海南心理咨询师二级案例分析

案例一：一、一般情况求助者：某女，汉族，31岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员，经济状况良好。二、求助者自述从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。但父母要求较严格，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往，偶尔有男同学打电话来，总是盘问半天，事实上她与男孩子的交往并不多，大约从上初中开始，看见了男孩子就脸红、紧张，不知说什么好。上高中时，暗恋年轻的男语文老师，见了该老师，尤其紧张，害怕与该老师的眼神接触，后来语文成绩也下降了许多。上中学和大学时，都有男同学明确表示喜欢自己，但都因为紧张、恐惧而不敢交往。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加单位集体活动。近几年来，不断有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了也往往弄得别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，下班后就是自己在家中看书、看电视。吃不好，睡不香，注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。自己也对这种状况不满，多次想来咨询但又很害怕见咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。三、咨询师观察了解到的情况上小学前的那个夏天，父母带她回老家，一次在与堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她与男孩子有什么不同，她不知为什么就同意了，结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他们的外生殖器，甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责备她怎么那么坏，还狠狠地打了她的屁股。这件事后来她就忘了，初中讲生理卫生课，不知为什么突然想起此事，觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事，害怕别人知道。上高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁，不敢看老师，不敢与老师交往。上高中和大学时，症状有所加重，主要是担心、害怕。工作后上述症状没有减轻，反而越来越重，以至于最后连同性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了她的工作和生活，她因此经常出差错，工作岗位调整了多次，领导和同事很有意见，多次批评过她。她为此也很苦恼，30多岁了还没有结婚，也根本没法找男朋友，本意上也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道那件事，所以就特别害怕与他人的目光接触，害怕与他人交往。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。二、该求助者的主要症状是什么?三、咨询师还需要了解该求助者的哪些资料?四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?五、引起该求助者心理问题的原因是什么?六、在本案例中，拟订的咨询目标是什么?七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性如何进行评价?八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握?参考答案：一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1.精神状态：(1)注意力不集中;(2)记忆力下降;(3)自控能力差，易激惹。2.生理功能改变：无躯体异常感觉。3.社会功能状况：(1)工作中经常出差错;(2)社会交往很少，与外界接触不良。二、该求助者的主要症状是：恐惧、焦虑、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。三、咨询师还需要了解该求助者的如下资料：1.该求助者的家族史。2.该求助者的疾病史。3.该求助者的既往心理咨询史。4.该求助者的既往心理测验情况。5.该求助者的家庭成员关系。6.该求助者的娱乐活动。7.该求助者的价值观、信念或理想。8.该求助者的出生情况。四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：1.恐怖或恐惧症状。2.内容充分泛化。3.有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。4.病程持续时间较长。5.社会功能已经受损。6.精神负担重，内心痛苦。五、引起该求助者心理问题的原因是：1.生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，所以形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。2.社会原因：(1)童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时回忆童年经历感到下流、羞耻;(2)害怕与人交往，故人际交往少;(3)家庭教养严厉;(4)由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展到不敢与人交往;(5)道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。3.心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：认为童年期的经历是下流、无耻的，暗恋男老师，觉得自己不纯洁;(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏;(3)持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。六、在本案例中，拟订的咨询目标是：1.改变该求助者认为童年经历是下流、无耻的，以及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念。2.改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏的错误评价。3.改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为。4.改变该求助者成长过程中的负性情绪。5.改变该求助者的睡眠状况。6.在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性可进行如下评价：1.改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2.消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3.从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的。4.改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5.本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6.本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主;当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7.在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下：1.对咨询效果评估的时间：(1)在开始1次或几次咨询后进行评估;(2)在咨询结束前评估;(3)在咨询后追踪复查时评估。2.对咨询效果评估的方法：(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估;(2)根据该求助者自我报告进行评估;(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估;(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估;(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。案例二：一、一般情况求助者：某男，汉族，30岁，未婚，大学学历，公务员，收入中等，经济状况良好。二、求助者自述从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考不好，就非常难过，担心对不起父母。因此。在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习、生活如常，在大三时开始反复的洗手，有时甚至洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，总是担心自己控制不住而感到焦虑、害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够消除毛病和不适，改善交往状况。三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。童年时曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿东西吃，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃东西。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝食的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就联想起母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩仍然不错，顺利毕业。毕业后到一家大型私企公司任职，尚能胜任工作，由于表现很好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，l涂前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响TT作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者的个人成长资料进行整理。二、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。三、该求助者的主要症状是什么?四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?五、对本案例如何进行病因分析?六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?七、结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则?八、结合本案例，你计划采用的咨询方法及原理是什么?参考答案：一、对该求助者的个人成长资料进行如下整理：1.童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥;(2)身体健康，未患过严重疾病;(3)父母感情融洽;(4)父母管教严厉，做事追求完美。2.青少年期情况：(1)兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏;(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染;(3)没有要好的朋友;(4)学习、就业很顺利。二、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1.精神状态：(1)注意力不集中;(2)记忆力下降;(3)情绪急躁，爱发脾气。2.生理功能改变：睡眠障碍。3.社会功能状况：(1)工作中经常出差错;(2)社会交往很少，与外界接触不良。三、该求助者的主要症状是：强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经症。诊断依据：1.强迫症状。2.内容充分泛化。3.有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。4.病程持续时间较长。5.社会功能已经受额。6.精神负担重，内心痛苦。五、本案例的病因如下：1.社会原因：(1)童年因未洗手就吃东西受母亲训斥;(2)家庭教养严厉;(3)大学时因同学患肝炎而担心被传染;(4)自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。2.心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念;(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎，性格内向，凡事追求完美。六、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1.病程：l年以上，评为3分。2.精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3.社会功能：工作效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。七、结合本案例，我认为制定咨询目标应把握的原则如下：1.与求助者共同商定咨询目标。2.正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。3.向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。4.向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。八、结合本案例，我计划采用的咨询方法及原理如下：1.咨询方法：(1)引导求助者做自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能;(2)帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。2.咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。案例三：一、一般情况求助者：某女，汉族，23岁，未婚，大专学历，某公司职员，经济状况良好。二、求助者自述近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的闲话，尤其是在上班时，只要一走进办公室，同事们就不说话了，我知道他们在背后讲我的坏话。即使我不在办公室，甚至在家的时候，我也能昕到他们议论我，说我这个人脚踩两条船，不正经，不道德，等等。有时听到窗外救护车的声音时，就听到了另_种声音：“你完了、你完了”，感觉很不舒服，随着救护车的远去，这种声音随之消失。有时感觉自己的脑子很乱，总是突然出现一些杂乱无章、毫无意义的念头，有时又突然消失了，自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗?三、咨询师观察了解到的情况求助者的母亲说，这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向;我们管教也比较严厉。两年前曾谈过一个男朋友，起初瞒着我们，后来知道后，我们坚决不同意。为了把他们分开，我们给她介绍了另一个男朋友，她虽然不愿意，但又不好违背我们的意愿，只能勉强去谈。最后她与两个男朋友都分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一点小事就发脾气。半年前开始变得敏感多疑，总是说有人跟她过不去，说她的闲话，败坏她的名声，甚至窗外有人咳嗽，也认为是冲着她的。生活变得懒散，与朋友的交往明显减少，偶尔一起外出时，拒绝乘坐地铁，问其原因，她说在站台上时，总是控制不住产生想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三落四，很少与人交流。现在基本上不去上班了，整天呆在家里。原来母女感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若两人，却总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活也变得懒散，对梳妆、打扮也不像过去那样认真，但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是要检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己又没精神病j干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。二、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理。三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?五、对本案例如何进行鉴别诊断?六、对本案例应该选择何种量表进行检查?七、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料?八、本案例如何处理?参考答案：一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1.精神状态：(1)内感性不适;(2)注意力不集中;(3)思维障碍;(4)情绪低落;(5)意志行为改变;(6)个性稳定性发生改变。2.生理功能改变：头痛。3-社会功能状况：(1)工作中经常出差错;(2)社会交往很少，与外界接触不良。二、从认知方面对该求助者的症状进行如下分类整理：1.感觉障碍：内感性不适。2.知觉障碍：(1)评论性幻听;(2)功能性幻听。3.思维障碍：(1)强制性思维;(2)关系妄想;(3)物理影响妄想。4.自知力丧失。三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行如下分类整理：1.情感障碍：(1)情感迟钝;(2)易激惹。2.意志行为障碍：(1)意志减退;(2)强迫动作;(3)强迫意向。四、本案例最可能的诊断是：精神病性障碍、精神分裂症。诊断依据：1.具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。2.自知力障碍。3.社会功能严重受损。4.病程持续时间为半年。5.能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。五、本案例应与下列疾病进行鉴别：1与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机。无自知力，因此可以排除强迫症。2与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其他典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。3与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。六、对本案例应该选择MMPl、SCL一90、SDS量表进行检查。七、咨询师还应该了解该求助者的如下资料：1.该求助者的出生情况。2.该求助者的家族史。3.该求助者的疾病史。4.该求助者的既往心理咨询史。5.该求助者的既往心理测验情况。6.该求助者的朋友、同事反映的情况。7.该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。八、本案例的处理方式如下：1.本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。2.本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。