PICU常见危重症处理.ppt

徐卫华,PICU常见危重症的诊疗,生理指标异常判断标准：,呼吸 平均次数：新生儿40次/分，婴儿30次/分，幼儿 25次/分，47岁23次/分次。 呼吸频率：较快1.5倍正常，甚快2倍正常，减慢0.7倍正常。 紫绀 轻度：一般给氧10分钟内口唇青紫消失； 重度：一般给氧10分钟以上口唇青紫不消失。,SPO2与PaO2的换算： SPO2 90100%，PaO2=5.5SPO2444SPO2 5089%，PaO2=0.8SPO218 肝大：轻度：较正常增大2cm以内； 重度：较正常增大2cm或进行性增大1cm以上。,皮肤循环（CRT) 较慢，指压前臂屈侧皮肤退色，放手后皮肤转红时间34秒 甚慢：皮肤转红时间超过4秒,尿量：每日尿量少于250ml/m2为少尿，或每日排尿量学龄儿童少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml均为少尿。 肢温：肛门温度(中心温度)与手指间的温度(体表温度)的差值称为肛指温差 较凉：肢端发凉，膝肘关节以下或肛指温差68 甚凉：肢端发凉，膝肘关节以上或肛指温差9 BP：年龄280,心肺复苏,心跳骤停和呼吸骤停可先后发生，互为因果，直接导致机体各脏器缺血缺氧，各器官衰竭而死.,1.基本的生命支持：ABC （1）通畅气道：清理呼吸道、体位 （2）复苏囊加压给氧：简单，方便。判断：胸廓起伏及呼吸音强弱 气管插管后机械通气：最有效的呼吸支持方式 内径：4+年龄/4 深度：经口12+年龄/2 经鼻14+年龄/2,(3)胸外心脏： 新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征： 充分通气、供氧 HR仍60次/分伴外周灌不良 按压部位：婴儿（年龄小于1岁）：胸部正中，紧贴乳头连线下方水平。 儿童（年龄1岁以上）：胸部正中乳头连线水平（胸部下1/2处）,注意,1.按压频率不论年龄均为100次/分，由于人工通气时要停止胸外按压，所以实际按压频率约为80次/分 2.按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2。相当于1/2-1英寸 3.按压必须与人工通气协调，按压通气之比为30:2（一人施救）或15：2（二人施救） 4.按压和放松时间相等，按压应该是平稳的，每次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手不要离开胸部，即手掌根部位置不可移动,2进一步生命支持DEF (1)药物： 新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征： 30秒纯氧正压通气或30秒纯氧正压通气 +胸外按压HR仍60次/分或HR为0 ， 须应用肾上腺素,抢救医嘱： 11：42 大/中/小抢救 1次 心肺复苏术 胸外心脏按压（要签名） 复苏囊加压给氧（要签名） 1：10000肾上腺素 0.01mg/kg（0.1ml/kg）次 iv st 11：44 经口/经鼻气管插管 1次 11：47 1:10000肾上腺素 0.1mg/kg次 气管内 滴入 st 11：52 1：1000肾上腺素 0.1mg/kg次(最大剂量不超过1mg) 11:57 1：1000肾上腺素 0.1mg/kg次,若心率仍未恢复，可以此剂量5分钟重复一次中间可穿插其他药物液体， 如：碳酸氢钠（5%soda 3-5ml/kg+等量5%糖水稀释）， 利多卡因（1mg/kg次）室颤时,“ 6律 ” 药物 计算方法 肾上腺素 0.6体重（kg)= #毫克加至100ml 1ml/h=0.1ug/kg/分 多巴胺 6体重(kg)= #毫克加稀释剂至100ml 多巴酚丁胺 1ml/h=1.0ug/kg/分,（3） 心电监护：注意心律失常的发生 （4）除颤：在心脏按压或利多卡因(1mg/kg)无效的情况下。首次2J/kg，可依次增到4J/kg，6 J/kg,应激性溃疡 诊断：危重患儿呕吐或胃管内出现咖啡色或血色液体，应考虑有应激性溃疡。 处理：1.4%NaHCO3 100200ml 洗胃 生理盐水20ml+ 西米替丁 10mg/kg 胃内保留,中毒处理原则 一、去除毒物 1、口服中毒：催吐、洗胃、导泻及洗肠 2、皮肤粘膜接触中毒：更换衣服、洗澡（强酸、强碱应先用干布擦拭干净后再冲洗） 3、吸入中毒：立即脱离有毒环境移至空气清鲜处，有条件者应吸氧 4、有毒动物蛰咬中毒：在近心端扎止血带，局部用冰敷及予相应的解毒剂。,二、加速毒物排泄 1、利尿排毒：一般用速尿+甘露醇，注意保持水电解质平衡，脱水利尿的同时特别注意补钾。 2、透析、换血、及高压氧疗法。 三、解除毒物毒性 1、防止毒物进一步吸入：牛奶、蛋清、等。 2、特效解毒剂：如有机磷，解磷定及氯磷定阿托品，氟乙酰胺予乙酰胺,四、对症支持疗法 1、控制惊厥 2、抢救呼衰 3、抗休克 4、纠正水电解质酸碱平衡，及贫血等。 5、治疗和保护重要脏器预防MOSF 6、预防和治疗继发感染。 7、营养支持 8、做好监护工作,应激性高血糖,急性呼吸衰竭,一、诊断 1 存在引起呼衰的原发病。如：中枢神经系统感染、周围神经疾病、胸部、呼吸道、肺部病变或肿瘤等。 2 血气诊断标准： PaO250mmHg 或/和 PaCO250mmHg。 3.呼吸衰竭的临床表现 气促、发绀、呼吸困难、三凹征,二、呼吸功能评价 PaO2/FiO2：正常值400500，急性肺损伤 300,呼衰时250，ARDS200,三、治疗 (一)气道管理：变换体位，Q12h，保持头稍后仰位，温湿化给氧，雾化拍背吸痰，保持呼吸道通畅。 (二)氧疗：酌情给氧，鼻导管、头罩、CPAP。 (三)液体疗法： 1 液体量：6090ml/kg/d。 维持电解质平衡：,(四)纠正酸中毒：PH7.25可用碱性液。一般用5%NaHCO3：23mmol/L(35ml)/kg/d。先用半量。 注意：混酸及代酸病人，如仅给碱性液而未注意改善通气，可使PCO2升高 纠酸勿矫枉过正 过量NaHCO3可致：代碱后氧离曲线左移， 加重组织缺氧 高碳酸血症：心脏负担加重 加重脑水肿、肺水肿 呼吸更受抑制,(五)循环支持 1 强心剂：西地兰、地高辛、多巴酚丁胺 2 减轻心脏负荷：利尿剂。 3 减轻心脏后负荷：酚妥拉明、654-2 4 提供心肌营养，保证心肌能量代谢：能量合剂，FDP。 (六)降颅压、控制脑水肿：甘露醇0.250.5g/kg/次，每日34次。 (七)代谢营养支持。 (八)病因治疗：选用合适的抗生素。 (九)机械通气和其他呼吸支持。,低钠血症,分为稀释性和缺钠性： 在少尿期前者多见，须严格控制水分入量多可纠正，若应用高渗盐会导致容量扩大引起心衰,3%NaCL1.2ml/kg可提高血钠1mmol/L,一般先用3%NaCL6ml/kg提高5mmol/L 轻度低钠血症：120-130 mmol/L可在24-48小时内用NS纠正： NS（ml）=（130-测的值） 体重 0.60.153 严重低钠血症：3%NaCL（ml）=（130-测的值）体重 0.6 2,谢谢!,