营养学中的高血压的简介课件

营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介u掌掌 握握 原发性高血压诊断原发性高血压诊断 鉴别诊断鉴别诊断 基本治疗方法基本治疗方法u熟熟 悉悉 本病的分型分期本病的分型分期u了了 解解本病发病原理、发展规律本病发病原理、发展规律营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介PP=Pulse Pressure.Adapted from:Third National Health and Nutrition.Examination Survey,Hypertension 1995;25:305-1330-3940-4950-5960-6970-79 807080110130150Age7080110130150AgeMenWomenPPPP30-3940-4950-5960-6970-79 80营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介n Sympathetic Nervous HyperactivitySympathetic Nervous HyperactivitynRenin-Angiotensin SystemRenin-Angiotensin System NORMAL-AND HIGH-RENIN NORMAL-AND HIGH-RENIN HYPERTENSIONHYPERTENSIONnRenal retention of excess dietary Renal retention of excess dietary sodiumsodiumnVessel Remodeling Vessel Remodeling nEndothelial Cell Dysfunction Endothelial Cell Dysfunction NITRIC OXIDE ENDOTHELIN NITRIC OXIDE ENDOTHELINnHyperinsulinemia/Insulin ResistanceHyperinsulinemia/Insulin Resistance 交感神经活性增强交感神经活性增强 肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 钠与高血压钠与高血压 血管重塑血管重塑 血管内皮功能异常血管内皮功能异常 胰岛素抵抗胰岛素抵抗Etiology and mechanism(2)营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介小动脉平滑肌收缩小动脉平滑肌收缩外周血管阻力增加外周血管阻力增加醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加水钠潴留水钠潴留去甲肾上腺素分泌增加去甲肾上腺素分泌增加与小动脉粥样硬化发病机制有关与小动脉粥样硬化发病机制有关营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介 Anti-thrombosis capacity downAnti-thrombosis capacity down营养学中的高血压的简介 机体组织的靶器官对胰岛素作用的敏机体组织的靶器官对胰岛素作用的敏感性和感性和(或或)反应性降低的一种病理生理反应性降低的一种病理生理反应反应,其导致胰岛素代偿性分泌增加其导致胰岛素代偿性分泌增加营养学中的高血压的简介 胰岛素抵抗高胰岛素血症代谢综合征胰岛素抵抗高胰岛素血症代谢综合征（X X综合征）高血压、血脂异常、中心型综合征）高血压、血脂异常、中心型肥胖、糖耐量异常、糖尿病肥胖、糖耐量异常、糖尿病 高胰岛素血症肾小管钠重吸收增加交感高胰岛素血症肾小管钠重吸收增加交感神经活动增强细胞内钠、钙增加血管壁神经活动增强细胞内钠、钙增加血管壁增生肥厚增生肥厚营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介Cerebrovascular disease-transient ischemic attacks-ischemic or hemorrhagic strokeHypertensive retinopathy视网膜病Left ventricular dysfunctionCoronary artery disease-myocardial infarction-angina pectoris-congestive heart failureChronic kidney diseasePeripheral artery disease-intermittent claudication营养学中的高血压的简介 The left ventricle is markedly thickened in this patient with severe hypertension that was untreated for many years.The myocardial fibers have undergone hypertrophy营养学中的高血压的简介The large hemorrhage in this adult brain arose in the basal ganglia神经节 region of a patient with hypertension.This is one cause for a stroke营养学中的高血压的简介In malignant nephrosclerosis（肾硬化）,the kidney demonstrates focal(局灶的)small hemorrhages.This is often due to an accelerated phase of essential hypertension in which blood pressures are very high(such as 300/150 mm Hg).营养学中的高血压的简介Hypertensive RetinopathyGrade 2Arteriovenous nicking in association with hypertension Grade 2（yellow arrow）营养学中的高血压的简介Hypertensive RetinopathyGrade 3Flame-shaped hemorrhage in association with severe hypertension Grade 3（yellow arrow）营养学中的高血压的简介Hypertensive RetinopathyGrade 4Papilledema（视乳头水肿）from malignant hypertension.There is blurring of the borders of the optic disk with hemorrhages(yellow arrows)and exudates（渗出）(white arrow)营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介Aortic dissectionAortic dissection营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介 目的目的:明确诊断明确诊断,鉴别继发性高血压鉴别继发性高血压,了解靶器官功能状态了解靶器官功能状态,并帮助正确选择并帮助正确选择治疗药物治疗药物营养学中的高血压的简介 常规检查常规检查生化（钾、生化（钾、FBSFBS、TCTC、TGTG、HDLHDL、LDL LDL、UAUA、CrCr）血红蛋白、血细胞压积血红蛋白、血细胞压积尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检心电图心电图糖尿病和慢性肾病患者至少每年查一次尿蛋白糖尿病和慢性肾病患者至少每年查一次尿蛋白必要时：必要时：UCGUCG、颈动脉超声、颈动脉超声、PBSPBS、FBS FBS、CRPCRP、微量白蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定性、眼底检查和胸片尿、尿蛋白定性、眼底检查和胸片血浆肾素、血尿醛固酮、血尿儿茶酚胺、大动脉造影、肾和血浆肾素、血尿醛固酮、血尿儿茶酚胺、大动脉造影、肾和肾上腺超声、肾上腺超声、CTCT或或MRIMRI营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介lSelect a cuff with the appropriate sizelLocalize brachial artery营养学中的高血压的简介lPosition cuff at the heart levellSupport arm with antecubital肘前的 fossa窝at heart levellPlace stethoscope听诊器over the brachial artery营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介ChinaChina3 3 130 80 135 85 130 80 135 85 125 75125 75营养学中的高血压的简介肾动脉狭窄肾动脉狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症库欣综合症库欣综合症肾脏疾病肾脏疾病摄钠、药物摄钠、药物饮酒、吸烟饮酒、吸烟营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介2.The patient should be clearly informed The patient should be clearly informed that a single elevated reading does not that a single elevated reading does not constitute a diagnosis of hypertension constitute a diagnosis of hypertension but is a sign that further observation but is a sign that further observation is requiredis required 27/3 3rd visit:130/80,130/82 27/3 3rd visit:130/80,130/82营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介 家族史及危险因素家族史及危险因素高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损害的症状和既往药物治疗害的症状和既往药物治疗 体格检查体格检查双上肢血压（下肢）、计算双上肢血压（下肢）、计算BMIBMI、腰围、眼底、有无、腰围、眼底、有无柯兴面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲亢突眼征、下肢柯兴面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲亢突眼征、下肢水肿；听诊动脉杂音；甲状腺触诊、全面的心肺检查、水肿；听诊动脉杂音；甲状腺触诊、全面的心肺检查、有无肾脏扩大、肿块；四肢动脉搏动；神经系统检查有无肾脏扩大、肿块；四肢动脉搏动；神经系统检查营养学中的高血压的简介其他危险因素和病史其他危险因素和病史1 1级级SBP 140-159SBP 140-159或或DBPDBP 9090-9-99 92 2级级SBPSBP 160-179160-179或或DBPDBP l l0000-109-1093 3级级SBP SBP 180180或或DBP DBP 110110I I 无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危II l-2II l-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危III III 3 3个危险因素或个危险因素或靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病高危高危高危高危高危高危IV IV 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危营养学中的高血压的简介-(40mg/dl)(40mg/dl)营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介n睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征n药物相关性药物相关性n慢性肾脏疾病和肾血管疾病慢性肾脏疾病和肾血管疾病n原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n先天性肾上腺皮质增多症先天性肾上腺皮质增多症n长期糖皮质激素治疗和长期糖皮质激素治疗和 库欣综合症库欣综合症n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n甲状腺或甲状旁腺疾病甲状腺或甲状旁腺疾病n肾素瘤生长激素瘤或泌乳素瘤肾素瘤生长激素瘤或泌乳素瘤n糖尿病糖尿病n女性避孕药性高血压女性避孕药性高血压n代谢综合症代谢综合症n主动脉缩窄主动脉缩窄营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介发作 营养学中的高血压的简介全身的切除spironolactone(spironolactone(螺内酯螺内酯)营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介差差靶器管损害靶器管损害出现晚、损害较轻出现晚、损害较轻出现早、出现早、损害重损害重营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介 1%1%病例病例 机制不清，与治疗相关机制不清，与治疗相关 肾小动脉纤维样坏死肾小动脉纤维样坏死 发病较急骤，多见于中、青年发病较急骤，多见于中、青年 血压显著升高，舒张压持续血压显著升高，舒张压持续130mmHg130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿 肾损害：蛋白尿、血尿及管型尿，肾功能不全肾损害：蛋白尿、血尿及管型尿，肾功能不全 进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳 死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭营养学中的高血压的简介 周围血管阻力突然周围血管阻力突然 ，血压，血压 临床表现临床表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等糊等心绞痛、肺水肿或高血压脑病心绞痛、肺水肿或高血压脑病 血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高 发作一般历时短暂，可迅速好转，但易复发发作一般历时短暂，可迅速好转，但易复发 发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高营养学中的高血压的简介 急性脑血液循环障碍急性脑血液循环障碍 过高血压突破脑血管调节机制过高血压突破脑血管调节机制脑灌注过脑灌注过多多液体渗入脑血管周围组织液体渗入脑血管周围组织脑水肿、脑水肿、颅内压增高颅内压增高 临床表现临床表现严重头痛、呕吐、神志改变严重头痛、呕吐、神志改变轻者烦躁、意识模糊轻者烦躁、意识模糊严重者抽搐、昏迷严重者抽搐、昏迷营养学中的高血压的简介 年龄超过年龄超过6060岁岁半数以上收缩压升高半数以上收缩压升高靶器官并发症较为常见靶器官并发症较为常见血压波动与体位性低血压血压波动与体位性低血压钙阻断剂和利尿剂有效钙阻断剂和利尿剂有效营养学中的高血压的简介治治 疗疗营养学中的高血压的简介Management of Hypertension营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介运动合理膳食精神舒畅禁烟限酒营养学中的高血压的简介提高应激能力提高应激能力提高生活质量提高生活质量戒烟、限酒戒烟、限酒不吸烟，男性每日饮酒精不吸烟，男性每日饮酒精20-30 g20-30 g，女性，女性15-20 g 3 3m mg/kg/ming/kg/min。主要副作用主要副作用硫氰酸盐、氰化物中毒硫氰酸盐、氰化物中毒过度降压过度降压作用机制作用机制物理特性物理特性极不稳定遇光分解极不稳定遇光分解溶液配制后，使用不溶液配制后，使用不得超过得超过4h、需避光需避光急剧血压下降急剧血压下降降低心脏前后负荷降低心脏前后负荷持续监测血压、心电持续监测血压、心电图图,硫氰酸盐硫氰酸盐给药方法给药方法给药速度是给药速度是 3 3m mg/kg/ming/kg/min主要副作用主要副作用硫氰酸盐、氰化物中毒硫氰酸盐、氰化物中毒过度降压过度降压营养学中的高血压的简介 不是高血压持续静点方法的首选用药，是合并缺血不是高血压持续静点方法的首选用药，是合并缺血性心脏病时的选用药物性心脏病时的选用药物静脉扩张为主静脉扩张为主强血管扩张剂强血管扩张剂作用机制作用机制物理特征物理特征无水乙醇溶剂无水乙醇溶剂溶液配制后，需避光溶液配制后，需避光易出现耐药性，易出现耐药性，不便长不便长期使用、不能静脉注射期使用、不能静脉注射急剧血压下降急剧血压下降降低心脏前后负荷降低心脏前后负荷冠状动脉扩张作用显著冠状动脉扩张作用显著持续监测血压、心电图持续监测血压、心电图给药方法给药方法给药速度是给药速度是0.50.5m mg/kg/min g/kg/min-5 5m mg/kg/ming/kg/min主要副作用主要副作用高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症抑制血小板聚集抑制血小板聚集过度降压过度降压静脉扩张为主静脉扩张为主强血管扩张剂强血管扩张剂作用机制作用机制物理特征物理特征无水乙醇溶剂无水乙醇溶剂溶液配制后，需避光溶液配制后，需避光易出现耐药性，易出现耐药性，不便于期使用不便于期使用急剧血压下降急剧血压下降降低心脏前后负荷降低心脏前后负荷冠状动脉扩张作用显著冠状动脉扩张作用显著持续监测血压、心电图持续监测血压、心电图给药方法给药方法给药速度是给药速度是0.50.5m mg/kg/min g/kg/min-5 5m mg/kg/ming/kg/min主要副作用主要副作用高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症抑制血小板聚集抑制血小板聚集过度降压过度降压营养学中的高血压的简介 治疗高血压急症常用药物之一治疗高血压急症常用药物之一药代动力学药代动力学T T1/2 1/2 2 2-4 4小时小时肝脏代谢、部分代谢肝脏代谢、部分代谢产物仍有活性，原药产物仍有活性，原药及代谢产物肾脏排泄及代谢产物肾脏排泄降压机制降压机制主要阻断主要阻断11受体，扩张血管受体，扩张血管降压同时对心率影响小，降压同时对心率影响小，降压幅度降压幅度20%20%，个体差异大，个体差异大减轻心脏前后负荷改善心功能减轻心脏前后负荷改善心功能给药方法给药方法给药速度是给药速度是9 9-120120mg/hmg/h。主要副作用主要副作用恶心、呕吐、恶心、呕吐、呼吸困难呼吸困难、低血压低血压连续用药不超过连续用药不超过7 7天天药代动力学药代动力学T T1/2 1/2 2 2-4 4小时小时肝脏代谢、部分代谢肝脏代谢、部分代谢产物仍有活性，原药产物仍有活性，原药及代谢产物肾脏排泄及代谢产物肾脏排泄降压机制降压机制主要阻断主要阻断11受体，扩张血管受体，扩张血管降压同时对心率影响小，降压同时对心率影响小，降压幅度降压幅度20%20%，个体差异大，个体差异大减轻心脏前后负荷改善心功能减轻心脏前后负荷改善心功能给药方法给药方法给药速度是给药速度是9 9-120120mg/hmg/h。主要副作用主要副作用恶心、呕吐、恶心、呕吐、呼吸困难呼吸困难、体位性低血压、体位性低血压、易产生耐药性易产生耐药性营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介营养学中的高血压的简介