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中 风,中风是以突然晕倒、不省人事(神志障碍),伴口角斜、语言不利、半身不遂,或不经昏仆仅以口、半身不遂(肢体及语言功能障碍)为临床主症的疾病。,我国每年新发完全性脑中风120150万人,死亡者80100万人,存活者中约75致残,5年内复发率高达41。 美国每年有50万人发病,其中15万人死亡。存活者中需要医疗照顾的200余万人。,常见于西医学的急性脑血管病。包括出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血性(脑血栓形成、脑栓塞,现在统称为脑梗死)脑血管意外。,病因病机,基本病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不洁,导致内脏功能的失调,而形成了风火痰瘀等内在的病理因素,遇到诱因就可以发病。 风 阴阳失调 中经络 火 诱因卒中 痰 气血逆乱 中脏腑 瘀,西医认为,导致脑缺血发作的常见病因为脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂,以及各种脑动脉炎导致脑血栓形成,或由于体内的某些栓子经血液循环进入到脑动脉系统形成脑栓塞。导致脑出血的常见原因为高血压脑动脉硬化。而蛛网膜下腔出血的原因多为颅脑内动脉瘤。,辨 证,中风先兆:中风多因血气上逆为病,故有眩晕、心悸、肢麻、手足乏力、舌强等先兆症状。 中经络:病在经络,未及脏腑,或脏腑功能渐见恢复,而经络气血仍然阻滞。症见半身不遂,肌肤不仁,舌强言塞,口角歪斜、脉弦滑等。,中脏腑:病变深中脏腑。症见突然昏仆、神志昏昧,并见半身不遂,舌强失语、口角歪斜等症。根据病因、病机不同,又可分为闭证和脱证。 (l) 闭证: 多因气火冲逆,血菀于上,肝风煽张,痰浊壅盛。症见神志昏昧,牙关紧闭、两手紧握,面赤气粗,喉中痰鸣,二便不通,脉弦滑而数。(2) 脱证: 由于真气衰微,元阳暴脱。症见目合口张,手撒,遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象细弱等。如见汗出如油,两颧淡红,脉微欲绝或浮大无根,为真阳外越之危候。,治 疗,中经络的针灸治疗 治法:醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。 主穴:内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽。 配穴:吞咽障碍加风池、翳风、完骨。手指不能固握加合谷。,注 意,局部治疗与整体治疗配合。在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。 针灸瘫侧与健侧问题。一般治疗患侧,在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧,泻患侧的方法。 多取阳经穴。主要症状集中在阳经上,以阳经的穴位为主治疗。,适当配合阴经穴。对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收、足内翻疗效明显。 可以用透刺法,以提高疗效。如肩髃透极泉,曲池透少海,合谷透劳宫,足三里透上巨虚等。 多种针法配合使用。体针、头针、耳针、眼针、穴位注射等综合使用。,中脏腑的针灸治疗 治法:醒脑开窍,启闭固脱 主穴:内关 水沟 闭证多用醒脑开窍穴如水沟、素髎等,用毫针或刺络的方法,如十二井穴点刺。 脱证多选用任脉经穴,用大艾柱灸。不计壮数,以汗止、脉起、肢温为度。并应用中西医结合抢救治疗。,急性期的治疗: 对中经络者,应早期应用针灸治疗,尤其时对于脑血栓形成,疗效明显。缺血性中风患者,若没有脑水肿、颅内压增高、脑疝形成,都可以针刺治疗。对于脑出血患者,需等血压稳定、不再出血时行针刺治疗,为避免引起病人精神紧张,一般在发病23周后针刺治疗。,恢复期的治疗: 越早使用针灸治疗疗效越好,病程达到半年以上者疗效较差。同时要配合肢体及语言功能的锻炼,以恢复大脑的功能。,其他疗法,耳针:脑点、皮质下、肝、三焦。 水针:选取上述四肢穴位24穴,采用灯盏花注射液或复方当归注射液2毫升,每穴注射l毫升,隔日一次10次为一疗程,疗程结束,停710天,继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。 拔罐法:采用小口径火罐,选取肩髃、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、丘墟等穴,分组轮换应用。本法适用于半身不遂证。,西医治疗原则,急性期:1、一般治疗:安静、给氧,重症护理。 2、降低颅内压,控制脑水肿。用甘露醇或利尿剂。 3、调整血压。利血平或心痛定,降压要慎重,降压太快会降低脑血流量,加重缺氧。 4、治疗并发症。如呼吸道感染、心衰、消化道出血等。 5、对于缺血性中风,应在早期内(6小时以内)使用容栓剂,如尿激酶,现在常用的有曲晴。还可以用些改善循环的药如低分子右旋醣酐。 恢复期:1、脑细胞活化剂。脑复康等。 2、高压氧治疗。 3、理疗。,针灸对症治疗,失语症:失语分为 运动性失语,即只能发声或只能说单个的音节,别人不能理解。 感觉性失语,即可以较流利的说话,但答非所问。 命名性失语,即说不出物体的名称,但知道其用途 治疗:1、头针疗法,一般取主侧半球(右利手,左侧为主侧)运动性失语以语言1区为主,命名性失语以语言2区为主,感觉性失语以语言3区为主。治疗时要求病人数数或说话,能明显提高运动性失语的疗效。用针刺手法捻针或用电针。金津、玉液(点刺)廉泉(刺向舌根)、通里针1寸,配合病人讲话,内关、三阴交,针用补法。,2、口角歪斜:治法:取手足阳明经穴为主疏调阳明,通经活络。初起单刺病侧,病久可左右均刺。 处方:地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。,吞咽困难和构音障碍(说话容易疲劳):这是延髓麻痹(球麻痹)的主症。分为真性球麻痹(延髓运动神经本身的病变)和假性球麻痹(支配延髓运动核的上位运动神经元的病变引起的,与延髓本身无关)。中风是出现假性球麻痹的主要原因。治疗:头针运动区,配合廉泉、金津、玉液(点刺)。,排尿障碍:排尿反射受到大脑皮层高级中枢的控制,中风能引起神经原性的排尿障碍。治疗:百会、四神聪(可以兴奋大脑高级排尿中枢,治疗尿失禁疗效显著)、关元、中极、次髎。关元透中极。腹部和骶尾部穴位电针用疏波,以刺激膀胱逼尿肌收缩。,情感障碍,哭笑不止:治疗:风池、风府、四神聪。 手指屈伸困难:手指拘挛内八邪、后溪、合谷。先针后溪、合谷,待手指伸开后在针内八邪。不能握拳,十宣点刺。 足内翻:纠内翻(外踝后缘上3寸)。,偏瘫肩:常因为肌无力引起肩关节半脱位导致疼痛,肩关节活动普遍受限。可以分为痉挛和松弛两种。治疗:早期进行被动运动,将患肢吊起,病人在仰卧时,肩关节处于外展位。针刺臑俞、肩井、臑会等局部腧穴,用电针。选密波治疗肩关节半脱位,选疏波治疗疼痛。同时配合后溪、条口穴,针刺时活动肩部,疗效较好。在不损伤关节及其周围组织结构的前提下,保持肩关节无痛性的全范围被动活动。,偏瘫分为3个阶段:一为脑休克期,肌力和肌张力低下,采用电针疗法。二为脑恢复期,腱反射活跃,肌力和肌张力逐渐恢复,采用毫针和头针结合。三为肢体痉挛期,肌张力增高,配合远道取穴,并运动患肢。结合头针治疗。,偏瘫肢体的康复训练,患者的上肢从近端向远端被动运动,肩关节在90120度范围内外旋、外展和前伸运动。上肢的恢复一般较下肢要慢,尤其是手部精细动作很难恢复。 鼓励患者自行翻身,发病一周后训练从卧位到座位的转换。能坐稳后联系跪,然后下床站立,在慢慢练习行走。坚持踝关节的被动背曲运动,预防足内翻。 日常生活能力的训练。包括进食、整容动作、大小便、穿脱衣物鞋袜、洗澡等。 被动运动的原则是从小关节到大关节,从远端到近端。,护 理,心理护理:偏瘫病人病程长,恢复慢,没有治疗的信心,或产生很强的依赖心理。要与病人多谈心,消除病人的紧张,忧虑的心理,调动病人主观能动性以配合治疗。 被动运动和主动运动相结合,经常按摩患肢,防止肌肉萎缩,并通过自主活动来恢复肢体功能。 对失语的患者,可以通过制作卡片、联系发声的方法帮助他恢复语言功能。,对于长期卧床的病人,要防止发生褥疮,应该经常给病人翻身。在身体收压,或骨骼隆突的部位垫上气垫或海绵垫。 5、对于大小便失禁者要经常清洗,在局部涂油,保护皮肤。在中风的急性期应保持大便通畅,便秘可能诱发再次中风。应多食用含纤维素的食物。 6、合理加强营养,能改善全身的状况,有利于提高抗病能力,促进康复。 7、要积极预防中风,控制高血压,注意低盐低脂饮食。避免肥甘厚味和刺激性的食物。,专家治验,周楣声(安徽)放血急救,艾灸预防治中风 急性期:尺泽、委中各放血100毫升以上,量少无效(主治高血压)。十宣点刺出血数滴。第二椎尖、第五椎尖各直接灸10壮(主治抽搐,双目上视)。 恢复期:取穴:百会加四神聪,左右风池、阳陵泉,火针治疗。用血管钳夹住大头针,烧红后,每穴点刺3次,深约1毫米。中风12穴(百会、听会、颊车、地仓、曲鬓、风池、大椎、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨)轮流使用。,焦顺发(山西)运用头针治中风 选穴:下肢瘫痪取对侧运动区上1/5和足运感区,上肢瘫痪取对侧运动区中2/5,口歪舌偏,言语不清取对侧运动区下2/5,麻木疼痛取对侧感觉区。快速捻转,每分钟约200次,留针510分钟,共捻3遍后起针。,何树槐(北京)用华佗夹脊穴治疗中经络 取穴:华佗夹脊穴5、7、9、11、14(腰2)、四神聪、三阴交。取1.5寸长毫针,与皮肤呈75度角,向脊柱方向斜刺1寸左右。行提插泻法,使针感沿着肋间或脊柱传导。四神聪刺入0.5寸,三阴交直刺,以有麻感为度。,李家康(湖北)辨证针药结合治疗中风恢复期 A 恢复早期分型:1、肝肾阴虚 2、痰浊阻滞 3、气虚血瘀 4、脾肾亏虚 5、湿邪困阻,肝肾阴虚:后期肌张力容易偏高。治法:滋阴补肾,潜阳熄风。主穴:百会、阴谷(双)。配穴:风池、太溪、太冲、内关、曲池、上巨虚、阳池、后溪。(均为双侧)。肝阳(位于足大趾尖中点)。中药:大定风珠。,痰浊阻滞:针灸对该型疗效最好,治疗该型中风注意不能再滋阴,湿痰风痰要一起化。治法:化痰醒脑,开窍通络。主穴:人中(强刺激到流泪)、太冲透涌泉(双)、丰隆。配穴:、风池、足三里、心俞、厥阴俞、三阴交、神门、劳宫(双)、上星、中脘。中药:神仙解语丹。,气虚血瘀:该型病人大于60岁的针刺手法不能太重,用药时不能用破药。 治法:益气活血,通经活络。主穴:气海、膈俞、人中。配穴:足三里、血海、三阴交、太冲、合谷、曲池、肩髃、肝俞、率谷。中药:补阳还五汤。,脾肾亏虚:治法:补益脾肾,通络开窍。主穴:关元、肾俞、脾俞。 配穴:合谷、劳宫、足三里、三阴交、照海、涌泉、太溪、大钟。关元用隔胜附子饼灸。中药:地黄饮子加减。,湿邪困脾:治法:健脾去湿,化痰熄风。主穴:脾俞、胃俞、丰隆。配穴:太阳、印堂、肩髃、手足三里、合谷、风市、三阴交、公孙、太冲。中药:胃苓汤与六君子汤加减。,B 恢复中期:发病34月后,以恢复元气、益气活血胃主,中药治本,针灸疏通经络治标,并配合功能锻炼,针刺十三穴疗法。 取穴:百会、印堂、人中、肩髃、曲池、外关、三阳络、阴谷、太溪、足三里、三阴交、太冲、涌泉。 C 恢复后期:中风56月后,益肾补脑,活血通络。先针健侧,后针患侧。,
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