实验诊断概论

概论概论 实验诊断学实验诊断学l实验诊断（实验诊断（laboratory diagnosislaboratory diagnosis）主要是运用主要是运用物理学、化学物理学、化学和和生物学生物学等实验技术和等实验技术和方法，通过感官、试剂反映、仪器分析和动物实验等方法，通过感官、试剂反映、仪器分析和动物实验等手段，对病人的手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物血液、体液、分泌液、排泄物以及以及组组织细胞织细胞等标本进行检验，已获得反映等标本进行检验，已获得反映机体功能状态、机体功能状态、病理变化病理变化和和病因病因等客观资料。等客观资料。实验诊断学实验诊断学实验诊断学与检验医学实验诊断学与检验医学目的目的实验诊断学实验诊断学-以检验的以检验的临床应用临床应用为目的为目的检验医学检验医学-以检验以检验方法的研究和改进方法的研究和改进为目的为目的 教学重点教学重点 实验诊断学实验诊断学-掌握临床思维，运用实验结果，综合掌握临床思维，运用实验结果，综合为临床所用，为临床所用，通过检验结果进行综合分析通过检验结果进行综合分析，判断健，判断健康状况以及指导临床诊断、病情监测、疗效观察和预康状况以及指导临床诊断、病情监测、疗效观察和预后评估等后评估等 检验医学检验医学-检验的仪器、试剂、方法的研究和改进，检验的仪器、试剂、方法的研究和改进，为临床提供正确的检验结果为临床提供正确的检验结果以及以及检验项目的开发、检验项目的开发、检验技术的思维检验技术的思维和和选择，选择，以及以及检验的质量控制检验的质量控制等为等为主要内容主要内容 实验诊断学实验诊断学l基础学科和边缘学科发展，基础学科和边缘学科发展，相互交叉渗透相互交叉渗透日益日益深入，实验手段和内容不断丰富深入，实验手段和内容不断丰富l各种微型电脑自动化检测仪的应用各种微型电脑自动化检测仪的应用临床检验的进展和现状临床检验的进展和现状 从从手工手工操作发展到快速的高度操作发展到快速的高度自动化自动化分析分析从化学从化学定性定性的筛选试验发展到高精密度的的筛选试验发展到高精密度的定量定量试验试验从应用常量标本一次从应用常量标本一次检测一个检测一个项目项目 应用微量或应用微量或超微量标本一次超微量标本一次检验多个检验多个项目项目从必须采血标本检测发展到有些项目经皮肤就可检测的无从必须采血标本检测发展到有些项目经皮肤就可检测的无创伤性检测方法等创伤性检测方法等 第一节第一节血液一般检测血液一般检测第二章第二章 临床血液学检测临床血液学检测血液一般检测血液一般检测红细胞计数红细胞计数(red blood cell count)原原 理理 方方 法法 参考值参考值 用等渗稀释液将全血稀释至一定倍数，充入血细胞用等渗稀释液将全血稀释至一定倍数，充入血细胞计数池，在光学显微镜下计数一定体积内的红细胞计数池，在光学显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中的红细胞数量数，经换算求出每升血液中的红细胞数量 显微镜计数法显微镜计数法 成年男性成年男性 4.05.51012/L成年女性成年女性 3.551012/L初生儿初生儿 671012/L血液一般检测血液一般检测红细胞计数红细胞计数(red blood cell count)生理性减少生理性减少 各种原因寻致的贫血各种原因寻致的贫血 如造血原料缺乏、骨髓造血功如造血原料缺乏、骨髓造血功能障碍、红细胞破坏或丢失过能障碍、红细胞破坏或丢失过多等多等 临床意义临床意义 红细胞减少红细胞减少 婴幼儿：生长发育造血原料婴幼儿：生长发育造血原料的相对不足的相对不足妊娠：血液稀释及造血原料妊娠：血液稀释及造血原料相对不足相对不足 老年人：造血功能减退老年人：造血功能减退 病理性减少病理性减少 血液一般检测血液一般检测红细胞计数红细胞计数(red blood cell count)相相 对对 增增 多多 临床意义临床意义 红细胞增多红细胞增多 水份丢失过多血液浓缩水份丢失过多血液浓缩如大面积烧伤、呕吐、腹泻、多如大面积烧伤、呕吐、腹泻、多汗、多尿汗、多尿 绝绝 对对 增增 多多 生理性增多生理性增多 病理性增多病理性增多 机体缺氧、血机体缺氧、血中促红细胞生成中促红细胞生成素水平升高素水平升高 如高原生活、胎儿和如高原生活、胎儿和新生儿新生儿 心、肺疾患心、肺疾患如先天性法鲁四联症、严重如先天性法鲁四联症、严重的肺气肿、肺源性心脏病的肺气肿、肺源性心脏病 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 血液一般检测血液一般检测血红蛋白测定血红蛋白测定原原 理理 方方 法法 参考值参考值 血红蛋白被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，后者与氰结血红蛋白被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，后者与氰结合形成稳定的棕色氰化高铁血红蛋白合形成稳定的棕色氰化高铁血红蛋白(HiCN)，HiCN在规定在规定的波长和液层厚度的条件下具有一定的消光系数，据此可的波长和液层厚度的条件下具有一定的消光系数，据此可求出血红蛋白浓度求出血红蛋白浓度 氰化高铁血红蛋白法氰化高铁血红蛋白法 成年男性成年男性 120165 g/L 成年女性成年女性 110150 g/L 初生儿初生儿 170200 g/L 血液一般检测血液一般检测临床意义临床意义 同红细胞计数同红细胞计数各种贫血时各种贫血时红细胞红细胞与与血红蛋白血红蛋白的减低的减低不一定呈平行不一定呈平行关系关系血红蛋白测定血红蛋白测定血液一般检测血液一般检测l各种贫血时，随着贫血程度的加重成熟红细胞各种贫血时，随着贫血程度的加重成熟红细胞常可出现大小、形态、染色等形态学方面的改常可出现大小、形态、染色等形态学方面的改变，这些变化对于推断贫血的原因有一定参考变，这些变化对于推断贫血的原因有一定参考价值。价值。染色血涂片成熟红细胞形态学检查染色血涂片成熟红细胞形态学检查血液一般检测血液一般检测染色血涂片成熟红细胞形态学检查染色血涂片成熟红细胞形态学检查(一一)红细胞大小和血红蛋白含量方面红细胞大小和血红蛋白含量方面 红细胞大小方面红细胞大小方面 血红蛋白含量方面血红蛋白含量方面 正常红细胞：平均直径正常红细胞：平均直径7.5mm小红细胞：小红细胞：直径直径10mm巨红细胞：巨红细胞：直径直径 15m超巨红细胞：直径超巨红细胞：直径20mm红细胞大小不等红细胞大小不等(相差一倍以上相差一倍以上)正常色素性正常色素性-中心中心1/3处着色较淡处着色较淡 低色素性低色素性 高色素性高色素性 嗜多色性嗜多色性 血液一般检测血液一般检测l 贫血的形态学分类表贫血的形态学分类表染色血涂片成熟红细胞形态学检查染色血涂片成熟红细胞形态学检查临床意义临床意义 贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病 正常细胞正常色素性正常细胞正常色素性 急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等性贫血等 小细胞低色素性小细胞低色素性 缺铁性贫血、海洋性贫血等缺铁性贫血、海洋性贫血等 大细胞正大细胞正/高色素性高色素性 营养性巨幼细胞性贫血营养性巨幼细胞性贫血 单纯小细胞性单纯小细胞性 慢性病性贫血如尿毒症、慢性炎症等慢性病性贫血如尿毒症、慢性炎症等(一一)红细胞大小和血红蛋白含量方面红细胞大小和血红蛋白含量方面 血液一般检测血液一般检测染色血涂片成熟红细胞形态学检查染色血涂片成熟红细胞形态学检查(二二)红细胞形态异常红细胞形态异常 球形红细胞：球形红细胞：直径缩小直径缩小(常常10%。寄生虫病：寄生虫病：如钩虫、蛔虫感染等如钩虫、蛔虫感染等 某些皮肤病：某些皮肤病：湿疹、天疱疮、银屑病运动、湿疹、天疱疮、银屑病运动、严寒、暴热等严寒、暴热等某些传染病某些传染病：唯猩红热时嗜酸粒细胞增多唯猩红热时嗜酸粒细胞增多(一般急性传染病血中嗜酸粒细胞均减少一般急性传染病血中嗜酸粒细胞均减少)反映性增多反映性增多 肿瘤性或肿瘤性或持续性增多持续性增多 某些恶性肿瘤：某些恶性肿瘤：尤其是淋巴系统的恶尤其是淋巴系统的恶性疾患如何杰金病性疾患如何杰金病 慢性粒细胞性白血病，慢性粒细胞性白血病，嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞可可10%，并可见其幼稚型，并可见其幼稚型罕见的嗜酸粒细胞性白血病，罕见的嗜酸粒细胞性白血病，其其白血病性嗜酸粒细胞可达白血病性嗜酸粒细胞可达90%，出现较多的，出现较多的幼稚型，并可见形态学改变幼稚型，并可见形态学改变白细胞计数和白细胞分类白细胞计数和白细胞分类(White blood cell count and differential count)3.3.嗜酸粒细胞增多、嗜酸粒细胞增多、减少的临床意义减少的临床意义 血液一般检测血液一般检测白细胞计数和白细胞分类白细胞计数和白细胞分类(White blood cell count and differential count)临床意义临床意义 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞减少细胞减少由于嗜酸粒细胞在白细胞中所占百分率较低，故由于嗜酸粒细胞在白细胞中所占百分率较低，故其减少多其减少多无无临床意义临床意义。在长期应用肾上腺皮质激素时由于它抑制组胺合成可间接在长期应用肾上腺皮质激素时由于它抑制组胺合成可间接导致嗜酸粒细胞减少。导致嗜酸粒细胞减少。3.3.嗜酸粒细胞增多、嗜酸粒细胞增多、减少的临床意义减少的临床意义 血液一般检测血液一般检测白细胞计数和白细胞分类白细胞计数和白细胞分类(White blood cell count and differential count)临床意义临床意义 嗜碱性粒嗜碱性粒细胞增多细胞增多慢性粒细胞性白血病时常伴嗜碱粒细胞增多，可达慢性粒细胞性白血病时常伴嗜碱粒细胞增多，可达10%或更多或更多 罕见的嗜碱性粒细胞性白血病嗜碱粒细胞异常增多，可达罕见的嗜碱性粒细胞性白血病嗜碱粒细胞异常增多，可达20%以上，多为幼稚型以上，多为幼稚型骨髓纤维化和某些转移癌时也可见嗜碱粒细胞增多骨髓纤维化和某些转移癌时也可见嗜碱粒细胞增多 4.4.嗜碱粒细胞增多、嗜碱粒细胞增多、减少的临床意义减少的临床意义 血液一般检测血液一般检测白细胞计数和白细胞分类白细胞计数和白细胞分类(White blood cell count and differential count)临床意义临床意义 嗜碱性粒嗜碱性粒细胞减少细胞减少由于嗜碱粒细胞所占百分率甚低，故由于嗜碱粒细胞所占百分率甚低，故其减少多其减少多无无临床意义临床意义于速发型过敏性反应如寻麻疹、过敏性休克、促肾上腺皮质激素于速发型过敏性反应如寻麻疹、过敏性休克、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素应用过量以及应激反应等可见嗜碱粒细胞减少和糖皮质激素应用过量以及应激反应等可见嗜碱粒细胞减少4.4.嗜碱粒细胞增多、嗜碱粒细胞增多、减少的临床意义减少的临床意义 血液一般检测血液一般检测l 5.5.单核细胞增多、减少的临床意义单核细胞增多、减少的临床意义:临床意义临床意义 白细胞计数和白细胞分类白细胞计数和白细胞分类(White blood cell count and differential count)单核单核细胞细胞 增多增多 生理性生理性增多增多 病理性病理性增多增多 出生后二周的婴儿血中单核细胞增多可达出生后二周的婴儿血中单核细胞增多可达15%，儿童亦可较成入稍高，儿童亦可较成入稍高 某些感染：某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、疟如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期均可见单核细胞疾、黑热病、急性感染的恢复期均可见单核细胞增多增多.活动性结核：活动性结核：如严重的浸润性肺结核、如严重的浸润性肺结核、粟粒性结核等单核细咆百分率可明显增高，可达粟粒性结核等单核细咆百分率可明显增高，可达30%以上而使白细胞总数可达以上而使白细胞总数可达20109/L 某些血液病某些血液病：急性单核细胞性白血病急性单核细胞性白血病 单核单核细胞细胞 减少减少 意义不大意义不大 血液一般检测血液一般检测中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化核象左核象左移移 外周血中外周血中杆状核粒细胞增多杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为幼粒甚至早幼粒细胞时称为.(5%)最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时也可见到血时也可见到 核象左移根据其程度可分为：核象左移根据其程度可分为：轻度核象：轻度核象：左移仅见杆状核粒细胞增多，左移仅见杆状核粒细胞增多，5%中度核象：中度核象：左移杆状核粒细胞左移杆状核粒细胞 10%，少数伴晚幼粒、中幼粒细胞少数伴晚幼粒、中幼粒细胞重度核象左移重度核象左移(类白血病反应类白血病反应)：杆状核粒细泡杆状核粒细泡25%，出现更幼稚的粒出现更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒细胞常伴有明显的细胞如早幼粒甚至原粒细胞常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性中毒颗粒、空泡变性、核变性等质等质的改变的改变 血液一般检测血液一般检测中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化核象右核象右移移 正常人血中的中性粒细胞以分三叶者为主，若正常人血中的中性粒细胞以分三叶者为主，若5叶者叶者3%时称为时称为.(3%)主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血时主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血时 血液一般检测血液一般检测l(一一)中性粒细胞的病理形态中性粒细胞的病理形态 白细胞常见的病理形态白细胞常见的病理形态大小不均：大小不均：中毒颗粒中毒颗粒：空泡变性空泡变性：核变性核变性：其发生机理可能是在内毒素等作用下骨髓内中性其发生机理可能是在内毒素等作用下骨髓内中性粒细胞的前细胞发生顿挫性不规则分裂的后果粒细胞的前细胞发生顿挫性不规则分裂的后果 空泡是细胞受损后胞质发生脂肪性的结果。空泡是细胞受损后胞质发生脂肪性的结果。最常见于严重感染特别是败血症时最常见于严重感染特别是败血症时 包括核固缩、核溶解、核破碎等包括核固缩、核溶解、核破碎等.核固缩指细胞核固缩为均匀而深紫色的块状；核固缩指细胞核固缩为均匀而深紫色的块状；核溶解时则可见细胞核膨胀，着色浅淡，伴核破碎时核溶解时则可见细胞核膨胀，着色浅淡，伴核破碎时则核的轮廓不清则核的轮廓不清.临床意义同空泡变性等。临床意义同空泡变性等。血液一般检测血液一般检测l(二二)淋巴细胞的病理形态淋巴细胞的病理形态 为一种形态变异的淋巴细胞，多属为一种形态变异的淋巴细胞，多属T淋巴淋巴细胞，其形态的变异是在病毒或过敏原等因素细胞，其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺激下增生亢进甚至发生母细胞化的结果。正刺激下增生亢进甚至发生母细胞化的结果。正常人血片中偶可见到。常人血片中偶可见到。1.异型淋巴细咆异型淋巴细咆 白细胞常见的病理形态白细胞常见的病理形态血液一般检测血液一般检测l(二二)淋巴细胞的病理形态淋巴细胞的病理形态 白细胞常见的病理形态白细胞常见的病理形态型型(空泡型空泡型)型型(不规则型不规则型)型型(不成熟型或幼稚型不成熟型或幼稚型)1.异型异型淋巴细咆淋巴细咆 最为常见，其胞体稍大于淋巴细胞，圆形。染色质不规则最为常见，其胞体稍大于淋巴细胞，圆形。染色质不规则聚集呈粗糙的块状，胞质深蓝色，聚集呈粗糙的块状，胞质深蓝色，有空泡，一般无颗粒有空泡，一般无颗粒。胞体较胞体较型者明显增大，外形不规则。胞核圆形或稍不规则，型者明显增大，外形不规则。胞核圆形或稍不规则，染色质不规则聚集不如染色质不规则聚集不如I型明显。胞质淡蓝有透明感，边缘处蓝型明显。胞质淡蓝有透明感，边缘处蓝色稍深些，色稍深些，可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡或仅有少数空泡可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡或仅有少数空泡。胞体较大，核大呈圆形或椭圆形，染色质较细致，胞体较大，核大呈圆形或椭圆形，染色质较细致，可有可有12个核仁个核仁.胞质量较少呈深蓝色，胞质量较少呈深蓝色，多无颗粒，多无颗粒，可有小空泡。可有小空泡。血液一般检测血液一般检测l(二二)淋巴细胞的病理形态淋巴细胞的病理形态 白细胞常见的病理形态白细胞常见的病理形态1.异型异型淋巴细咆淋巴细咆 异型淋巴细胞增多：异型淋巴细胞增多：主要见于传染性单核细胞增多主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等病毒性疾病。症、病毒性肝炎、风疹等病毒性疾病。一般的病毒感染异型淋巴细胞可一般的病毒感染异型淋巴细胞可2%，但一般，但一般10%，有辅助诊断的意义。，有辅助诊断的意义。血液一般检测血液一般检测l(二二)淋巴细胞的病理形态淋巴细胞的病理形态 白细胞常见的病理形态白细胞常见的病理形态2.具有卫星核的淋巴细胞具有卫星核的淋巴细胞 即在淋巴细胞的主核旁边另有一个游离的小核。即在淋巴细胞的主核旁边另有一个游离的小核。其形成系当染色体受损后，在细胞有丝分裂末期，丧失着丝点其形成系当染色体受损后，在细胞有丝分裂末期，丧失着丝点的染色单体或其片断被两个子代细胞所排除而形成卫星核的染色单体或其片断被两个子代细胞所排除而形成卫星核.此此种细胞常见于接受较大剂量的电离辐射之后或其他理化因子、种细胞常见于接受较大剂量的电离辐射之后或其他理化因子、抗癌药物等对细胞造成损伤时。抗癌药物等对细胞造成损伤时。常作为致畸、致突变的客观指常作为致畸、致突变的客观指标之一。标之一。网织红细胞计数网织红细胞计数原原 理理 方方 法法 参考值参考值 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞细胞,胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染包后经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染包后,胞质中可见蓝或蓝胞质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构绿色枝点状甚至网织状结构 活体染色法活体染色法.近年来还可通过某些血液自动分析近年来还可通过某些血液自动分析仪及流式细胞术检测法进行网织红细胞计数仪及流式细胞术检测法进行网织红细胞计数 成人成人 0.5%1.5%新生儿新生儿 2%6%网织红细胞绝对值网织红细胞绝对值 (2484)109/L(活体染色法活体染色法)(一一)网织红细胞测定网织红细胞测定网织红细胞计数网织红细胞计数临床意义临床意义 网织红细胞网织红细胞 增高增高 网织红细胞网织红细胞 减低减低 提示骨髓造血功能旺盛提示骨髓造血功能旺盛 缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血在给予铁剂、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血在给予铁剂、维生素维生素B12、叶酸治疗之后、叶酸治疗之后,可见网织红细可见网织红细胞明显增加。胞明显增加。提示骨髓造血功能低下提示骨髓造血功能低下,见于再生障碍见于再生障碍性贫血性贫血 血小板检测血小板检测 l血小板计数（血小板计数（PCPC或或pltplt）参考值参考值（100 300）109/L临床意义临床意义 血小板减少血小板减少 血小板增多血小板增多 PC100109/L 血小板生成障碍，如血小板生成障碍，如再障；再障；血小板破坏或消耗增血小板破坏或消耗增多，如多，如ITP、SLE、DIC等；等；血小板分布异常，如血小板分布异常，如肝硬化致脾肿大等。肝硬化致脾肿大等。PC400109/L 原发性增多，如原发性血小板增多症；原发性增多，如原发性血小板增多症；反应性增多，如急性感染等反应性增多，如急性感染等 红细胞比积红细胞比积(Hematocrit)测定测定原原 理理 方方 法法 参考值参考值 将定量的经双草酸盐抗凝全血灌注于将定量的经双草酸盐抗凝全血灌注于 Wintrobe 分血分血管中，以一定的速度和时间离心沉淀后，读取红细胞管中，以一定的速度和时间离心沉淀后，读取红细胞层在全血中所占体积的百分比层在全血中所占体积的百分比 温氏法温氏法 男性男性42%49%女性女性37%43%红细胞比积红细胞比积(Hematocrit)测定测定临床意义临床意义 红细胞比积红细胞比积 增高增高 红细胞比积红细胞比积 减低减低(1)各种原因导致的血液浓缩如大面积各种原因导致的血液浓缩如大面积烧伤，连续的呕吐、腹泻、多汗、多尿烧伤，连续的呕吐、腹泻、多汗、多尿等等(2)真性红细胞增多症真性红细胞增多症(3)新生儿新生儿 见于各种贫血见于各种贫血 红细胞平均数值测定红细胞平均数值测定参考值参考值 根据红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积，根据红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积，通过公式可分别计算出下列红细胞平均数值，多通过公式可分别计算出下列红细胞平均数值，多参数血液自动分析仪可直接获得此类参数。参数血液自动分析仪可直接获得此类参数。(二二)计算方计算方法及参考值法及参考值 1.平均红细胞体积平均红细胞体积(Mean corpuscular volume，MCV)每升血液中的红细胞体积每升血液中的红细胞体积(L)1015MCVfl每升血液中的红细胞数量每升血液中的红细胞数量参考值参考值 82 92 fl指每个红细胞的平均指每个红细胞的平均体积体积以飞升以飞升(fl)为单位为单位 红细胞平均数值测定红细胞平均数值测定参考值参考值 根据红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积，根据红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积，通过公式可分别计算出下列红细胞平均数值，多通过公式可分别计算出下列红细胞平均数值，多参数血液自动分析仪可直接获得此类参数。参数血液自动分析仪可直接获得此类参数。(二二)计算方计算方法及参考值法及参考值 2.平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)每升血液中血红蛋白浓度每升血液中血红蛋白浓度(g)1012MCHpg每升血液中红细胞数量每升血液中红细胞数量参考值参考值 27 31 pg指每个红细胞内所含有指每个红细胞内所含有的血红蛋白的平均量的血红蛋白的平均量以皮克以皮克(pg)为单位为单位 红细胞平均数值测定红细胞平均数值测定参考值参考值 根据红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积，根据红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积，通过公式可分别计算出下列红细胞平均数值，多通过公式可分别计算出下列红细胞平均数值，多参数血液自动分析仪可直接获得此类参数。参数血液自动分析仪可直接获得此类参数。(二二)计算方计算方法及参考值法及参考值 3.平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)每升血液中血红蛋白浓度每升血液中血红蛋白浓度(g/L)MCHCg/L每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞比积(L/L)参考值参考值 320 360 g/L指平均每升红细胞中所指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度含血红蛋白浓度以克以克/升升(g/L)表示表示 红细胞平均数值测定红细胞平均数值测定临床意义临床意义 根据根据MCV、MCH、MCHC测定可对贫血进行形测定可对贫血进行形态学分类，并对其鉴别诊断也有一定意义。态学分类，并对其鉴别诊断也有一定意义。贫血的形态学分类鉴别表贫血的形态学分类鉴别表 贫血形态与分类贫血形态与分类 MCV(8292fl)MCH(2731pg)MCHC(320360g/L)*病因病因 大细胞性贫血大细胞性贫血 9231320360营养性巨幼细胞性营养性巨幼细胞性贫血贫血 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 82922731320360急性失血性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、再生障碍性贫血、白血病等白血病等 单纯小细胞性贫单纯小细胞性贫血血 8227320360见于慢性感染、中见于慢性感染、中毒等毒等.如慢性炎症如慢性炎症小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血 8227320慢性失血性贫血、慢性失血性贫血、缺铁性贫血等缺铁性贫血等 红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定(ESR)原原 理理 方方 法法 参考值参考值 指红细胞在一定条件下沉降的速度。指红细胞在一定条件下沉降的速度。血流中的红细胞由于胞膜表面唾液酸所具有的血流中的红细胞由于胞膜表面唾液酸所具有的负负电荷而使其电荷而使其相互排斥，彼此分散悬浮而下沉缓慢。相互排斥，彼此分散悬浮而下沉缓慢。将抗凝全血于特制的血沉管中室温直立于血沉架上将抗凝全血于特制的血沉管中室温直立于血沉架上l l小小时，读取红细胞下沉后暴露出的血浆段高度。时，读取红细胞下沉后暴露出的血浆段高度。Westergren法法成年男性成年男性 0 15mm/h成年女性成年女性 0 20mm/h 红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定临床意义临床意义 生理性生理性增快增快(1)妇女月经期，由于子宫内膜的破损及出血血沉妇女月经期，由于子宫内膜的破损及出血血沉多有略有增快。多有略有增快。(2)妊娠三个月以上，可由于其生理性贫血及血浆妊娠三个月以上，可由于其生理性贫血及血浆纤维蛋白原的增加而使血沉增快。纤维蛋白原的增加而使血沉增快。(3)老年人，特别是老年人，特别是60岁以上的高龄者多因纤维蛋岁以上的高龄者多因纤维蛋白原的增高而血沉增快，可达白原的增高而血沉增快，可达30mm/h。红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定临床意义临床意义(1)各种炎症各种炎症(2)组织损伤和坏死组织损伤和坏死(3)恶性肿瘤恶性肿瘤(4)各种原因导致的高球蛋白血症均可见血沉增快各种原因导致的高球蛋白血症均可见血沉增快(5)稀血症稀血症(贫血贫血)血红蛋白低于血红蛋白低于90g/L时血沉可因红时血沉可因红细胞数量稀少下沉摩擦阻力减小而致增快细胞数量稀少下沉摩擦阻力减小而致增快(6)高胆固醇血症患者血沉每见增快高胆固醇血症患者血沉每见增快 病理性病理性增快增快 红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定临床意义临床意义 见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低时，如相对性及真性红细胞增多症及时，如相对性及真性红细胞增多症及DIC的晚期的晚期 血血 沉沉减慢减慢 注意事项及注意事项及方法学评价方法学评价 1.Westergren法最适温度为法最适温度为1825，并须于采血后二，并须于采血后二小时内测定完毕。夏季天热时血沉每增快，须进行温小时内测定完毕。夏季天热时血沉每增快，须进行温度校正后报告。度校正后报告。2.抗凝剂与血液比例为抗凝剂与血液比例为 1:43.血沉管必须垂直放置，管内径应符含要求。血沉管必须垂直放置，管内径应符含要求。血液细胞分析仪的工作原理血液细胞分析仪的工作原理l 自动化血液细胞分析仪由于操作简便、快速、结果自动化血液细胞分析仪由于操作简便、快速、结果准确及精密度高，少量血液就可完成多项参数的分析，准确及精密度高，少量血液就可完成多项参数的分析，大大促进了血液学检验技术的发展并为临床医学提供大大促进了血液学检验技术的发展并为临床医学提供了更多的诊断信息，现正逐渐取代传统的显微镜计数了更多的诊断信息，现正逐渐取代传统的显微镜计数法而被广泛应用法而被广泛应用.因此，了解血液细胞分析仪的基本原因此，了解血液细胞分析仪的基本原理和分析参数的临床意义已属当务之急。理和分析参数的临床意义已属当务之急。l 目前，自动化血液细胞分析仪按其工作原理主要可目前，自动化血液细胞分析仪按其工作原理主要可分为电阻型、激光型和运用多项高新技术的综合运用分为电阻型、激光型和运用多项高新技术的综合运用型型(应用流式细胞术，细胞化学染色，特殊细跑质去除应用流式细胞术，细胞化学染色，特殊细跑质去除法等法等)。血液细胞分析仪血液细胞分析仪(以电阻型为例以电阻型为例)-各项分析参数的临床意义各项分析参数的临床意义(一一)红细胞分析参数的临床意义红细胞分析参数的临床意义 1.定义及参考值范围定义及参考值范围(1)红细胞数量红细胞数量(RBC)(2)血红蛋白浓度血红蛋白浓度(HGB，Hb)(3)红细胞比积红细胞比积(HCT)(4)平均红细胞体积平均红细胞体积(MCV)(5)平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量(MCH)(6)平均红细跑血红蛋白浓度平均红细跑血红蛋白浓度(MCHC)(7)红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度(RDW)RDW是定量反映红细是定量反映红细胞体积异质性的参数，胞体积异质性的参数，以所测红细跑体积大小以所测红细跑体积大小的变异系数表示。的变异系数表示。血液细胞分析仪血液细胞分析仪(以电阻型为例以电阻型为例)-各项分析参数的临床意义各项分析参数的临床意义(一一)红细胞分析参数的临床意义红细胞分析参数的临床意义 2.临床意义临床意义(2)RDW 用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血时时RDW值增大，当给以铁剂治疗有效时值增大，当给以铁剂治疗有效时RDW值一值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常。过性进一步增大，随后逐渐降到正常。对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断.缺铁性贫血时缺铁性贫血时RDW值增大而轻型海洋性贫血时值增大而轻型海洋性贫血时RDW值正常。值正常。用于对贫血的分类用于对贫血的分类(Bassman MCV/RDW分类法分类法)，根据根据MCV、RDW值变化共分为六种类型贫血。值变化共分为六种类型贫血。(1)RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC各项的临床意各项的临床意义见红细胞一般检查。义见红细胞一般检查。根据根据MCV、RDW的贫血形态学分类的贫血形态学分类MCVRDW贫血类型贫血类型常见疾病常见疾病增高增高正常正常大细胞均一性贫血大细胞均一性贫血部分再障部分再障增高增高大细胞大细胞非非均一性贫血均一性贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血.MDS正常正常正常正常正常细胞均一性贫血正常细胞均一性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血增高增高正常细胞正常细胞非非均一性贫血均一性贫血再障再障.PNH减低减低正常正常小细胞均一性贫血小细胞均一性贫血轻型海洋性贫血轻型海洋性贫血 增高增高小细胞小细胞非非均一性贫血均一性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血 血液细胞分析仪血液细胞分析仪(以电阻型为例以电阻型为例)-各项分析参数的临床意义各项分析参数的临床意义(二二)白细胞分析参数的临床意义白细胞分析参数的临床意义 1.定义及参考值范围定义及参考值范围(1)白细胞数量白细胞数量(white blood cells，WBC)(2)白细胞分类计数白细胞分类计数.根据溶血剂处理后皱缩根据溶血剂处理后皱缩白细胞体白细胞体积的大小分为三类细胞积的大小分为三类细胞-血液细胞分析仪将血液细胞分析仪将3590fl大小的定义为大小的定义为淋巴细胞淋巴细胞(lymphocytes，Lym)91160fl大小的定义为大小的定义为中间细胞中间细胞(middle cells，Mid.)161450fl大小的定义为大小的定义为粒细胞粒细胞(granulocytes，Gran.)不同仪器对细胞大小的定不同仪器对细胞大小的定义有差别。义有差别。根据三类细胞的百分率和根据三类细胞的百分率和白细胞数量，仪器自动计白细胞数量，仪器自动计算出三类细胞的绝对值。算出三类细胞的绝对值。白细胞数量与分类的参考白细胞数量与分类的参考值参见白细胞一般检查。值参见白细胞一般检查。血液细胞分析仪血液细胞分析仪(以电阻型为例以电阻型为例)-各项分析参数的临床意义各项分析参数的临床意义(二二)白细胞分析参数的临床意义白细胞分析参数的临床意义 2.临床意义临床意义(1)对白细胞三分类的评价，三分类对白细胞异常有对白细胞三分类的评价，三分类对白细胞异常有一定的筛选作用。一定的筛选作用。当血小板有聚集或巨大血小板、有核红细胞或未当血小板有聚集或巨大血小板、有核红细胞或未溶血的红细胞存在时可干扰溶血的红细胞存在时可干扰淋巴细胞淋巴细胞的分类。的分类。当异型淋巴细胞、原始及幼稚血细胞、嗜酸或嗜当异型淋巴细胞、原始及幼稚血细胞、嗜酸或嗜碱粒细胞异常增多时，碱粒细胞异常增多时，中间细胞中间细胞数可明显增高。数可明显增高。白细胞体积分布直方图明显异常白细胞体积分布直方图明显异常(见图见图1-1-1，1-1-2，1-1-3)。遇上述情况时应做血涂片染色后油浸显微镜下白遇上述情况时应做血涂片染色后油浸显微镜下白细胞分类。细胞分类。(2)白细胞计数与分白细胞计数与分类的临床意义见白细类的临床意义见白细胞的一般检查。胞的一般检查。血液细胞分析仪血液细胞分析仪(以电阻型为例以电阻型为例)-各项分析参数的临床意义各项分析参数的临床意义(二二)白细胞分析参数的临床意义白细胞分析参数的临床意义 2.临床意义临床意义 由于血液细胞在多种疾病时均可出现不同的由于血液细胞在多种疾病时均可出现不同的形态学形态学改变，故自动化血液细胞分析仪无论是电阻型、激改变，故自动化血液细胞分析仪无论是电阻型、激光型，还是多种高新技术的综合应用型目前均光型，还是多种高新技术的综合应用型目前均不能不能代替代替血除片血除片显微镜显微镜下的血细胞形态观察。下的血细胞形态观察。血液细胞分析仪血液细胞分析仪(以电阻型为例以电阻型为例)-各项分析参数的临床意义各项分析参数的临床意义(二二)白细胞分析参数的临床意义白细胞分析参数的临床意义 图图1-1-1正常血细胞直方图正常血细胞直方图Lym-淋巴细胞淋巴细胞Mid-中间细胞中间细胞Gram-粒细胞粒细胞 FL-飞升飞升REL NO-相对细胞数相对细胞数血液细胞分析仪血液细胞分析仪(以电阻型为例以电阻型为例)-各项分析参数的临床意义各项分析参数的临床意义(二二)白细胞分析参数的临床意义白细胞分析参数的临床意义 图图1-1-2急性白血病血细胞直方图急性白血病血细胞直方图(急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病)血液细胞分析仪血液细胞分析仪(以电阻型为例以电阻型为例)-各项分析参数的临床意义各项分析参数的临床意义(二二)白细胞分析参数的临床意义白细胞分析参数的临床意义 图图1-1-3 慢性白血病血细胞直方图慢性白血病血细胞直方图(慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病)血液细胞分析仪血液细胞分析仪(以电阻型为例以电阻型为例)-各项分析参数的临床意义各项分析参数的临床意义(三三)血小板参数的临床意义血小板参数的临床意义 1.定义及参考值范围定义及参考值范围(1)血小板数量血小板数量(platelet，PLT)(2)平均血小板体积平均血小板体积(MPV)参考值：参考值：6.813.5fl(3)血小板比积血小板比积(platelet crit，PCT)是血小板占全是血小板占全血体积的百分比，它由血体积的百分比，它由PLT与与MPV相乘而得，故相乘而得，故与与PLT和和MPV值呈正相关值呈正相关 参考值：男性参考值：男性 0.108%0.272%女性女性 0.114%0.282%(4)血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度(PDW)PDW是定量反映血小板体是定量反映血小板体积异质性的参数。以所测积异质性的参数。以所测血小板体积大小的变异系血小板体积大小的变异系数表示。数表示。参考值：参考值：l5.5%18.1%。血液细胞分析仪血液细胞分析仪(以电阻型为例以电阻型为例)-各项分析参数的临床意义各项分析参数的临床意义 2.临床意义临床意义(1)血小板计数见前血小板一般检查。血小板计数见前血小板一般检查。(2)MPV：研究表明：研究表明MPV的大小与的大小与PLT的多少呈非线的多少呈非线性负相关，故在分析性负相关，故在分析MPV的临床意义时应结合的临床意义时应结合PLT的变化来考虑。的变化来考虑。(三三)血小板参数的临床意义血小板参数的临床意义 鉴别血小板减少症的病因鉴别血小板减少症的病因MPV增高可作为骨髓功能恢复的较早期指标增高可作为骨髓功能恢复的较早期指标血栓前状态或血栓性疾病时血栓前状态或血栓性疾病时MPV常增高常增高 当骨髓损伤导致血小板减少时，当骨髓损伤导致血小板减少时，MPV下降下降当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时，当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时，MPV增大增大当血小板分布异常导致血小板减少时，当血小板分布异常导致血小板减少时，MPV正常。正常。当骨髓功能衰竭时，当骨髓功能衰竭时，MPV与与PLT同时持续下降，同时持续下降，骨髓抑制越严重，骨髓抑制越严重，MPV越小越小当骨髓功能恢复时，当骨髓功能恢复时，MPV值的增大先于值的增大先于PLT数值数值的增高的增高 血液细胞分析仪血液细胞分析仪(以电阻型为例以电阻型为例)-各项分析参数的临床意义各项分析参数的临床意义 2.临床意义临床意义(1)血小板计数见前血小板一般检查。血小板计数见前血小板一般检查。(2)MPV：研究表明：研究表明MPV的大小与的大小与PLT的多少呈非线的多少呈非线性负相关，故在分析性负相关，故在分析MPV的临床意义时应结合的临床意义时应结合PLT的变化来考虑。的变化来考虑。(3)PCT的临床应用报道尚少。的临床应用报道尚少。在血小板增多症、慢性粒细在血小板增多症、慢性粒细胞性白血病早期胞性白血病早期PCT常增大。常增大。(4)PDW的增大可能与骨髓巨核细胞的倍体数增大等有关，的增大可能与骨髓巨核细胞的倍体数增大等有关，其临其临床应用尚较少。床应用尚较少。(三三)血小板参数的临床意义血小板参数的临床意义 谢谢 谢谢