均不脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应指，沉取始得，坚着不移。主阴寒内盛，疝应指，沉取始得，坚着不移。主阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。由阴寒内积，阳气沉潜所致。气癥瘕之实证。由阴寒内积，阳气沉潜所致。中医诊断学课件-脉诊（三）、迟脉（三）、迟脉脉象特征脉象特征 脉来缓慢，一息脉动三一四至脉来缓慢，一息脉动三一四至临床意义临床意义 主里寒证，亦可见于邪热结聚主里寒证，亦可见于邪热结聚的里实证的里实证迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。寒迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。寒邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热结聚，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，结聚，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，经脉阻滞，也可出现迟脉，如经脉阻滞，也可出现迟脉，如伤寒论伤寒论阳明腑实证即属此类，故脉迟不可一概认阳明腑实证即属此类，故脉迟不可一概认为是寒证。为是寒证。入睡或运动员可出现迟脉，属于生理性迟脉入睡或运动员可出现迟脉，属于生理性迟脉中医诊断学课件-脉诊迟脉的相类脉迟脉的相类脉缓脉缓脉 一是脉来和缓，一息四至（约每一是脉来和缓，一息四至（约每分钟分钟6070次）。可见于正常人，又称次）。可见于正常人，又称为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。二为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。二是脉势纵缓，缓怠无力。多主脾虚，湿是脉势纵缓，缓怠无力。多主脾虚，湿困。脾虚气血不足，血脉失充，鼓动无困。脾虚气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。怠所致。中医诊断学课件-脉诊（四）、数脉（四）、数脉脉象特征脉象特征 脉来急促，一息五一六至。脉来急促，一息五一六至。临床意义临床意义 数脉主热证。亦可见于虚证。数脉主热证。亦可见于虚证。数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，按之空豁为虚生则脉数无力或细数；浮大虚数，按之空豁为虚阳外浮。正常人在运动或情绪激动时脉率加速。阳外浮。正常人在运动或情绪激动时脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童一息六至左右。儿童一息六至左右(每分钟每分钟110次左右次左右)；婴儿一；婴儿一息七至左右息七至左右(每分钟每分钟120次左右次左右)均为正常生理脉象均为正常生理脉象数脉的相类脉数脉的相类脉疾脉：一息七至以上为疾脉。疾而有力，多见疾脉：一息七至以上为疾脉。疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。绝之征。中医诊断学课件-脉诊（五）、虚脉（五）、虚脉脉象特征脉象特征 三部举之无力，按之空豁。三部举之无力，按之空豁。临床意义临床意义 虚脉主虚证。见于气血两虚，虚脉主虚证。见于气血两虚，气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。多阳虚，数而无力多阴虚。中医诊断学课件-脉诊（六）、实脉（六）、实脉 脉象特征脉象特征 脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称临床意义临床意义 实脉主实证。实脉主实证。由邪气亢甚而正气不虚，正邪相搏，气血壅由邪气亢甚而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。实而偏沉迟为寒实证。若久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外若久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其它症状加以辨别脱的先兆，但必须结合其它症状加以辨别实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。两手六部脉均实大，称为六阳脉。为气表现。两手六部脉均实大，称为六阳脉。为气血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。中医诊断学课件-脉诊（七）洪脉七）洪脉 脉象特征脉象特征 脉形宽大，来盛去衰，来大去长，脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。临床意义临床意义 洪脉主热甚。多因邪热亢盛，内热洪脉主热甚。多因邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根或躁疾，现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根或躁疾，此为明精耗竭，孤阳将外越之兆。此为明精耗竭，孤阳将外越之兆。此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉之平脉。中医诊断学课件-脉诊洪脉的相类脉洪脉的相类脉 1、大脉、大脉 大脉是指脉体宽大，但脉来无汹涌之势。大大脉是指脉体宽大，但脉来无汹涌之势。大脉可见于健康人，其特点大而和缓从容，三部皆大，脉可见于健康人，其特点大而和缓从容，三部皆大，为体魄健壮之征象疾病时出现脉大，提示病情加重，为体魄健壮之征象疾病时出现脉大，提示病情加重，故故素问素问脉要精微论脉要精微论：“大则病进。大则病进。”脉大而数脉大而数实为邪实；脉大而无力则为正虚。实为邪实；脉大而无力则为正虚。2、长脉、长脉 脉象特征脉象特征 脉动应指的范围超过寸、关、尺三脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者称履脉。临床意义后超逾尺部者称履脉。临床意义 长脉主阳证、实证、长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴；长而洪大为热深或痴狂；长而长而洪数为阳毒内蕴；长而洪大为热深或痴狂；长而持结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝持结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。长脉亦见于正常火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。长脉亦见于正常人。人。中医诊断学课件-脉诊（八）、细脉（八）、细脉脉象特征脉象特征 脉细如线，应指明显，切脉指脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。临床意义临床意义 主气血两虚，诸虚劳损，又主主气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、痛甚及湿邪为病。伤寒、痛甚及湿邪为病。营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。细缓。故细脉不得概言为虚。中医诊断学课件-脉诊细脉的相类脉细脉的相类脉（1 1）、濡脉）、濡脉 浮而细软，应指少力，如絮浮水浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相得，重按不显，又称软脉。主虚或湿，轻手相得，重按不显，又称软脉。主虚或湿困。困。多见于崩中漏下，虚劳失精或内伤泄泻，多见于崩中漏下，虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病症。凡久病精血亏损，脾虚化源自汗喘息等病症。凡久病精血亏损，脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气虚弱者，或湿困脾胃，阻遏阳气，都可以出现虚弱者，或湿困脾胃，阻遏阳气，都可以出现濡脉。濡脉。阴虚不能敛阳则脉浮软；精血不充则细弱。阴虚不能敛阳则脉浮软；精血不充则细弱。（2 2）、弱脉）、弱脉 极软而沉细的脉称为弱脉。切脉极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。主阳气虚衰，或气血时沉取方得，细而无力。主阳气虚衰，或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。多见于久病虚弱之体。中医诊断学课件-脉诊（3 3）、微脉）、微脉 脉形细小，脉势软弱，按脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。主阴阳气血虚甚，阳之欲绝，若有若无。主阴阳气血虚甚，阳气衰微，久病见之为正气将绝，新病见之气衰微，久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱鼓动无力所致为阳气暴脱鼓动无力所致（4 4）、短脉）、短脉 首尾俱短，不能满部。首尾俱短，不能满部。短短脉主气病。短而有力为气郁，短而无力为脉主气病。短而有力为气郁，短而无力为气损，气郁血瘀、痰滞食积，阻遏脉道，气损，气郁血瘀、痰滞食积，阻遏脉道，脉气不畅而脉短；气虚不足，无力鼓动脉脉气不畅而脉短；气虚不足，无力鼓动脉行，故脉短而有力。行，故脉短而有力。中医诊断学课件-脉诊（九）、滑脉（九）、滑脉脉象特征脉象特征 往来流利，如盘走珠，应指圆往来流利，如盘走珠，应指圆滑。滑。临床意义临床意义 主痰饮、实热、食积诸证。滑主痰饮、实热、食积诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。正常脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。正常人脉滑为平脉，是营卫充实之象。人脉滑为平脉，是营卫充实之象。中医诊断学课件-脉诊（十）、涩脉（十）、涩脉脉象特征脉象特征 形细而行迟，往来艰涩不畅形细而行迟，往来艰涩不畅，脉率和脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故，脉率和脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。可理解为不流利脉。临床意义临床意义 主伤精、血少、痰食内停、主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等征。涩而有力为实证；涩而无气滞血瘀等征。涩而有力为实证；涩而无力为力为 虚证。若精血衰少，津液耗伤，不虚证。若精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，故涩而无力；能濡养经脉，致血行不畅，故涩而无力；若痰食胶固，脉道不畅，或血瘀气滞，导若痰食胶固，脉道不畅，或血瘀气滞，导致血脉痹阻，则脉涩而有力。致血脉痹阻，则脉涩而有力。中医诊断学课件-脉诊（十一）、弦脉（十一）、弦脉脉象特征脉象特征 端其以长，如按琴弦，脉势较强、较硬。端其以长，如按琴弦，脉势较强、较硬。临床意义临床意义 主肝胆病，诸痛症，痰饮、疟疾病。主肝胆病，诸痛症，痰饮、疟疾病。亦主虚劳或老年健康者。亦主虚劳或老年健康者。弦为肝脉。七情不遂、痰饮内蓄、疼痛等原因，均可弦为肝脉。七情不遂、痰饮内蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，以致脉来劲急而弦使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，以致脉来劲急而弦。痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘。痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓：肝病及肾，损及根本，则脉弦细。脾土，则脉来弦缓：肝病及肾，损及根本，则脉弦细。若脉弦劲如循刀刃，为正气已败，病多难治，胃气衰竭若脉弦劲如循刀刃，为正气已败，病多难治，胃气衰竭的表现。有一定临床上意义。的表现。有一定临床上意义。除病理性弦脉外，春令平人脉象微弦，由于初春阳气除病理性弦脉外，春令平人脉象微弦，由于初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之端直而主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉。健康中年人，脉多兼弦，老年人挺然，此为春季平脉。健康中年人，脉多兼弦，老年人脉象多弦硬，为精血衰减的征象。是属于生理性退化的脉象多弦硬，为精血衰减的征象。是属于生理性退化的一种征象。一种征象。中医诊断学课件-脉诊弦脉的相类脉弦脉的相类脉紧脉：脉象特征紧脉：脉象特征 脉形紧急，状如牵绳脉形紧急，状如牵绳转索，脉势紧张有力，或按之左右弹指。转索，脉势紧张有力，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。临床意义临床意义 主实寒证，痛症和宿食内阻主实寒证，痛症和宿食内阻等。其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻等。其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。剧痛，气机不畅，脉气紧张则紧。剧痛，气机不畅，脉气紧张则紧。第一课件网网站 中医诊断学课件-脉诊（十二）、结脉十二）、结脉脉象特征脉象特征 脉来缓慢，时而一止，止无脉来缓慢，时而一止，止无定数。定数。临床意义临床意义 主阴盛气结，寒痰，血瘀，主阴盛气结，寒痰，血瘀，积聚；亦主气血虚衰。由气、血、痰、食积聚；亦主气血虚衰。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；若气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；若气虚血弱导致脉来迟而中止者，则脉结而无虚血弱导致脉来迟而中止者，则脉结而无力。力。中医诊断学课件-脉诊结脉的相类脉结脉的相类脉1 1、代脉、代脉 缓而一止，止有定数，良久方缓而一止，止有定数，良久方来。来。临床意义临床意义 主脏气衰微，亦主痛证，跌打主脏气衰微，亦主痛证，跌打损伤或七情惊恐。气血虚衰而致脉气运行损伤或七情惊恐。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情惊恐见代脉，若痹病疼痛、跌打损伤或七情惊恐见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。而应指有力。若结代脉并见，常见于心若结代脉并见，常见于心脏器质性病变。脏器质性病变。中医诊断学课件-脉诊2 2、促脉、促脉 脉来数而时一止，止无定数。脉来数而时一止，止无定数。临床意义临床意义 主阳盛实热，气血痰饮宿食邪主阳盛实热，气血痰饮宿食邪等实邪阻滞，亦主脏气衰败。阳邪亢盛，等实邪阻滞，亦主脏气衰败。阳邪亢盛，热迫血行故脉急数，热灼阴津则津血衰少，热迫血行故脉急数，热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，或气心气受损，致急行之血气不相接续，或气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及亦可产生间歇。两者均为邪气内扰，脏及亦可产生间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。如因脏气失常所致，故其脉来促而有力。如因脏气衰败，阴掖亏耗，真元衰惫，致气血运气衰败，阴掖亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，多是虚脱之象。多是虚脱之象。中医诊断学课件-脉诊中医诊断学课件-脉诊三、相兼脉三、相兼脉一是指二种或二种以上的单因素脉象同时出现而构一是指二种或二种以上的单因素脉象同时出现而构成的脉象，如浮、沉、迟、数、长、短、大、细等脉成的脉象，如浮、沉、迟、数、长、短、大、细等脉便属此类；二是有些脉象本身就是由几种单因素脉合便属此类；二是有些脉象本身就是由几种单因素脉合成的，如弱脉是由沉、细、虚三种因素合成；濡脉是成的，如弱脉是由沉、细、虚三种因素合成；濡脉是由浮、细、虚三种因素合成；动脉由滑、数、短三者由浮、细、虚三种因素合成；动脉由滑、数、短三者合成；牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成。此类脉合成；牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成。此类脉称为复合脉。称为复合脉。n现将临床常见的相兼脉及其主病列举如下现将临床常见的相兼脉及其主病列举如下:n浮紧脉浮紧脉 主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛n浮缓脉浮缓脉 主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证n浮数脉浮数脉 主风热袭表的表热证。主风热袭表的表热证。n浮滑脉浮滑脉 主表证挟痰，常见于素体多痰湿而又感受主表证挟痰，常见于素体多痰湿而又感受 外邪者。外邪者。中医诊断学课件-脉诊n沉迟脉沉迟脉 主里寒证。主里寒证。n沉弦脉沉弦脉 主肝郁气滞，或水饮内停。主肝郁气滞，或水饮内停。n沉涩脉沉涩脉 主血淤，尤常见于阳虚而寒凝血擦者。主血淤，尤常见于阳虚而寒凝血擦者。n沉缓脉沉缓脉 主脾肾阳虚，水湿停留诸证。主脾肾阳虚，水湿停留诸证。n沉细数脉沉细数脉 主阴虚内热或血虚。主阴虚内热或血虚。n弦紧脉弦紧脉 主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。两胁作痛等病证。n弦数脉弦数脉 主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。n弦滑数脉弦滑数脉 多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。痰火内蕴等证。中医诊断学课件-脉诊n弦细脉弦细脉 主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。n滑数脉滑数脉 主痰热、湿热或食积内热。主痰热、湿热或食积内热。n洪数脉洪数脉 主气分热盛，多见于外感热病。主气分热盛，多见于外感热病。综上所述，任何脉象都包含着位、数、形、势等综上所述，任何脉象都包含着位、数、形、势等方面的因素，当某一因素突出表现异常时，就以此单方面的因素，当某一因素突出表现异常时，就以此单一因素而命名，如以脉位浮为单一的突出表现，而脉一因素而命名，如以脉位浮为单一的突出表现，而脉率适中，脉的形和势和缓、从容，即称为浮脉；如脉率适中，脉的形和势和缓、从容，即称为浮脉；如脉位浮而脉率速，其他因素无异常时，称为浮数脉。又位浮而脉率速，其他因素无异常时，称为浮数脉。又如脉沉而脉形小，脉软无力时可采用已经定义了的脉如脉沉而脉形小，脉软无力时可采用已经定义了的脉名名“弱脉弱脉”，亦可将几种特征并列而命名。总之辨脉，亦可将几种特征并列而命名。总之辨脉时务必考察诸方面的因素，并将各种变化因素作为临时务必考察诸方面的因素，并将各种变化因素作为临床诊断的辨证依据。床诊断的辨证依据。中医诊断学课件-脉诊四、真脏脉四、真脏脉真脏脉又称真脏脉又称“败脉败脉”、“绝脉绝脉”、“死脉死脉”、“怪脉怪脉”。其特点是无胃、无。其特点是无胃、无神、无根，在疾病重危时出现的脉象，神、无根，在疾病重危时出现的脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的象是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的象征。元征。元.危亦林将真脏脉归纳为危亦林将真脏脉归纳为“十怪十怪脉脉”，根据真脏脉的主要形态特征，大，根据真脏脉的主要形态特征，大致可以分成三类。致可以分成三类。中医诊断学课件-脉诊1 1、无胃脉、无胃脉 以无冲和之意，应指坚搏为主以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉要特征。如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉;脉脉动短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉动短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉;或急促或急促而坚硬如弹石称弹石脉等。临床提示邪盛正衰，而坚硬如弹石称弹石脉等。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。情重危的征兆之一。2 2、无神脉、无神脉 以脉率无序，脉形散乱为主要以脉率无序，脉形散乱为主要特征。如脉在筋肉间连连数急，特征。如脉在筋肉间连连数急，三五不调，三五不调，止而复作，如雀啄食之状称雀啄脉止而复作，如雀啄食之状称雀啄脉;如屋漏残如屋漏残滴，良久一滴者称屋漏脉滴，良久一滴者称屋漏脉;脉来乍疏乍密，如脉来乍疏乍密，如解乱绳状称解索脉。脉在皮肤，应指如麻粒，解乱绳状称解索脉。脉在皮肤，应指如麻粒，形小细微，急促零乱称麻促脉，此为气衰血枯形小细微，急促零乱称麻促脉，此为气衰血枯之象。以上主要由脾之象。以上主要由脾(胃胃)、肾阳气衰败所致，、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。提示神气涣散，生命即将告终。中医诊断学课件-脉诊3 3、无根脉、无根脉 以虚大无根或微弱不应指为以虚大无根或微弱不应指为主要特征。如脉浮数之极，至数不清，主要特征。如脉浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉，为如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉，为三阳热极，阴液枯竭之候；若脉在皮肤，三阳热极，阴液枯竭之候；若脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无如鱼在水中游动，头定而尾摇，似有似无如鱼在水中游动，称鱼翔脉；脉在皮肤，如虾游水，时而称鱼翔脉；脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须舆又来，伴有急促躁动之跃然而去，须舆又来，伴有急促躁动之象称虾游脉。均为三阴寒极，亡阳于外，象称虾游脉。均为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。虚阳浮越的征象。中医诊断学课件-脉诊七、诊妇人脉和小儿脉七、诊妇人脉和小儿脉（一）（一）诊妇人脉诊妇人脉妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动和相妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动和相关的疾病，其脉象亦随之出现相应的变化。关的疾病，其脉象亦随之出现相应的变化。1 1、诊月经脉诊月经脉（1 1）月经将至）月经将至 左关、尺脉忽洪，大于右左关、尺脉忽洪，大于右手，伴口不苦，身不热，腹不胀。手，伴口不苦，身不热，腹不胀。（2 2）月经已至）月经已至 气血调和者，脉多滑利。气血调和者，脉多滑利。（3 3）月经不利）月经不利 脉为寸关脉调和而尺脉弱脉为寸关脉调和而尺脉弱或细涩。或细涩。（4 4）妇人闭经）妇人闭经 精血亏少之虚闭，脉多尺精血亏少之虚闭，脉多尺脉虚细涩；若气滞血瘀之实闭，脉为尺脉弦涩脉虚细涩；若气滞血瘀之实闭，脉为尺脉弦涩；痰湿阻于胞宫之经闭，脉多弦滑。；痰湿阻于胞宫之经闭，脉多弦滑。中医诊断学课件-脉诊2 2、诊妊娠脉、诊妊娠脉已婚妇女月经正常，若突然停经，脉滑数冲和，尺已婚妇女月经正常，若突然停经，脉滑数冲和，尺脉尤显，兼有饮食偏嗜，呕恶等是妊娠表现。脉尤显，兼有饮食偏嗜，呕恶等是妊娠表现。素素问问平人气象论平人气象论“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”指出妊娠脉象特点是少阴脉指出妊娠脉象特点是少阴脉(神门及尺部神门及尺部)脉动加脉动加强，此为血聚养胎，胎气鼓动肾气所致。如果受孕强，此为血聚养胎，胎气鼓动肾气所致。如果受孕后因母体气血亏损或胎元不固，或经产妇亦可见脉后因母体气血亏损或胎元不固，或经产妇亦可见脉细软，或不滑利，应当引起重视。此外，妊娠停经细软，或不滑利，应当引起重视。此外，妊娠停经之脉须与疾病引起的闭经之脉相鉴别。妊娠脉多滑之脉须与疾病引起的闭经之脉相鉴别。妊娠脉多滑，闭经脉多涩。，闭经脉多涩。中医诊断学课件-脉诊3 3、诊临产脉、诊临产脉 临产的脉象特点，历代医家有不同的阐述临产的脉象特点，历代医家有不同的阐述诸病源候论诸病源候论说说:“:“孕妇诊其尺脉，急转如切孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也。绳转珠者，即产也。”又如又如医存医存说，说，“妇妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也。乃正产时也。”说明临产时脉象有变化。说明临产时脉象有变化。4 4、诊死胎脉、诊死胎脉 妊娠妇女脉沉而涩，多提示精血不足，胎妊娠妇女脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受影响；若涩而无力是阳气虚衰，胞中死元已受影响；若涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎。胎。中医诊断学课件-脉诊 （二）诊小儿脉（二）诊小儿脉小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，而且小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气部，而且小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊察。因此，小儿科诊病乱则脉无序，故难以诊察。因此，小儿科诊病注重辨形色、审苗窍。注重辨形色、审苗窍。1 1、诊小儿脉方法、诊小儿脉方法 诊小儿脉的方法归纳为诊小儿脉的方法归纳为“一指定三关一指定三关”。2 2、小儿脉象主病、小儿脉象主病 小儿脉象一般只诊浮沉、小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧。以辨别阴阳、表里、寒热迟数、强弱、缓紧。以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰，不详求廿八脉。数为热，迟为寒和邪正盛衰，不详求廿八脉。数为热，迟为寒，浮为表，沉为里。强弱可测虚实，缓紧可测，浮为表，沉为里。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞主湿，大小不齐多食滞。中医诊断学课件-脉诊第四节、脉诊的临床运用及意义第四节、脉诊的临床运用及意义一、脉诊的临床运用一、脉诊的临床运用（一）、独异脉的诊断运用（一）、独异脉的诊断运用1 1、部位独异：、部位独异：某部脉象独见，如左关独弦。某部脉象独见，如左关独弦。2 2、脏气独异：、脏气独异：某脉象相应于某一脏腑，如代脉主某脉象相应于某一脏腑，如代脉主心病；弦脉主肝病；缓、濡脉主脾病；浮脉主肺病；心病；弦脉主肝病；缓、濡脉主脾病；浮脉主肺病；肾病脉象多沉。肾病脉象多沉。3 3、脉体独异：、脉体独异：某病中突出表现某一脉象，如滑脉某病中突出表现某一脉象，如滑脉主痰、湿、食积；紧脉主伤寒、痛症；濡脉主脾虚、主痰、湿、食积；紧脉主伤寒、痛症；濡脉主脾虚、湿困；伏脉主邪闭、厥病、痛极；芤脉主亡血、伤阴湿困；伏脉主邪闭、厥病、痛极；芤脉主亡血、伤阴（二）、辨脉主病不可拘泥（二）、辨脉主病不可拘泥浮脉不可概言表；数脉不可概言热；迟脉不浮脉不可概言表；数脉不可概言热；迟脉不可概言寒等。可概言寒等。中医诊断学课件-脉诊（三）、脉症顺逆与从舍（三）、脉症顺逆与从舍1 1、舍脉从症、舍脉从症 当症真脉假时，必须舍脉从当症真脉假时，必须舍脉从症。如热结胃肠而脉迟。症。如热结胃肠而脉迟。2 2、舍症从脉、舍症从脉 当脉真症假时，必须舍症从当脉真症假时，必须舍症从脉。如胸腹灼热，心烦尿黄，四肢厥冷，脉。如胸腹灼热，心烦尿黄，四肢厥冷，舌红苔黄，脉滑数。舌红苔黄，脉滑数。