各种精神疾病简介

各種精神疾病簡介各種精神疾病簡介署立嘉南療養院社區精神科鍾明勳主治醫師各種精神症狀的辨識各種精神症狀的辨識正常正常一般疾病、精神疾病一般疾病、精神疾病精神疾病分類精神疾病分類各種精神疾病及症狀簡介各種精神疾病及症狀簡介一般疾病的概念一般疾病的概念一個人手臂疼痛，是否有病一個人手臂疼痛，是否有病?因昨天去打了很久的球，是否有病因昨天去打了很久的球，是否有病?超音波發現有腫瘤，是否有病超音波發現有腫瘤，是否有病?精神疾病的概念精神疾病的概念一個人肚子疼痛去奇美醫院看診，檢查一個人肚子疼痛去奇美醫院看診，檢查皆沒問題，但仍擔心自己肚子有問題，皆沒問題，但仍擔心自己肚子有問題，是否有病是否有病?再去成大醫院看病，是否有病再去成大醫院看病，是否有病?再去新樓醫院看病，是否有病再去新樓醫院看病，是否有病?再去再去1010家醫院看病，是否有病家醫院看病，是否有病?表示肚子中有妖怪在吃其腸胃，是否有表示肚子中有妖怪在吃其腸胃，是否有病病?精神疾病的概念精神疾病的概念 有病有病 功能變化功能變化 沒病沒病一般精神疾病分類一般精神疾病分類 重大精神疾病重大精神疾病 現實感現實感 精神官能症精神官能症 功能功能 無精神疾病無精神疾病精神疾病分類精神疾病分類 思想思想 情緒情緒 精神分裂症精神分裂症 躁鬱症躁鬱症 妄想症妄想症 憂鬱症憂鬱症 短暫精神病短暫精神病 輕躁症輕躁症 器質性器質性 官能症官能症 失智症失智症 焦慮症焦慮症 中風中風 恐慌症恐慌症 酒藥癮酒藥癮 創傷後壓創傷後壓力力 過動兒過動兒 強迫症強迫症 自閉症自閉症 畏懼症畏懼症 智障智障 失眠失眠 適應障礙適應障礙 如何觀察精神症狀如何觀察精神症狀 意識意識 外觀外觀 表情表情 情緒情緒態度態度 言語言語行為行為 思考思考知覺知覺 認知功能認知功能-記憶力、定向力、計算力記憶力、定向力、計算力 判斷力、抽象思考力判斷力、抽象思考力睡眠睡眠 自我照顧能力自我照顧能力工作能力工作能力 病或人格問題 家庭史 成長史 長期反應模式問題行為之辨別問題行為之辨別當下之行為為何當下之行為為何?當時有發生甚麼事當時有發生甚麼事?事後如何改善事後如何改善?個案對當下情境之解釋個案對當下情境之解釋?此反應模式為長期此反應模式為長期?短期短期?突發突發?此反應模式是為滿足何種需求此反應模式是為滿足何種需求?此反應模式是否已經影響到日常功能此反應模式是否已經影響到日常功能?自殘自殘自幼便存在自幼便存在最近一直存在最近一直存在某一情境持續發生某一情境持續發生只發生一次只發生一次青少年常見的精神疾病青少年常見的精神疾病1.精神分裂症精神分裂症2.2.情感性精神病情感性精神病3.3.精神官能症精神官能症 4.4.飲食性疾患（飲食性疾患（Eating disorderEating disorder）5.5.物質濫用物質濫用精神分裂症（精神分裂症（SchizophreniaSchizophrenia）一種會造成思考、感覺、意志、行為與一種會造成思考、感覺、意志、行為與情感障礙的大腦疾病情感障礙的大腦疾病一種器質（一種器質（organicorganic）疾病，是大腦）疾病，是大腦某區功能障礙。某區功能障礙。好發於好發於15153030歲歲在智能不足者中約佔在智能不足者中約佔2%2%3%3%精神分裂症精神分裂症 診斷診斷靠臨床症狀與病史：靠臨床症狀與病史：(1)(1)妄想妄想(2)(2)幻覺幻覺(3)(3)語無倫次語無倫次(4)(4)錯亂（怪異）行為錯亂（怪異）行為(5)(5)情感（表情）呆滯怪異情感（表情）呆滯怪異 負向症狀負向症狀自我照顧社交職業功能退化自我照顧社交職業功能退化病程超過六個月病程超過六個月治療治療藥物治療（抗精神藥物）有藥物治療（抗精神藥物）有60%-70%60%-70%者可者可達顯著療效，所以目前治療上以長期用達顯著療效，所以目前治療上以長期用藥物治療為主藥物治療為主有新型之抗精神藥物，可大量減少藥物有新型之抗精神藥物，可大量減少藥物之副作用之副作用可以合併使用行為治療可以合併使用行為治療情感性精神疾病情感性精神疾病躁鬱症躁鬱症(躁症躁症+鬱症鬱症)重鬱症重鬱症輕躁症輕躁症輕度憂鬱症輕度憂鬱症情感性精神疾病情感性精神疾病躁鬱症躁鬱症(躁症躁症+鬱症鬱症)-)-好發於2535歲重鬱症重鬱症輕躁症輕躁症輕度憂鬱症輕度憂鬱症躁症躁症七項中有三項七項中有三項1.1.情緒升高情緒升高2.2.思考快、聯想多、意念飛躍思考快、聯想多、意念飛躍3.3.話量多、好吹噓、喜爭辯、滔滔不絕話量多、好吹噓、喜爭辯、滔滔不絕4.4.注意力分散注意力分散5.5.過度自信、自認有超乎常人的能力過度自信、自認有超乎常人的能力6.6.活動增加、好管閒事、較平常忙碌活動增加、好管閒事、較平常忙碌7.7.魯莽行事魯莽行事包括從事冒險性的活動、輕包括從事冒險性的活動、輕率投資、性行為隨便率投資、性行為隨便躁症躁症嚴重者嚴重者-容易有易怒乃至暴力攻擊行為、容易有易怒乃至暴力攻擊行為、甚至出現幻聽、妄想、及語無倫次甚至出現幻聽、妄想、及語無倫次*持續至少一週以上持續至少一週以上*嚴重到使日常生活功能或人際社交的活動嚴重到使日常生活功能或人際社交的活動幾乎完全中斷幾乎完全中斷治療以鋰鹽及抗癲癇藥物為主以鋰鹽及抗癲癇藥物為主鋰鹽可達百分之七十左右預防發病效果鋰鹽可達百分之七十左右預防發病效果約近一半的病人會終身反覆發病約近一半的病人會終身反覆發病,但能維但能維持平日的人際關係及功能持平日的人際關係及功能;約有三分之一約有三分之一的病人的病人,會長期呈現殘餘症狀及功能退化會長期呈現殘餘症狀及功能退化重鬱症重鬱症九項中有五項九項中有五項1.1.情緒低落、悶悶不樂情緒低落、悶悶不樂2.2.缺乏興趣、提不起勁缺乏興趣、提不起勁3.3.體力變差、容易疲憊體力變差、容易疲憊4.4.食慾減退、體重減輕食慾減退、體重減輕5.5.入睡困難、易早醒入睡困難、易早醒6.6.話量減少，動作也變慢變少話量減少，動作也變慢變少7.7.注意力無法集中，做事猶豫不決注意力無法集中，做事猶豫不決重鬱重鬱症症8.8.罪惡感、虛無感、無望感罪惡感、虛無感、無望感9.9.有輕生及自殺念頭、妄想有輕生及自殺念頭、妄想*持續至少二週以上持續至少二週以上*嚴重到使日常生活功能或人際社交的活動嚴重到使日常生活功能或人際社交的活動幾乎完全中斷幾乎完全中斷治療治療抗憂鬱劑抗憂鬱劑心理治療心理治療認知、行為治療認知、行為治療電療電療照光治療照光治療精神官能症精神官能症廣泛性焦慮廣泛性焦慮(general anxiety disorder)(general anxiety disorder)恐慌症恐慌症(panic disorder)(panic disorder)強迫症強迫症(obsessive-compulsive(obsessive-compulsive disorder)disorder)畏懼症畏懼症(phobic disorder)(phobic disorder)創傷後壓力症候群創傷後壓力症候群(post-traumatic(post-traumatic stress disorder)stress disorder)厭食症1.拒絕維持最低體重或體重低於理想體重的85以下2.即使體重過輕，仍強烈害怕變胖3.對自己身材有不恰當的評價；4.已造成無月經或連續三次月經沒來。分兩種分兩種1.restricting type1.restricting type2.Binge eating/purging type2.Binge eating/purging type治療藥物-抗憂鬱劑(主要)心理治療1.認知行為治療2.深度心理治療 依賴(Dependence)生理依賴(physical dependence)-*耐受性(tolerance)*戒斷症狀(withdrawal)心理依賴(Psychological dependence)-*渴求(craving)物質依賴(substance dependence)(criteria:12ms.,3items)耐受性 戒斷 量大時間長 想戒但戒不掉 花許多時間在取得、使用或恢復 放棄或減少社會、工作等活動 明知有害仍繼續使用物質濫用(substance abuse)(criteria:12ms.,1 item)功能角色喪失 造成身體傷害 相關法律問題 社交、人際關係受影響，但仍使用分類 中樞神經抑制劑:酒精，鴉片類，安眠藥，K他命，GHB 中樞神經興奮劑:安非他命，古柯鹼，搖頭丸 幻覺劑:大麻，強力膠，一粒砂，天使塵安非他命(安、糖仔)安非他命中毒症狀 1.心跳過速或過慢 2.瞳孔放大 3.血壓升高或下降 4.畏寒 5.噁心嘔吐,6.體重減輕 7.激躁不安或畏縮 8.呼吸抑制,心率不整 9.意識混亂,癲癇,昏迷安非他命戒斷症狀 憂鬱情緒 疲倦 鮮活的惡夢 失眠或嗜睡 胃口增加 精神活動遲滯或激躁*第二至四天最嚴重，約一週緩解搖頭丸(MDMA)(E)搖頭丸 二級毒品,中樞神經興奮劑 3,4-MethyleneDioxyMethAmphetamine 化學結構類似於甲基安非他命 生理作用：肌肉緊張,牙關緊咬,噁心,昏暈,視線模糊,畏寒,冒汗 PUB使用,不自覺體力以超過負荷-脫水,體溫過高,痙攣,橫紋肌溶解,急性腎衰竭搖頭丸 精神影響：*短期-興奮,警覺性和自信提昇.*長期-依賴,憂鬱,焦慮,疑神疑鬼,視幻覺,失眠,記憶,障礙大麻(飯(邦)，草，老鼠尾)大麻 15分鐘開始作用可持續3至4 小時 精神作用-高潮經驗：欣快,思想清澈,注意力下降,夢幻感覺,話多,對刺激敏感度高,時間空間感扭曲,情緒易變,好嬉戲,錯覺,幻覺 惡夢之旅-多於初次使用或劑量大時,強烈之恐慌、焦慮,失去自我 界限K他命(Ketamine)K他命(K)麻醉劑的一種，可歸類於中樞神經抑制劑，但有幻覺劑之作用。第三級管制藥品 藥效約維持一小時但對協調及判斷力之影響可達一天 幻覺效果似LSD(一粒砂)或PCP(天使塵)致死-呼吸抑制