脏腑辨证病例课件

脏腑辨证病例病例病例脏腑辨证病例病例讨论病例讨论脏腑辨证病例例例3 3：许许，男，男，4040岁，岁，干部，干部，2003-9-202003-9-20就诊。就诊。病例讨论病例讨论诊断：诊断：心阴虚证心阴虚证 素有素有“神经衰弱神经衰弱”症，经常失眠，近因每日开症，经常失眠，近因每日开会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难眠眠,纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味，大便头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味，大便干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少，脉细数。，脉细数。脏腑辨证病例 一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续续 5 5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见：不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。病例讨论病例讨论例例4 4：姚姚，女，女，3535岁，工人。岁，工人。2003-10-62003-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：心血虚证心血虚证脏腑辨证病例 自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时足时，即发舌疮，少时1 12 2处，多则处，多则5 56 6处，舌疼处，舌疼痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、口臭、喜冷饮、痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、口臭、喜冷饮、大便秘结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有大便秘结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有3 3处赤烂疮面，疮面直径可达处赤烂疮面，疮面直径可达lcmlcm，苔薄黄燥，脉数稍，苔薄黄燥，脉数稍弦。弦。病例讨论病例讨论例例5 5：吴吴，女，女，5050岁，职员。岁，职员。2002-10-62002-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：心火亢盛证心火亢盛证脏腑辨证病例病例讨论病例讨论例例6 6：王王，男，男，2626岁，岁，2002-10-62002-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：痰蒙心神证（痫证痰蒙心神证（痫证风痰闭阻）风痰闭阻）发作发作治标：先用针剌，促其清醒治标：先用针剌，促其清醒 后再投涤痰熄风后再投涤痰熄风 开窍醒神之剂开窍醒神之剂 平时平时治本：治本：1 1、健脾化痰、健脾化痰 补益肝肾补益肝肾 养心安神养心安神 2 2、生活调理：、生活调理：4 4年前头部外伤后发病，年前头部外伤后发病，发时怪叫一声，突然跌倒，发时怪叫一声，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙关不省人事，口吐涎沫，牙关紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作1010多次。多次。平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。脏腑辨证病例 患者一周前突然高烧，体温患者一周前突然高烧，体温39.239.2，疲乏欲寐，疲乏欲寐，稍有咳嗽，急诊室以，稍有咳嗽，急诊室以“高热待查高热待查”收入院。经青收入院。经青霉素点滴等治疗霉素点滴等治疗7 7天，病情未能控制，体温未降。现天，病情未能控制，体温未降。现面红目赤，气粗胸闷，喉间痰鸣，神志时昏，谵语面红目赤，气粗胸闷，喉间痰鸣，神志时昏，谵语，躁扰不安，身热烫手，躁扰不安，身热烫手,大便三天未解，尿深黄而大便三天未解，尿深黄而短，嘴唇干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。短，嘴唇干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。病例讨论病例讨论例例7 7：李李，男，男，1616岁，学生，岁，学生，2003-8-62003-8-6就诊。就诊。诊断：诊断：痰火扰神证痰火扰神证（外感热病（外感热病痰火内盛痰火内盛 扰乱心神）扰乱心神）脏腑辨证病例 一年前，在拉架过程中，被人用棍棒击中头部一年前，在拉架过程中，被人用棍棒击中头部，当场倒地昏迷约半小时方才苏醒，经送医院治疗，当场倒地昏迷约半小时方才苏醒，经送医院治疗血肿已吸收，摄血肿已吸收，摄 X X 线等多方检查，未发现明显异常线等多方检查，未发现明显异常，但自感头痛，固定呈锥刺样，伴头晕、头胀、心，但自感头痛，固定呈锥刺样，伴头晕、头胀、心烦烦,劳累时或在人多的地方痛甚，不敢过马路，伴心劳累时或在人多的地方痛甚，不敢过马路，伴心悸失眠、健忘，舌质紫暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩悸失眠、健忘，舌质紫暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩有力，面晦不泽。有力，面晦不泽。病例讨论病例讨论例例8 8：王王，男，男，3636岁，司机。岁，司机。2000-10-62000-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：瘀阻脑络证瘀阻脑络证脏腑辨证病例病例讨论病例讨论例例9 9：王王，女，女，2323岁，职员。岁，职员。2003-10-62003-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：小肠实热证小肠实热证 自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮，自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮，昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安，有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安，遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。脏腑辨证病例脏腑辨证病例 国庆节后从外地巡回演出归来，咳嗽频作，痰少国庆节后从外地巡回演出归来，咳嗽频作，痰少而粘，伴有胸痛，以致影响演出。近三天来，干咳更而粘，伴有胸痛，以致影响演出。近三天来，干咳更剧，昨日曾咳出血丝少许，咽喉干燥作痒，声音嘶哑剧，昨日曾咳出血丝少许，咽喉干燥作痒，声音嘶哑，口渴饮水不太多，皮肤干燥，小便尚调，大便燥结，口渴饮水不太多，皮肤干燥，小便尚调，大便燥结，舌质偏红，舌苔薄而少津，脉细数。，舌质偏红，舌苔薄而少津，脉细数。病例病例2 2：邱邱，女，女，3232岁，演员。岁，演员。2003-10-142003-10-14就诊。就诊。诊断：诊断：燥邪犯肺证燥邪犯肺证（温燥）（温燥）脏腑辨证病例病例病例3 3：张张，男，男，4242岁，岁，2003-10-142003-10-14就诊。就诊。诊断：诊断：肺热炽盛证肺热炽盛证 患者于昨日下午饮酒后回家忽遇大雨，全身湿患者于昨日下午饮酒后回家忽遇大雨，全身湿透，夜间即感恶寒，随之发热，一身尽痛，今清早透，夜间即感恶寒，随之发热，一身尽痛，今清早曾请本村医生诊治，给服药三片曾请本村医生诊治，给服药三片(药不详药不详)，并处中，并处中药两剂，服药后病情无好转，故于夜间来院急诊。药两剂，服药后病情无好转，故于夜间来院急诊。现发热现发热(T 39.5)(T 39.5)，不恶寒，咳嗽，呼吸喘促，咽，不恶寒，咳嗽，呼吸喘促，咽痛明显，口渴欲饮冷水，大便今日未解，小便短黄痛明显，口渴欲饮冷水，大便今日未解，小便短黄，神志烦躁，满面通红，舌质红，苔黄燥，脉数有，神志烦躁，满面通红，舌质红，苔黄燥，脉数有力，力，脏腑辨证病例脏腑辨证病例病例病例5 5：谢谢，男，男，1515岁。岁。2003-11-42003-11-4就诊。就诊。诊断：诊断：寒饮阻肺证寒饮阻肺证 患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而发作，近半患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而发作，近半月来发作较频，咳逆倚息，喉中如水鸡声，胸部月来发作较频，咳逆倚息，喉中如水鸡声，胸部紧闷，喘不得卧，咳痰量多质稀，色白而夹泡沫紧闷，喘不得卧，咳痰量多质稀，色白而夹泡沫身觉畏寒，四肢欠温，口淡不渴。曾服西药阿莫身觉畏寒，四肢欠温，口淡不渴。曾服西药阿莫西林、氨茶碱、麻黄素、可的松等未见大效。查西林、氨茶碱、麻黄素、可的松等未见大效。查面色苍白，舌淡，苔白润，脉弦。面色苍白，舌淡，苔白润，脉弦。（邪实正虚（邪实正虚 痰饮内伏痰饮内伏 复感风寒）复感风寒）已发作已发作邪实邪实为主：攻邪治标，去痰利气为主：攻邪治标，去痰利气未发作未发作正虚正虚为主：扶正固本，补肺、健脾、益肾为主：扶正固本，补肺、健脾、益肾脏腑辨证病例病例病例6 6：李某，女，李某，女，6666岁。岁。患者经常咳嗽已二十余年，患者经常咳嗽已二十余年，近五、六年频繁发作，咳痰清近五、六年频繁发作，咳痰清稀量多，遇寒加重，伴颜面浮稀量多，遇寒加重，伴颜面浮肿。近日因天气突变而致诸症肿。近日因天气突变而致诸症加重，恶寒，头痛，鼻塞，咳加重，恶寒，头痛，鼻塞，咳嗽，胸闷气短，气喘不能平卧，嗽，胸闷气短，气喘不能平卧，精神萎糜，畏寒肢冷，面肿向精神萎糜，畏寒肢冷，面肿向下蔓延，小便短少，大便溏烂。下蔓延，小便短少，大便溏烂。舌淡胖苔白滑腻，脉虚弱。舌淡胖苔白滑腻，脉虚弱。病位：病位：肺肺病性：病性：虚实挟杂虚实挟杂病势：病势：恶化发展恶化发展诊断：诊断：肺阳虚、外感风寒肺阳虚、外感风寒脏腑辨证病例病例病例7 7：许许，男，男，38 38 岁，农民岁，农民 。2001-11-42001-11-4就诊。就诊。诊断：诊断：肺阴虚证肺阴虚证 一年前病起干咳，初以为嗜烟所致，未予重视一年前病起干咳，初以为嗜烟所致，未予重视,半年来自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍未认真诊治半年来自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍未认真诊治。近来劳累过度，咳嗽等症加重。昨天下午突然头。近来劳累过度，咳嗽等症加重。昨天下午突然头晕心慌晕心慌,咳嗽频作，吐出鲜血数口，当地医生给注咳嗽频作，吐出鲜血数口，当地医生给注射安络血止血射安络血止血.今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶有少许血丝，自觉手足心烧，心烦微渴，睡后汗出有少许血丝，自觉手足心烧，心烦微渴，睡后汗出，大便干结，肺片诊断为，大便干结，肺片诊断为“右上肺结核右上肺结核”，体温，体温37.837.8舌质嫩红，苔少，脉细数。舌质嫩红，苔少，脉细数。脏腑辨证病例病例病例8 8：许许，男，男，38 38 岁，农民岁，农民 。2001-11-42001-11-4就诊。就诊。诊断：诊断：痢疾痢疾大肠湿热证大肠湿热证 自述夏初食瓜果患痢，下痢脓血粘冻，日夜无自述夏初食瓜果患痢，下痢脓血粘冻，日夜无度，一昼夜十数次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不度，一昼夜十数次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不止，口渴，发热恶热，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑止，口渴，发热恶热，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑数。数。脏腑辨证病例病例病例9 9：王王，男，男，18 18 岁，学生岁，学生 。2003-11-42003-11-4就诊。就诊。诊断：诊断：泄泻泄泻大肠湿热证大肠湿热证 三天前吃火锅，过食辛辣肥甘之品，次日即发三天前吃火锅，过食辛辣肥甘之品，次日即发生腹泻，自服黄连素、痢特灵等药，治疗未效。今生腹泻，自服黄连素、痢特灵等药，治疗未效。今日腹泄加重来医院就诊。症见腹痛泄泻，一日四、日腹泄加重来医院就诊。症见腹痛泄泻，一日四、五次，泻下不爽五次，泻下不爽,粪色黄褐，脘痞，泛恶欲呕，烦热粪色黄褐，脘痞，泛恶欲呕，烦热口渴，肢体困重口渴，肢体困重,肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。腻，脉濡数。脏腑辨证病例病例病例1010：许许，男，男，3838岁，岁，2001-11-42001-11-4就诊。就诊。诊断：诊断：大肠液亏证大肠液亏证 患习惯性便秘已八年余，每隔五、六天大便一患习惯性便秘已八年余，每隔五、六天大便一次，时觉腹胀，大便干结难出，甚是痛苦，近十日次，时觉腹胀，大便干结难出，甚是痛苦，近十日来，病情较前更重，排便时经常肛裂出血，伴有口来，病情较前更重，排便时经常肛裂出血，伴有口干咽燥。形体消瘦，舌偏红，苔薄黄少津干咽燥。形体消瘦，舌偏红，苔薄黄少津,脉细弱脉细弱。脏腑辨证病例病例病例1111：赵赵，男，男，28 28 岁，农民岁，农民 。2000-8-42000-8-4就诊。就诊。诊断：诊断：肠热腑实证（阳明腑实证）肠热腑实证（阳明腑实证）患者患者3 3天前于田间劳动之后，自觉身热头痛，周天前于田间劳动之后，自觉身热头痛，周身不适，次日至村医所按感冒论治，服身不适，次日至村医所按感冒论治，服“退热散退热散”和和中药二剂，虽经反复汗出，但高热如蒸，持续不退，中药二剂，虽经反复汗出，但高热如蒸，持续不退，昨日并感腹部胀满疼痛，拒按，躁动不安，今抬来就昨日并感腹部胀满疼痛，拒按，躁动不安，今抬来就诊。目前仍身热汗多，不恶寒反恶热，口干烦躁，渴诊。目前仍身热汗多，不恶寒反恶热，口干烦躁，渴饮冷水，不思饮食，面赤气粗，小便黄赤，大便未解饮冷水，不思饮食，面赤气粗，小便黄赤，大便未解，舌质红，苔黄燥，脉洪数，体温，舌质红，苔黄燥，脉洪数，体温39.239.2。脏腑辨证病例病例病例1212：吴吴，男，男，6 6岁。岁。2000-8-42000-8-4就诊。就诊。诊断：诊断：虫积肠道证虫积肠道证 其母代诉：患儿五天前始喊肚子痛，阵阵发作，其母代诉：患儿五天前始喊肚子痛，阵阵发作，自买自买“止痛糖浆止痛糖浆”给服后，腹痛反而加剧，昨日呕吐给服后，腹痛反而加剧，昨日呕吐一次，并呕出蛔虫二条。现腹痛拒按，微有发热，口一次，并呕出蛔虫二条。现腹痛拒按，微有发热，口渴饮冷，小便短黄。痛苦面容，腹部可扪及条索状物渴饮冷，小便短黄。痛苦面容，腹部可扪及条索状物，压痛明显，舌质红，苔黄厚，脉弦数，体温，压痛明显，舌质红，苔黄厚，脉弦数，体温37.837.8。脏腑辨证病例病例病例1 1、王某，男，王某，男，4242岁。岁。2003-10-112003-10-11就诊。就诊。自述胃脘隐痛，每因劳累或饮食不慎而发，病延十自述胃脘隐痛，每因劳累或饮食不慎而发，病延十余载。近来又发，胃脘隐隐冷痛，泛吐清涎，喜温喜余载。近来又发，胃脘隐隐冷痛，泛吐清涎，喜温喜按，得食痛减。神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，口按，得食痛减。神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，口淡纳差，四肢欠温。舌质淡，苔薄白，脉细弱。淡纳差，四肢欠温。舌质淡，苔薄白，脉细弱。病位：病位：脾胃脾胃病性：病性：虚寒虚寒脾胃虚寒证脾胃虚寒证诊断：诊断：脏腑辨证病例病例病例2 2：王王，男，男，3030岁，岁，2003-10-252003-10-25就诊。就诊。近两年来，由于工作繁忙，饮食经常无规律，近两年来，由于工作繁忙，饮食经常无规律，渐致脘腹隐痛时发，纳食逐渐减少，口淡乏味，时渐致脘腹隐痛时发，纳食逐渐减少，口淡乏味，时嗳气，无泛酸，食后脘胀尤甚，喜按，气短乏力，嗳气，无泛酸，食后脘胀尤甚，喜按，气短乏力，体重下降体重下降3 3公斤，大便时溏。查：面色萎黄，形体瘦公斤，大便时溏。查：面色萎黄，形体瘦弱，舌淡嫩，苔白润，脉弱。弱，舌淡嫩，苔白润，脉弱。诊断：诊断：脾胃气虚证脾胃气虚证定位定位脾胃脾胃定性定性气虚气虚脏腑辨证病例病例病例3 3：季季，男，男，5353岁，岁，2002-12-252002-12-25就诊。就诊。诊断：诊断：脾胃虚寒、脾不统血证脾胃虚寒、脾不统血证 患十二指肠球部溃疡，脘腹疼痛反复发作已患十二指肠球部溃疡，脘腹疼痛反复发作已有十余年，近两月来脘腹疼痛持续不止，并排黑有十余年，近两月来脘腹疼痛持续不止，并排黑便，自疑为癌变，经胃镜等检查证明并非癌变，便，自疑为癌变，经胃镜等检查证明并非癌变，但医生建议手术治疗但医生建议手术治疗,患者拒绝而服中药。症见脘患者拒绝而服中药。症见脘腹隐痛，喜温喜按，不欲饮食，食后腹胀，便少腹隐痛，喜温喜按，不欲饮食，食后腹胀，便少稀而色黑，畏冷肢凉，体瘦神疲，头晕乏力，面稀而色黑，畏冷肢凉，体瘦神疲，头晕乏力，面色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉缓。色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉缓。脏腑辨证病例病例病例4 4：程程，女，女，2929岁，农民，岁，农民，2002-12-252002-12-25就诊。就诊。诊断：诊断：脾虚气陷证（阴挺）脾虚气陷证（阴挺）一年前小产，产后失调加之劳累过度，初感少一年前小产，产后失调加之劳累过度，初感少腹坠胀，腰部酸痛，小便频数，阴道如有物堵，其腹坠胀，腰部酸痛，小便频数，阴道如有物堵，其后阴道突出一物，行动时感到触痛，时有淡血淋漓，后阴道突出一物，行动时感到触痛，时有淡血淋漓，神疲乏力，头晕目眩，食少便溏，舌淡苔白，脉虚神疲乏力，头晕目眩，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。弱。脏腑辨证病例病例病例5 5：陈陈，女，女，2020岁，岁，2002-12-252002-12-25就诊。就诊。诊断：诊断：脾不统血证脾不统血证 三年来月经常提前，每次行经十余日方止，量三年来月经常提前，每次行经十余日方止，量多色淡，皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花，心多色淡，皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花，心悸气短，失眠多梦食欲减退，食后腹胀，每食油悸气短，失眠多梦食欲减退，食后腹胀，每食油腻则便溏，肢体麻木，皮肤枯涩，面色萎黄，精神腻则便溏，肢体麻木，皮肤枯涩，面色萎黄，精神不振，身体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。不振，身体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。脏腑辨证病例病例病例6 6：李李，女，女，4040岁，岁，2003-03-252003-03-25就诊。就诊。诊断：诊断：湿热蕴脾证湿热蕴脾证 经常腹胀作泻已年余，食油腻之物后更为显经常腹胀作泻已年余，食油腻之物后更为显著，近月来因天气回南，居处潮湿，更增肩背、著，近月来因天气回南，居处潮湿，更增肩背、下肢等处酸胀作痛，自购下肢等处酸胀作痛，自购“湿毒清湿毒清”1 1瓶，服后瓶，服后身痛略减，但余症无变化，并见口渴尿黄，故来身痛略减，但余症无变化，并见口渴尿黄，故来就诊就诊。现腹胀隐痛，渴不多饮，口腻厌油，食谷现腹胀隐痛，渴不多饮，口腻厌油，食谷不香，偶有恶心，肢体酸重不香，偶有恶心，肢体酸重,便溏不爽，小便短便溏不爽，小便短黄黄,白带量多，略有醒臭气味，舌红胖，苔黄腻白带量多，略有醒臭气味，舌红胖，苔黄腻，脉滑稍数。，脉滑稍数。脏腑辨证病例病例病例7 7：张张，男，男，4343岁，岁，2002-01-022002-01-02就诊。就诊。诊断：诊断：寒湿困脾证寒湿困脾证 半月前，因野外作业，淋雨涉水，归家后自感半月前，因野外作业，淋雨涉水，归家后自感脘腹痞闷胀痛，食少便溏，头身困重，口淡不渴。脘腹痞闷胀痛，食少便溏，头身困重，口淡不渴。近两日又见肌肤面目发黄，泛恶欲吐，肢体浮肿，近两日又见肌肤面目发黄，泛恶欲吐，肢体浮肿，小便短少，故来求医。查：其黄色晦暗如烟熏，下小便短少，故来求医。查：其黄色晦暗如烟熏，下肢按之凹陷，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱。肢按之凹陷，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱。脏腑辨证病例病例病例8 8：李李，男，男，3737岁，岁，20038-1020038-10就诊。就诊。诊断：诊断：胃阴虚证胃阴虚证 一个月前，因高烧、寒战、咳吐血痰，以一个月前，因高烧、寒战、咳吐血痰，以“大大叶性肺炎叶性肺炎”住院治疗，病愈出院后，食欲一直不振住院治疗，病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，时作干呕，腹中饥饿而又不欲食，以，精神疲乏，时作干呕，腹中饥饿而又不欲食，以为是病后体虚，自购黄芪、党参、当归、大枣等补为是病后体虚，自购黄芪、党参、当归、大枣等补益之品，并杀母鸡一只炖服，食后上症加重，并有益之品，并杀母鸡一只炖服，食后上症加重，并有胃脘隐痛伴烧灼感，口燥咽干，大便干结，小便短胃脘隐痛伴烧灼感，口燥咽干，大便干结，小便短黄黄,舌红少津无苔，脉细而数。舌红少津无苔，脉细而数。脏腑辨证病例病例病例9 9：王王，男，男，5757岁，岁，2003-09-252003-09-25就诊。就诊。自述患胃痛多年，饮食稍凉或气候寒冷即发作，自述患胃痛多年，饮食稍凉或气候寒冷即发作，发作之时胃脘冷痛，痛势急剧，堵塞胀闷，遇寒加发作之时胃脘冷痛，痛势急剧，堵塞胀闷，遇寒加重，最初自用白酒烧红糖，服后可缓解，其后效渐重，最初自用白酒烧红糖，服后可缓解，其后效渐不佳。胃脘一直隐隐作痛，常在空腹时加重，得食、不佳。胃脘一直隐隐作痛，常在空腹时加重，得食、得温、得按则痛减，整日用热水袋温暖胃部，畏进得温、得按则痛减，整日用热水袋温暖胃部，畏进冷食，按前法用之无效。近来更是不停的呕吐清水，冷食，按前法用之无效。近来更是不停的呕吐清水，不欲进食，脘腹部可闻及漉漉水流声，伴神疲乏力，不欲进食，脘腹部可闻及漉漉水流声，伴神疲乏力，畏寒肢冷，头晕目眩。查见痛苦面容，表情淡漠，畏寒肢冷，头晕目眩。查见痛苦面容，表情淡漠，舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。诊断：诊断：胃虚饮停证胃虚饮停证（胃实寒（胃实寒胃虚寒胃虚寒胃虚饮停）胃虚饮停）实证实证虚证虚证虚实夹杂证虚实夹杂证脏腑辨证病例病例病例7 7：张张，女，女，4343岁，岁，2002-05-142002-05-14就诊。就诊。诊断：诊断：胃火炽盛证胃火炽盛证 平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭，灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭，牙龈亦肿痛，大便秘结，牙龈亦肿痛，大便秘结，2、3日一行，小便短日一行，小便短赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。脏腑辨证病例病例病例9 9：王王，男，男，1717岁，岁，2003-06-252003-06-25就诊。就诊。诊断：诊断：食滞胃脘证食滞胃脘证 患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后，患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后，夜里即见脘腹胀满不舒，渐渐加重，到深夜上腹胀夜里即见脘腹胀满不舒，渐渐加重，到深夜上腹胀痛甚，难忍，坐卧不安，自服痛甚，难忍，坐卧不安，自服“藿香正气液藿香正气液”1 1瓶瓶后，痛稍缓解，但不久胀痛又作，拒按而不思食，后，痛稍缓解，但不久胀痛又作，拒按而不思食，嗳腐酸臭气，嗳气后较舒，大便未解，矢气酸臭。嗳腐酸臭气，嗳气后较舒，大便未解，矢气酸臭。查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。脏腑辨证病例病例病例9 9：王王，男，男，3737岁，岁，2003-08-052003-08-05就诊。就诊。诊断：诊断：胃脘气滞证胃脘气滞证 患慢性胃炎已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发患慢性胃炎已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。（肝气犯胃证）（肝气犯胃证）脏腑辨证病例病例讨论病例讨论 自诉两胁胀闷不舒已自诉两胁胀闷不舒已3 3月余，近半月来更觉右胁疼月余，近半月来更觉右胁疼痛，食欲不振，自疑是肝炎，经肝功能等检查并无异痛，食欲不振，自疑是肝炎，经肝功能等检查并无异常，后服维生素常，后服维生素B1B1、消炎痛等亦无效，而惟感叹气后、消炎痛等亦无效，而惟感叹气后觉舒。细问良久方知其因失恋，一直情志抑郁，尚伴觉舒。细问良久方知其因失恋，一直情志抑郁，尚伴头晕、烦躁、不欲食，口微苦，月经愆期，乳房、少头晕、烦躁、不欲食，口微苦，月经愆期，乳房、少腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。例例1 1：李李，女，女，2121岁，学生，岁，学生，2001-5-162001-5-16就诊。就诊。诊断诊断:定位定位定性定性定型定型病在病在“肝肝”病属病属“气滞气滞”肝郁气滞证肝郁气滞证脏腑辨证病例病例讨论病例讨论例例2 2：吴吴，男，男，3030岁，职员，岁，职员，2002-7-162002-7-16就诊。就诊。诊断诊断:定位定位定性定性定型定型病在病在“肝肝”病属病属“实火实火”肝火炽盛证肝火炽盛证 因工作压力大，人际关系紧张，所求不得，而因工作压力大，人际关系紧张，所求不得，而致情志不遂，半个月来头晕胀痛，急躁易怒，口苦致情志不遂，半个月来头晕胀痛，急躁易怒，口苦咽干。近一周其症加重，又见恶梦纷纭，夜寐不安咽干。近一周其症加重，又见恶梦纷纭，夜寐不安,胸胁灼痛，耳鸣如潮，大便干结，小便短赤。查见胸胁灼痛，耳鸣如潮，大便干结，小便短赤。查见面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。肝经火盛，肝经火盛，气火上逆，气火上逆，内扰于肝所内扰于肝所表现的证候。表现的证候。脏腑辨证病例病例讨论病例讨论例例3 3：朱朱，男，男，5555岁，干部，岁，干部，2002-11-162002-11-16就诊。就诊。诊断诊断:定位定位定性定性定型定型病在病在“肝肝”病属病属“虚实夹杂虚实夹杂”肝阳上亢证肝阳上亢证 眩晕、头痛反复眩晕、头痛反复4 4年余，工作紧张劳累则发，伴年余，工作紧张劳累则发，伴口内干热，耳鸣如蝉，急躁易怒，失眠多梦，头重口内干热，耳鸣如蝉，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软无力，夜尿多，每夜起床脚轻，腰膝酸软无力，夜尿多，每夜起床4 4、5 5次。次。查：查：BP180/120mmHgBP180/120mmHg，面红目赤，舌红少津，脉弦，面红目赤，舌红少津，脉弦细数。细数。肝肾阴虚，肝肾阴虚，水不涵木，水不涵木，肝阳亢于上，肝阳亢于上，肾阴亏于下肾阴亏于下所表现的证候所表现的证候.脏腑辨证病例 患者身体肥胖，经常酗酒，十年前曾患头晕，头患者身体肥胖，经常酗酒，十年前曾患头晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒等症。近两年来，上症均有胀痛，耳鸣，烦躁易怒等症。近两年来，上症均有加重。面色潮红，两目色赤，耳鸣如潮，腰酸，四加重。面色潮红，两目色赤，耳鸣如潮，腰酸，四肢时感麻木。前日因精神刺激，大肢时感麻木。前日因精神刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，喉中痰怒后突然昏倒，口眼歪斜，喉中痰鸣，左半身不能活动，舌红，苔黄鸣，左半身不能活动，舌红，苔黄腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。病例讨论病例讨论例例4 4：覃覃，男，男，4545岁，岁，2002-11-162002-11-16就诊。就诊。诊断诊断:肝风内动证肝风内动证肝阳化风肝阳化风（中脏腑）（中脏腑）脏腑辨证病例病例讨论病例讨论例例5 5：韦韦，男，男，5 5岁，岁，2001-9-162001-9-16就诊。就诊。诊断诊断:肝风内动证肝风内动证 患儿因突然发高烧（体温患儿因突然发高烧（体温39.239.2）2 2天，伴呕吐天，伴呕吐1 1次来就诊，急诊室以次来就诊，急诊室以“高热待查高热待查”、“上感上感”收住院收住院。入院后患儿病情迅速恶化，出现神志不清，谵语，。入院后患儿病情迅速恶化，出现神志不清，谵语，躁扰不安，面红气粗，身热烫手，四肢抽搐，两目上躁扰不安，面红气粗，身热烫手，四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，经脑脊液等检查，诊为视，牙关紧闭，经脑脊液等检查，诊为“乙脑乙脑”。对。对症治疗症治疗8 8天后，热已退、神志清，稍能进食，但精神疲天后，热已退、神志清，稍能进食，但精神疲惫，手足频频蠕动，大便干结，小便短赤，舌红绛少惫，手足频频蠕动，大便干结，小便短赤，舌红绛少苔，脉细数无力。苔，脉细数无力。（热极生风（热极生风阴虚动风）阴虚动风）脏腑辨证病例病例讨论病例讨论例例6 6：柳柳，女，女，2525岁，职员，岁，职员，2002-11-162002-11-16就诊。就诊。诊断诊断:寒滞肝脉证寒滞肝脉证 右侧少腹部坠胀疼痛已多年，常于受寒或行经前右侧少腹部坠胀疼痛已多年，常于受寒或行经前后发作，用热敷可使疼痛缓解，少腹痛剧时并有胁后发作，用热敷可使疼痛缓解，少腹痛剧时并有胁胀，头痛、恶心欲呕等感觉。月经前后无定期，白胀，头痛、恶心欲呕等感觉。月经前后无定期，白带较多，口和不渴，小便清长，大便尚可，舌苔白带较多，口和不渴，小便清长，大便尚可，舌苔白润，脉沉弦。润，脉沉弦。脏腑辨证病例病例讨论病例讨论例例7 7：张张，男，男，3535岁，农民，岁，农民，2002-12-162002-12-16就诊。就诊。诊断诊断:寒滞肝脉证寒滞肝脉证 昨晚深夜外出巡视果园，返回后忽感昨晚深夜外出巡视果园，返回后忽感小腹拘急冷痛，随即出现阴茎发凉、发小腹拘急冷痛，随即出现阴茎发凉、发麻，自觉阴茎内缩、睾丸上提，阴囊挛麻，自觉阴茎内缩、睾丸上提，阴囊挛缩，因感觉阴茎在缩小而处于极度恐惧缩，因感觉阴茎在缩小而处于极度恐惧之中，抓住阴茎大声呼救，伴畏寒肢冷，之中，抓住阴茎大声呼救，伴畏寒肢冷，全身发抖，胸闷气促，持续近全身发抖，胸闷气促，持续近3030多分钟，多分钟，整晚未眠，今晨急来就诊。腹部检查未整晚未眠，今晨急来就诊。腹部检查未见特殊，阴茎未见异常，患者四肢冷，见特殊，阴茎未见异常，患者四肢冷，面色白，苔白，脉弦紧面色白，苔白，脉弦紧 。缩阴缩阴(阳阳)症症“焦虑反应性癔病焦虑反应性癔病”国外医学文献中称之为国外医学文献中称之为“Koro”氏病氏病脏腑辨证病例 3 3天前饮酒后出现两胁疼痛，右侧较剧。刻下天前饮酒后出现两胁疼痛，右侧较剧。刻下怕冷发热交替发作，胁肋胀痛，胸闷恶心，食欲怕冷发热交替发作，胁肋胀痛，胸闷恶心，食欲不振，口苦呕恶，小便短赤，大便不爽，舌尖边不振，口苦呕恶，小便短赤，大便不爽，舌尖边红红,苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。病例讨论病例讨论例例9 9：覃覃，男，男，3535岁，岁，2002-10-262002-10-26就诊。就诊。诊断诊断:肝胆湿热证肝胆湿热证清肝利胆清肝利胆 清利湿热清利湿热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤脏腑辨证病例 患阴痒年余，原来较轻，近日渐重，夜间尤甚，患阴痒年余，原来较轻，近日渐重，夜间尤甚，难以入寐，心烦易怒，口苦而干，尿赤略痛，带下难以入寐，心烦易怒，口苦而干，尿赤略痛，带下量多，色黄腥臭。妇检：官颈糜烂量多，色黄腥臭。妇检：官颈糜烂，充血，曾打，充血，曾打针及外洗针及外洗(药均不详药均不详)，无明显疗效。诊见病人面色，无明显疗效。诊见病人面色晦暗，舌质稍红，舌苔黄腻，脉弦滑数。晦暗，舌质稍红，舌苔黄腻，脉弦滑数。病例讨论病例讨论例例1010：黎黎，女，女，3232岁，岁，2003-11-162003-11-16就诊。就诊。诊断诊断:肝胆湿热证肝胆湿热证清肝利胆清肝利胆 清利湿热清利湿热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤脏腑辨证病例病例病例2 2：黄黄，男，男，3030岁，岁，2001-8-202001-8-20就诊。就诊。诊断：诊断：患者曾有手淫历史，近几年来间有梦遗，遗精后患者曾有手淫历史，近几年来间有梦遗，遗精后全身没有明显不适，故未加注意，近半年来遗精频全身没有明显不适，故未加注意，近半年来遗精频繁，三、四天一次，有时有梦，有时无梦，曾服六繁，三、四天一次，有时有梦，有时无梦，曾服六味地黄丸无效，形体逐渐消瘦，神情颇为紧张，夜味地黄丸无效，形体逐渐消瘦，神情颇为紧张，夜间心烦失眠盗汗，白天则腰酸膝软，头晕眼花，记间心烦失眠盗汗，白天则腰酸膝软，头晕眼花，记忆力减退，偶有耳鸣，舌质红少苔，脉细数无力，忆力减退，偶有耳鸣，舌质红少苔，脉细数无力，两尺尤甚。两尺尤甚。肾阴虚证肾阴虚证脏腑辨证病例病例病例3 3：彭彭，女，女，2929岁，岁，2001-8-202001-8-20就诊。就诊。诊断：诊断：自诉婚后四年余，先后三次流产，均在孕后自诉婚后四年余，先后三次流产，均在孕后3 3至至4 4个月间发生。每于孕后个月间发生。每于孕后1 1月余，便出现漏血，腰痛月余，便出现漏血，腰痛腿软，头晕等病状。虽屡次积极采用保胎措施，服腿软，头晕等病状。虽屡次积极采用保胎措施，服用维生素用维生素E E和注射黄体酮等，未获效验。此次怀孕已和注射黄体酮等，未获效验。此次怀孕已两个多月，精神疲乏，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹两个多月，精神疲乏，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹下坠，偶有阴道流血及小便失禁，舌淡苔薄，脉沉下坠，偶有阴道流血及小便失禁，舌淡苔薄，脉沉弱因对西药保胎失去信心而求诊中医。弱因对西药保胎失去信心而求诊中医。肾气不固证肾气不固证脏腑辨证病例病例病例4 4：徐徐，女，女，3333岁，岁，2003-9-202003-9-20就诊。就诊。诊断：诊断：患者童年患有肺疾，大便燥结，至成人而成习患者童年患有肺疾，大便燥结，至成人而成习惯性便秘，后闻咸能软坚，即倍食咸味之食，食后惯性便秘，后闻咸能软坚，即倍食咸味之食，食后大便益坚，解之艰难。近四年来因工作与家务操劳大便益坚，解之艰难。近四年来因工作与家务操劳过度，不时腰痛，伴小便频急，且有热痛之感，诊过度，不时腰痛，伴小便频急，且有热痛之感，诊为肾盂肾炎，经抗菌素治疗好转，但未能根除。现为肾盂肾炎，经抗菌素治疗好转，但未能根除。现小便短赤灼热，口干少饮，咽喉干燥，腰部酸痛，小便短赤灼热，口干少饮，咽喉干燥，腰部酸痛，足膝软弱无力，大便秘结，数日一行，舌质偏红，足膝软弱无力，大便秘结，数日一行，舌质偏红，苔少，脉象细弱。苔少，脉象细弱。肾阴虚证肾阴虚证脏腑辨证病例病例病例5 5：佟佟，男，男，2929岁，岁，2001-10-202001-10-20就诊。就诊。诊断：诊断：肾气不固证肾气不固证 自诉得梦遗症二年，初起约每周一次，渐而三、自诉得梦遗症二年，初起约每周一次，渐而三、两日一次，未予重视。现结婚已三个月，发现早泄两日一次，未予重视。现结婚已三个月，发现早泄,遗精频繁，每周达遗精频繁，每周达3 35 5次不等，曾服固精丸、鹿茸次不等，曾服固精丸、鹿茸等药，未见效。症见形体消瘦，头脑昏沉，记忆力等药，未见效。症见形体消瘦，头脑昏沉，记忆力减退，腰酸膝软，精神疲倦，食纳减少，小便短黄减退，腰酸膝软，精神疲倦，食纳减少，小便短黄,大便尚调，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。大便尚调，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。脏腑辨证病例病例病例6 6：刘刘，男，男，4040岁，岁，2002-8-202002-8-20就诊。就诊。诊断：诊断：患者三年前，于一次患者三年前，于一次“感冒感冒”后，出现颜面浮肿后，出现颜面浮肿,尿少，腰痛，在某医院诊为急性肾炎，经住院治疗尿少，腰痛，在某医院诊为急性肾炎，经住院治疗后浮肿逐渐消退。然从去年起又经常出现浮肿，下后浮肿逐渐消退。然从去年起又经常出现浮肿，下肢较为明显，经休息和服利尿药后，浮肿即消。上肢较为明显，经休息和服利尿药后，浮肿即消。上月因劳累浮肿又发，服药无好转而来院诊治。病人月因劳累浮肿又发，服药无好转而来院诊治。病人现全身浮肿，下半身尤为显著，尿少，身倦无力，现全身浮肿，下半身尤为显著，尿少，身倦无力，四肢不温，面白唇淡，腰膝酸软，且畏寒凉，并伴四肢不温，面白唇淡，腰膝酸软，且畏寒凉，并伴心悸不宁，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。心悸不宁，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。肾虚水泛证肾虚水泛证脏腑辨证病例病例病例7 7：张张，男，男，6464岁，岁，2002-1-202002-1-20就诊。就诊。诊断：诊断：肾不纳气证（气阴两虚）肾不纳气证（气阴两虚）患咳喘反复发作已有患咳喘反复发作已有2020余年，每因感寒或余年，每因感寒或劳累而诱发，近几年曾先后住院治疗劳累而诱发，近几年曾先后住院治疗4 4次。此次次。此次又因准备过年大扫除而复发，症见咳喘不能平又因准备过年大扫除而复发，症见咳喘不能平卧，张口抬肩，气不得续，动则喘甚，并伴腰卧，张口抬肩，气不得续，动则喘甚，并伴腰膝酸软，头晕耳鸣，声音低怯，口干心烦。查膝酸软，头晕耳鸣，声音低怯，口干心烦。查见形体瘦弱，舌质淡见形体瘦弱，舌质淡,少苔，脉细弱。少苔，脉细弱。脏腑辨证病例病例病例8 8：王王，男，男，5959岁，岁，2002-12-52002-12-5就诊。就诊。诊断：诊断：肾阳虚证肾阳虚证 患腹泄宿疾，反复发作患腹泄宿疾，反复发作4 4年余，日泻年余，日泻3 35 5次次不等，便稀不成形，每于饮食不慎，劳累受寒不等，便稀不成形，每于饮食不慎，劳累受寒则加重，食少体瘦，神疲乏力，腰酸腿软，服则加重，食少体瘦，神疲乏力，腰酸腿软，服参苓白术散后，便次减少，但每于清晨腹部冷参苓白术散后，便次减少，但每于清晨腹部冷痛，肠鸣作胀，欲解大便，泻后则安，伴畏寒痛，肠鸣作胀，欲解大便，泻后则安，伴畏寒肢冷，夜尿多，尿清长。舌淡苔白，脉沉细。肢冷，夜尿多，尿清长。舌淡苔白，脉沉细。脏腑辨证病例脏腑辨证病例病例病例1 1：余某，男，余某，男，5151岁，岁，2002-12-232002-12-23就诊。就诊。咳喘心悸反复发作十七年。近一周来因操劳过咳喘心悸反复发作十七年。近一周来因操劳过度加之天气寒冷，自觉其症日益加重，故扶杖前来度加之天气寒冷，自觉其症日益加重，故扶杖前来就诊。症见咳喘无力，吐痰清稀，心悸不宁，胸闷就诊。症见咳喘无力，吐痰清稀，心悸不宁，胸闷气短，头晕，自汗出，动则加重。查见面色晃白，气短，头晕，自汗出，动则加重。查见面色晃白，舌淡苔白润，脉结代。舌淡苔白润，脉结代。诊断：诊断：第一步第一步 定位：定位：心、肺心、肺第二步第二步 定性：定性：气虚气虚第二步第二步 定型：定型：心肺气虚心肺气虚心肺气虚证心肺气虚证病例讨论病例讨论脏腑辨证病例病例病例4 4：胡某，女，胡某，女，3434岁，岁，2003-9-212003-9-21就诊。就诊。自述近年来眩晕耳鸣，易怒欲哭，目涩肢麻，自述近年来眩晕耳鸣，易怒欲哭，目涩肢麻，精神不快时尤甚。最近因工作紧张，其症加重，并精神不快时尤甚。最近因工作紧张，其症加重，并伴心悸、记忆力减退，入睡困难，夜寐多梦。生育伴心悸、记忆力减退，入睡困难，夜寐多梦。生育1 1胎，曾做胎，曾做“人流人流”4 4 次，现月经量少色淡，周期次，现月经量少色淡，周期正常。查见面色、爪甲、舌质淡白，脉细无力。正常。查见面色、爪甲、舌质淡白，脉细无力。第一步第一步 定位：定位：心、肝心、肝第二步第二步 定性：定性：血虚血虚第二步第二步 定型：定型：心肝血虚心肝血虚辨证要点：辨证要点：心悸失眠，目、筋失养心悸失眠，目、筋失养血虚证血虚证病例讨论病例讨论诊断：诊断：心肝血虚证心肝血虚证脏腑辨证病例病例病例5 5：覃某，女，覃某，女，2828岁，岁，2003-4-122003-4-12就诊。就诊。患者去年患者去年6 6月份产后大出血，经抢救后病情好转月份产后大出血，经抢救后病情好转出院。近来因操劳过度，自觉头晕眼花，健忘乏力，出院。近来因操劳过度，自觉头晕眼花，健忘乏力，纳呆体倦，精神恍惚，心悸不宁，多梦易醒，腹胀，纳呆体倦，精神恍惚，心悸不宁，多梦易醒，腹胀，大便溏烂。并见皮肤出现紫斑及牙龈渗血，迄今诸大便溏烂。并见皮肤出现紫斑及牙龈渗血，迄今诸症日渐发展，故来求治。诊其面色萎黄，形体瘦弱，症日渐发展，故来求治。诊其面色萎黄，形体瘦弱，唇舌色淡，苔白，脉细弱。唇舌色淡，苔白，脉细弱。第一步第一步 定位：定位：心、脾心、脾第二步第二步 定性：定性：气血两虚气血两虚第二步第二步 定型：定型：脾气虚、心血虚脾气虚、心血虚 辨证要点：辨证要点：心悸失眠心悸失眠食少腹胀食少腹胀慢性出血慢性出血气血两虚证气血两虚证诊断：诊断：心脾两虚证心脾两虚证病例讨论病例讨论脏腑辨证病例病例病例6 6：周某，男，周某，男，3838岁，岁，2001-9-122001-9-12就诊就诊 自述遗精已三月余，每周必有自述遗精已三月余，每周必有3 3 4 4次。伴有心悸次。伴有心悸而烦，精神萎糜，四肢无力，头目昏眩，失眠多梦，而烦，精神萎糜，四肢无力，头目昏眩，失眠多梦，多遇淫梦而遗。平日手足心热，口干不欲饮，腰膝多遇淫梦而遗。平日手足心热，口干不欲饮，腰膝酸软，小便黄，大便干，每当遗精之次日，以上症酸软，小便黄，大便干，每当遗精之次日，以上症状加重。形体消瘦，面色憔悴，舌红苔少薄黄，脉状加重。形体消瘦，面色憔悴，舌红苔少薄黄，脉沉细而数。沉细而数。第一步第一步 定位：定位：心、肾心、肾第二步第二步 定性：定性：阴虚阴虚第二步第二步 定型：定型：心肾阴虚心肾阴虚辨证要点：辨证要点：心烦心悸心烦心悸 失眠多梦失眠多梦 腰膝酸软腰膝酸软 遗遗 精精阴虚证阴虚证诊断：诊断：心肾不交证心肾不交证病例讨论病例讨论脏腑辨证病例病例病例7 7：李某，男，李某，男，3636岁，岁，2002-10-232002-10-23就诊。就诊。患肺结核已数年，经间断性用抗痨药治疗效果不患肺结核已数年，经间断性用抗痨药治疗效果不佳，现佳，现X X线拍片诊为线拍片诊为“浸润型肺结核浸润型肺结核”。患者形瘦骨立，。患者形瘦骨立，两颧红赤，时咳，痰少并挟血块和血丝，声音嘶哑，两颧红赤，时咳，痰少并挟血块和血丝，声音嘶哑，胸隐痛，眩晕耳鸣，盗汗，肌肤燥热，手足心热，口胸隐痛，眩晕耳鸣，盗汗，肌肤燥热，手足心热，口燥咽干，腰酸腿软，尿少便结。舌红少苔，脉细数。燥咽干，腰酸腿软，尿少便结。舌红少苔，脉细数。第一步第一步 定位：定位：肺、肾肺、肾第二步第二步 定性：定性：阴虚阴虚第二步第二步 定型：定型：肺肾阴虚肺肾阴虚辨证要点：辨证要点：咳嗽少痰咳嗽少痰 音哑音哑 遗精遗精月经不调月经不调 腰膝酸软腰膝酸软阴虚证阴虚证病例讨论病例讨论诊断：诊断：肺肾阴虚证肺肾阴虚证脏腑辨证病例病例病例8 8：陈某，男，陈某，男，5656岁，岁，2003-6-142003-6-14就诊。就诊。患目眩、头晕痛达数年，体质日衰。经常头晕而患目眩、头晕痛达数年，体质日衰。经常头晕而痛，两眼发黑，两耳蝉鸣，性情急躁，胁肋隐隐灼痛，痛，两眼发黑，两耳蝉鸣，性情急躁，胁肋隐隐灼痛，腰酸足软，左半身常有麻木感，记忆力减退，夜不能腰酸足软，左半身常有麻木感，记忆力减退，夜不能寐，盗汗，口干，舌红少苔，脉弦细数。寐，盗汗，口干，舌红少苔，脉弦细数。第一步第一步 定位：定位：肝、肾肝、肾第二步第二步 定性：定性：阴虚阴虚第二步第二步 定型：定型：肝肾阴虚肝肾阴虚辨证要点：辨证要点：眩晕耳鸣眩晕耳鸣腰膝酸软腰膝酸软胁痛失眠胁痛失眠阴虚证阴虚证诊断：诊断：肝肾阴虚证肝肾阴虚证病例讨论病例讨论脏腑辨证病例病例病例9 9：张某，女，张某，女，3636岁，岁，2003-1-122003-1-12就诊。就诊。患者生于山乡，自幼劳累，生活条件亦差，患患者生于山乡，自幼劳累，生活条件亦差，患“风风心心”病已近十年，未经适当治疗。最近一个月胸憋闷病已近十年，未经适当治疗。最近一个月胸憋闷心悸，水肿腰以下为甚，按之不起，腰酸膝冷，畏寒心悸，水肿腰以下为甚，按之不起，腰酸膝冷，畏寒肢厥，神疲乏力，小便不利，唇甲青紫，舌暗淡，苔肢厥，神疲乏力，小便不利，唇甲青紫，舌暗淡，苔白滑，脉沉细结代。白滑，脉沉细结代。第一步第一步 定位：定位：心、肾心、肾第二步第二步 定性：定性：阳虚阳虚第二步第二步 定型：定型：心肾阳虚心肾阳虚辨证要点：辨证要点：心悸怔忡心悸怔忡 尿少浮肿尿少浮肿虚寒证虚寒证诊断：诊断：心肾阳虚证心肾阳虚证病例讨论病例讨论脏腑辨证病例病例讨论病例讨论脏腑辨证病例病例病例1010：朱某，男，朱某，男，4646岁，岁，2001-10-202001-10-20就诊。就诊。腰痛浮肿两年，初为眼睑颜面浮肿，后全身腰痛浮肿两年，初为眼睑颜面浮肿，后全身皆肿，腰以下为甚。曾住院治疗两次，水肿仍反皆肿，腰以下为甚。曾住院治疗两次，水肿仍反复发作。近一个月来劳累过度，病势大发，腰以复发作。近一个月来劳累过度，病势大发，腰以下浮肿明显，按之凹陷没指，面色下浮肿明显，按之凹陷没指，面色白光白光白，四肢不白，四肢不温，畏寒，听力减退，腰膝酸软，嗜睡懒动，动温，畏寒，听力减退，腰膝酸软，嗜睡懒动，动则气喘，胃纳减少，食后腹胀，大便溏烂，小便则气喘，胃纳减少，食后腹胀，大便溏烂，小便少而不利。舌淡胖苔白滑，脉沉细弱。少而不利。舌淡胖苔白滑，脉沉细弱。辨证要点：辨证要点：腰腹冷痛腰腹冷痛 久泻久痢久泻久痢 浮肿浮肿虚寒证虚寒证诊断：诊断：脾肾阳虚证脾肾阳虚证病例讨论病例讨论脏腑辨证病例病例病例1111：董某，男，董某，男，6666岁，岁，2001-12-232001-12-23就诊。就诊。患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫，患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫，大便稀薄，而且便后头晕乏力，肛门重坠。伴食大便稀薄，而且便后头晕乏力，肛门重坠。伴食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡嫩苔白，脉沉细。嫩苔白，脉沉细。辨证要点：辨证要点：诊断：诊断：脾肾阳虚证脾肾阳虚证病例讨论病例讨论腰腹冷痛腰腹冷痛 久泻久痢久泻久痢 浮肿浮肿虚寒证虚寒证脏腑辨证病例病例病例1313：蒋某，女，蒋某，女，4444岁，岁，2003-8-122003-8-12就诊。就诊。胃脘嘈杂泛酸反复发作胃脘嘈杂泛酸反复发作3 3年，每因饮食不慎、年，每因饮食不慎、情志不遂加剧，胃脘胀满，痛连胁肋，嗳气频频，情志不遂加剧，胃脘胀满，痛连胁肋，嗳气频频，口苦，食纳减少，溲赤便秘，舌质红，苔黄腻，口苦，食纳减少，溲赤便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦数。脉弦数。诊断：诊断：肝胃不和证肝胃不和证辨证要点：辨证要点：胸胁、胃脘胀痛胸胁、胃脘胀痛或窜痛或窜痛 嗳气吞酸嗳气吞酸里实热证里实热证病例讨论病例讨论脏腑辨证病例病例病例1313：蒋某，女，蒋某，女，2424岁，岁，2003-5-142003-5-14就诊。就诊。腹痛泄泻已两年余。腹痛即泻，泻后痛减，腹痛泄泻已两年余。腹痛即泻，泻后痛减，日行日行3 35 5次，曾在某医院诊断为次，曾在某医院诊断为“肠激惹综合肠激惹综合征征”，经治未效。患者每逢情志抑郁或精神紧张，经治未效。患者每逢情志抑郁或精神紧张即加重即加重,并伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹胀，神并伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹胀，神疲乏力疲乏力,舌淡苔白，脉弦。舌淡苔白，脉弦。诊断：诊断：肝郁脾虚证肝郁脾虚证辨证要点：辨证要点：胸胁胀满窜痛、善太息、纳呆腹胀便溏。胸胁胀满窜痛、善太息、纳呆腹胀便溏。病例讨论病例讨论脏腑辨证病例举例举例1：n李李XX 男男 24岁岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。汗。诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析：分析：病因病机病因病机寒邪外侵（着凉）寒邪外侵（着凉）病位病位表（肺，皮毛）表（肺，皮毛）性质性质寒证寒证 邪正斗争情况邪正斗争情况病初起，邪盛正病初起，邪盛正气未伤气未伤 诊断：风寒束肺证诊断：风寒束肺证脏腑辨证病例脏腑辨证病例