病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要,聪明出于勤奋，天才在于积累,病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要聪明出于勤奋，天才在于积累病毒性脑炎的鉴别诊断,急性感染性脑炎是,种内科急症。其主要病因有:病毒,细菌,立克次体,真菌,寄,临床常见多为病毒性,多种病毒都会导致病脑,常见的有HsV(单纯疱疹病,毒),Vz(水痘一带状疱疹病毒,EBV(EB病,毒),腮腺炎病,麻疹病毒,肠病毒等,近期,芬兰的一项调查表明水痘一带状疱疹病毒是脑炎,脑膜炎,脊髓炎中,确诊或可能的,纯疱疹病毒和肠病毒各11%,型流感病毒占7%,一、优化顶层设计，紧密对接两类教育，力求科学融合,军事硕士研究生教育与指挥军官任职培训融合式培养，其核心内容体现在课程设置的深度融合，必须搞好培养方案顶层设计，充分论证，科学设计，推进两类教育无缝对接。一是在指挥军官任职培训课程设置中兼顾军事硕士培养要求。2016年，我校在指挥军官任职培训新一代实战化人才培养方案修订工作中，充分考虑了向军事硕士研究生教育课程体系设置融合对接，首次明确了13门课程为军事硕士研究生教育与指挥军官任职培训融合式培养课程，并在颁行的培养方案中进行了重点标注和说明。同时，根据军事硕士课程学分制要求，按照每12学时1学分标准，对融合式培养课程的学时数进行调整优化，实现了两类教育的末端对接。二是在军事硕士课程体系设置中充分考虑指挥军官任职培训的特点和实际。组织军事硕士培养方案修订，按照高层次应用型指挥人才培养规律，结合指挥军官任职培训和军事硕士两个不同学习阶段的层次要求，科学制定每个阶段的教学目标和教学内容，努力实现两类教育的整体对接和深度融合。在指挥军官任职培训阶段，课程重在体现任职基本能力素质要求；在军事硕士研究生学习阶段，课程重在反映硕士学位层次能力素质要求，开设军事问题科学研究方法、相关理论研究、部队现实问题研究、军事案例研究、综合想定等课程。使学员在任职培训基础上，进一步掌握学科基础理论和专门知识，培养科学思维，提高创造性地研究现实复杂军事问题和采取行动解决问题的能力。,二、改进招生工作，加大复试考核力度，确保生源质量,生源素质是影响培养质量的首要因素。应进一步加强和改进招生工作，在生源渠道逐步拓宽的基础上，严格复试考核环节把关，真正把业务能力强、综合素质好、具备培养潜质的优秀人才选进来，从源头确保质量。一是坚持搞好招生宣传，拓宽生源渠道，扩大招生选择面。采取向送学单位发函，探索与送学单位联合开办军事硕士班等模式，调动送学单位和学员本人推荐和报考军事硕士的积极性，进一步提升学员报考率。二是开展军事硕士全国入学考试辅导。针对部分学员尽管热情高、潜质大，但由于长期离开书本、知识生疏、通过率低的实际，在指挥军官任职培训期间，由研究生主管部门组织全国入学考试辅导，购买并免费提供辅导光盘，努力提高学员全国入学考试通过率。三是加大复试考核力度。加大复试权重，采取专家面试与笔试相结合的复试方式，全面考察考生的岗位经历、工作业绩、基本素质和学习潜力，淘汰综合素质一般、缺乏培养价值的考生，确保生源整体质量。,三、转变教学模式，突出实战能力培养，确保教学质量,结合贯彻落实全军关于提高军事训练实战化水平的意见，我校以军事硕士重点班次教学为抓手，大力改进研究生课堂教学。组织专家组对课程负责人进行说课把关；组织新教员及开新课教员试讲；召开教员、学员教学联系会，听取教学一线意见建议，及时改进教学。围绕深化教学改革，应着重做好以下几点：一是进一步推进教学模式改革。倡导案例式、研讨式、推演式、情境式、模拟式教学，加大研究报告、案例分析、想定作业等在课程考试考核中的比重，突出实践应用能力和职业发展潜力培养。同时针对融合式培养学员需求，采取单科独进的授课模式，对融合式培养学员需学课程集中时段进行教学，完成课程考核后即返回单位，有效解决融合式培养学员第二阶段入校学习难的突出矛盾。二是进一步加强实践教学环节。组织学员赴作战部队、试验基地、军工厂等单位开展现地教学，开展研讨、演练，检验所学理论，提高学员的实际操作、组织协调、综合分析、情况判断与处置以及综合运用所学知识解决实际问题的能力。三是进一步提升课堂授课质量。继续组织教员岗前培训，强化说课试讲环节把关，狠抓教员授课能力提升。积极推进军事硕士MOOC课程应用，利用网上学习平台开展远程在线学习和成绩互认工作，充分应用我校MOOC资源课程，选用国防科大等军内院校优质课程资源，提升课程质量。与其他院校建立资源共享机制，根据各院校研究生课程和讲座安排，遴选部分课程，定期选派研究生参加学习，确保学员多听精品课、优质课，多听名师名家讲课。,四、加强队伍建设，提升导师业务水平，确保育人质量,导师是人才培养的第一责任人。融合式培养学员在进入课题阶段后，导师对于课题研究的指导直接影响到后程培养质量。针对军事硕士导师特点，应突出抓好以下几点。一是严格军事硕士导师遴选。坚持“按需设岗”，选聘学科理论功底扎实、军事技能精湛、实践经验丰富的高职教员担任院校导师。同时，为促进导师队伍的多元化，着眼发展，打破常规，从科研成果突出、具有博士学位和部队任职经历的中职教员中，选聘少量优秀教员担任军事硕士导师。二是加强院校导师培训。逐步建立起多种层次、多种模式的导师培训制度，既重视对年轻导师岗前培训，也注重对资深导师集训提高。每季度通过专家辅导、个人指定书目自学、集中研?等方式，组织指导导师集中培训；每年组织部分导师赴联合培养基地进行调研交流，了解部队人才培养与使用需求，提升指导能力和水平。三是积极为部队导师搭建平台。聘请具有较强解决问题能力、理论功底较深的部队、机关首长或工程技术专家担任部队导师，采取措施充分调动其积极性，每年邀请部队导师来院讲课、访问和参观，交流部队需求和装备建设中的现实问题；定期组织部队导师参加军事硕士教学活动，邀请参加院校集中培训，提高指导能力；建立部队导师回访机制，及时跟踪掌握学员在部队做课题情况，确保培养效果。,五、狠抓学位论文工作，细化全程质量管控，确保出口合格 学位论文是培养质量的直接体现和重要载体。检验军事硕士院校培养阶段是否合格的衡量尺度就是学位论文。在当前全国全军狠抓学位论文质量、不断加大抽查评估力度的形势下，军事硕士论文工作显得尤为重要，不容有失。必须抓好以下几方面工作：一是强化学位论文全程质量监控机制，严格落实文献综述汇报、开题和复审、论文检查、预评阅和双盲评阅、论文答辩、论文修改定稿等6个环节的质量要求，任何一个环节达不到良好要求，都不能进入下一个环节，严把每一道质量关。二是修订军事硕士专业学位工作规范，细化文献综述、论文开题、检查和中期考核、评阅答辩等主要环节标准要求；科学设置学位论文学术不端检测和双盲评阅通过标准；严把学位论文最终入库关，论文没有按答辩专家意见修改并经系学位分委员会审查通过的，一律不得入库，消除“最后一公里”质量隐患，杜绝带病入库。三是试行优秀学位论文培育制度，组织优秀硕士学位论文培育对象选拔，遴选选题贴近学科前沿、与部队建设难点热点结合紧密、培优潜力大的学位论文作为优秀学位论文培育对象，加大激励力度，全力打造优秀学位论文。,六、要完善规章制度，建立制度保障机制，以制度保质量,制度机制是融合式培养规范实施、有效开展、确保质量的坚实基础。由于融合式培养起步晚、课题新、经验少，目前我院制度建设还不成体系，制度机制还不够完善。下一步应着重抓好制度建设。一是根据全军颁发的军事硕士专业学位研究生与指挥军官任职培训学员融合式培养实施办法，制定航天工程大学军事硕士专业学位教育与指挥军官任职培训培训融合式培养实施细则，进一步明确和规范融合式培养的组织实施过程。二是结合我校修订的新一代实战化人才培养方案（指挥军官任职培训）和军事硕士专业学位研究生培养方案，完善融合式培养实施方案，进一步规范培养环节和，彻底打通两类教育类型。三是制定融合式培养课程学分认定办法，规范指挥军官任职培训在学期间融合式培养课程学分认定程序和认定标准，引导督促学员提升学习质量。,美术是造型艺术中最主要的一种艺术形式。其主要是指使用线条、色彩以及形体等艺术语言来进行描绘的一种艺术形式。通过以上几种手段，在平面上塑造出静态的视觉形象，用此来表达作者对于审美感受的态度和想法。,一 走进奇幻绚丽的美术世界,美术是什么？形象地说，就像是安徒生书中的美丽童话世界，充满着童真的快乐和自由；是久石让手中弹奏的轻美音乐，令人身心放松，为之神往；是达芬奇千奇百怪的意象大脑，吸引无数人为之探秘。,二 美术创新思维含义,美术创新思维是指以新奇原创的思维方式解决美术问题的一种思索过程，人们通过这种思维方式就能突破常规的思维界限，以超越常规甚至与常规违背的方法去思考和理解问题，想出与众不同的解决方案，从而产生新颖独创、有非凡意义的思维成果。美术创新思维的本质在于将创新意识的本能愿望提升到主观能动的探索上，实现创新活动由感性思维到理性思维的飞跃。创新思维的特点就是思想的超前性、流畅性、敏感性和变通性。,三 初中美术教育现状,在我国很多学生自身对于美术学习缺少足够的热情和探索精神，这就逐渐导致了学生创新思维的缺失。,1.美术课程资源开发的缺失,近年来，科学技术的发展很好地带动了美术教育环境的改善。但是教育部门调查显示，美术课程资源在各个学校仍然比较欠缺。主要表现为：美术教学设施不齐全，在有些学校，还没有建立专业的美术学习场所，对学生开放的时间不充足。义务教育观念的陈旧，学校为追求升学率，学校把教育学生的中心放在了文化课程上，这就导致了美术课程在学生心目中的地位大大下降。学校对课程资源从不进行扩充，美术课完全是以学科为中心，不但课程的多样性与综合性得不到一定的体现，而且还不能与学生日常的生活紧密相连，使学生学习美术的兴趣难以得到提高。,2.学生拥有对美术学习的兴趣，但缺乏动力,人们常说“兴趣是最好的老师。”对于任何事情，只要有兴趣，相信一定就能够成功。但如果没有兴趣，就会缺失动力，美术学习也是如此。初中生拥有对美术良好的兴趣，但这种兴趣不会保持很久。慢慢地就会失去对美术学习的动力。另外，各个学校一直把美术安排在副科的位置上，地位在学生的心目中得不到提高，其价值不能被学生正确认识。这也导致了老师在教学工作中失去积极性。久而久之，美术课程就成了摆设。,3.年轻教师缺少专业的培训和经验,对于刚刚步入教育岗位的年轻教师来说，对于具体的教学工作还不太了解，在教育理论方面往往学习得不够全面，对于教材和学生面临的问题也无法做出正确的解析和回答，关于理论学习和实践教学掌握得不够熟练，这就容易出现失误。,四 提高初中美术教育水平的方法,第一，扩充学校美术资源，健全学校美术学习场地，让美术课程在学校的地位得到提升。,第二，培养学生学习美术的兴趣，创新美术课堂，让学生在课堂上充分发挥自我的聪明才智，勇于在美术上创新。,第三，提升美术课程的地位，让美术课程与其他主要学科有同等的地位，增强老师和学生对美术学习的兴趣。,五 将创新思维应用到美术教育中,1.改变传统的教学模式,中国的教育模式大都是以被动的方式进行的，老师在台上讲，学生在下面听。老师与学生的关系是一种被动的关系。要想改变这种教育模式，老师和学生就要多进行交流和互动。在课堂上，老师和学生的关系要形成一种主动的关系，老师与学生同时进行画画，分别对彼此的作品进行评价，这样才能有进步、有创新。,2.培养初中学生创新的心理素质,在美术作品的创作中，要激发学生们的创新意识。暗示他们把创新作为美术创作的一种动力，主观上改变对于美术的偏激看法，用乐观的心态和创新的意识去创作美术作品。,3.将创新思维应用到美术教学中,中学生美术创新思维的培训仅仅限制在45分钟的课堂上是不够的。在今后的美术教学中，要尽可能地与学生形成互动的格局，不定期地举行美术绘画比赛，以此来激发学生对于美术创作的热情，激发学生的创新思维。,六 结束语,美术教育是一项持久而奇妙的互动教育，对于中学生来说更是非常重要，因为他们还处于懵懂期，对于外界的一切事物都充满着美好的想象，而这些想象都会通过他们的手画在一张张洁白的纸张上。让我们一起坚持美术教育，激发创新思维。,病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要聪明出于勤奋，天才在于积累病毒,1,病毒性脑炎的鉴别诊断,病毒性脑炎的鉴别诊断,2,急性感染性脑炎是,种内科急症。其主要病因有:病毒,细菌,立克次体,真菌,寄,临床常见多为病毒性,多种病毒都会导致病脑,常见的有HsV(单纯疱疹病,毒),Vz(水痘一带状疱疹病毒,EBV(EB病,毒),腮腺炎病,麻疹病毒,肠病毒等,近期,芬兰的一项调查表明水痘一带状疱疹病毒是脑炎,脑膜炎,脊髓炎中,确诊或可能的,纯疱疹病毒和肠病毒各11%,型流感病毒占7%,急性感染性脑炎是,种内科急症。其主要病因有:病毒,3,感染性脑炎的病因确定:,病史,地理及季节因素,异地旅游或迁移史,动物接触史或昆虫叮咬史,免疫状态,临床症状:全身皮肤,黏膜,淋巴结,神经系统:局部皮质,脑干,自主神经系统症状,血(生化,血液学),胸片,脑电图,CT,MR(增强),选择性 SPECT,CsF(细胞,生化,分子诊断学),脑活检(极少数),感染性脑炎的病因确定:,4,皮疹常见于发热的立克次体感染及水痘带状疱疹,炎斑有,炎病毒感染,肉芽肿性感,病毒和支原体感,道感染史,HSE常有黏膜损,森经病漆能不总角的月常绕局辈第,为轻偏瘫,失,体束征(腱反射,面瘫),名,发作。症状的发展取决于病毒的类型,年龄及病,疫状态,HSE多有失语症,人格改变,部分性癫痫发作。发热病,运动神经元损坏可能为脊髓灰质炎。,尿激素分泌综合征,克次体感染及病毒性出血,细胞及血小板减,皮疹常见于发热的立克次体感染及水痘带状疱疹,5,急性脑炎病人应作胸片,排除结核,军团菌,支原体感,染。急性脑炎病人积极推荐作脑电图,亡可帮助鉴别局,部脑炎或仝脑炎,后者有弥漫慢波,如肝性脑病出现的,三相慢波。HSE的脑电图也,改变是,性的(慢波),但晚期病例半数有以2-3赫兹为,周期循环的发自颞叶的癫痫样放电。,MR|是急性脑炎的必要检查手段,一些特征性的病变可,以提示病变性质,HSE的额颞部异,型脑炎,丘脑出血,MR能比CT更好显示HSE的小量出血及特征,性病变,用钆Gd-DTPA后脑膜及脑回可增强。东方马脑,炎在MR示脑干及基底节的弥漫性损伤。,急性脑炎病人应作胸片,排除结核,军团菌,支原体感,6,腰穿CSF检查是继影像学检查后的必要手段但对病原学特异性帮助,病脑典型的C,轻微增多。与无菌性脑膜炎无大区别,95%的病脑淋巴细胞:,段股花解,岩灰氢社金瑞失把细的霜,500/mm3,淋巴细胞大量增加可见于结脑,流行性腮腺炎病毒性脑终,或不明,丛脑膜炎,发病48H后多形核白细胞增多多见细菌性脑炎,白细胞增多可能为,DEM或AHLE,急性脑炎病人可能有红细胞增多500/mm3,常,CSF黄变常见于结脑。但实际,和黄变对鉴别HSE和其它病,CSF糖的减少,比有利于结脑和病脑的鉴别诊断。,腰穿CSF检查是继影像学检查后的必要手段但对病原学特异性帮助,7,可以以意识程度的改变来判断脑炎严重程,度,从昏睡到昏迷;局灶或全身性癫痫发,作也很常见。与非病毒性脑炎相比,病脑,的神经精神症状更常见,如命名不,觉,激动,人格改变,精神不正常等。,病脑只要临床疑似诊断就应尽快开始治疗。,可以以意识程度的改变来判断脑炎严重程,8,病脑的诊断应该有积极的临床证据,有突发的,发热病史,进行性加重的头痛,精神状态的减弱(意,识状态改变),局灶神经系统症状及局灶性癫痫发作,的病人可明确诊断为病脑。,但是cNs感染类别的诊断是困难的,HsE(单,纯疱疹性脑炎)是最常见的一种散发性急性病毒性,脑炎。一经诊断临床就使用阿昔洛维治疗甚至在病,原体还未明确时,然而用阿昔洛维治疗非HSE并无,确切治疗益处。,病脑的诊断应该有积极的临床证据,有突发的,9,临床上急性,亚急性全脑功能异,常考虑诊断,感染性脑炎;,脑病(代谢性或中毒);,ADEM,临床上急性,亚急性全脑功能异,10,非炎症性的弥漫性脑功能异常则被限定,为脑病,如代谢异常及酒精中毒,脑病的常见病因:,缺氧/缺血,代谢异常,营养缺乏,全身感染,病,性高血,线粒体细胞病,Hashimotos脑病一,副肿瘤综合征,恶性综合征,外伤性脑损伤,癫痫(非惊厥状态),非炎症性的弥漫性脑功能异常则被限定,11,病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要课件,12,病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要课件,13,病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要课件,14,病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要课件,15,病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要课件,16,病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要课件,17,病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要课件,18,病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要课件,19,病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗概要课件,20,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,21,