输血前评估管理程序QP

长治市第二人民医院临床输血质量管理体系程序文件文件编号_CZEY-SXKQP 007版本修改状态30第 1 页 共4 页编制者原鸿雁审核者郭兵方批准者路德平发布日期2013-10-1实施日期2013-10-1输血前评估管理程序1. 目的为规范临床(1)条款的要求制定本程序。2. 适用范围 适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对患者的评估。3. 职责 3.1临床医师：对患者的临床表现何实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。3.2临床用血管理委员会：对临床输血进行监督检查及培训。4. 管理程序评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血)、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。4.1 在决定输血之前临床医师应问自己下列10个问题 输血的目的是什么？ 能否减少出血以降低患者的输血需求？ 是否应先给予其他治疗？ 该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征？ 输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何？ 给该患者输血是否利大于弊？ 当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？ 是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？长治市第二人民医院临床输血质量管理体系程序文件文件编号_CZEY-SXKQP 007版本修改状态30第 2 页 共4 页编制者原鸿雁审核者郭兵方批准者路德平发布日期2013-10-1实施日期2013-10-1 如果患者是自己或者自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？4.2 输血评估项目及内容见表7-1.表7-1 输血评估内容及项目评估项目 评估内容失血 外出血 内出血非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等。 内出血创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等。溶血 疟疾、败血症、DIC等。心肺情况和组织供氧 脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等。贫血的评估 临床：舌、手掌、眼、指甲等。 实验室：Hb或Hct患者对失血和(或) 年龄贫血的耐受力 其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等。预期需要输血 是否预期作外科手术或麻醉 出血是否继续、停止或再发生 溶血是否正在继续发生4.3 输血目的 输血目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血。4.4 输血指征 应根据临床输血技术规范附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。 红细胞(1) 急性失血：Hb100g/L不必输注；Hb70g/L考虑输注；Hb在70100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。(2) 慢性贫血：Hb60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。(3) 不合理应用：急性失血患者补液扩容前就输红细胞；Hb100 g/L输注红细胞；失血量20%自身血容量输血细胞；慢性贫血病因未查明，Hb 长治市第二人民医院临床输血质量管理体系程序文件文件编号_CZEY-SXKQP 007版本修改状态30第 3 页 共4 页编制者原鸿雁审核者郭兵方批准者路德平发布日期2013-10-1实施日期2013-10-160g/L无明显贫血症状输注红细胞。血小板(1) 内科：血小板数50109/L一般不需要输注；血小板数(1050)109/L根据出血情况决定；血小板数5109/L应立即输注。 (2) 外科：血小板数100109/L不需输注；血小板数50109/L应考虑输注；血小板数在(50100)109/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。(3) 不合理应用：血小板数100109/L输注血小板；血小板数在(50100)109/L无明显出血输注血小板。 新鲜冰冻血浆(1) 内科：各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；血栓性血小板减少性紫癜。(2) 外科：凝血酶原时间(PT)或者活化部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照1.5倍，创面弥漫性渗血；大量输入库血引起的稀释性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。(3) 不合理应用：用于补充血容量；与红细胞搭配输注；用于营养补充；用于促进伤口愈合。 冷沉淀(1) 内科：治疗儿童及成年人轻型甲型血友病；治疗血管性血友病；治疗纤维蛋白原缺乏症。(2) 外科：补充纤维蛋白原；与新鲜冷冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。(3) 不合理应用：纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。临床用血管理委员会每年应用手术科室输血评估表和非手术科室输血评估表对临床输血合理性进行评估。针对临床输血不合理情况进行培训，提高临床医师输血技术水平，执行临床输血培训管理程序。5. 相关文件长治市第二人民医院临床输血质量管理体系程序文件文件编号_CZEY-SXKQP 007版本修改状态30第 4 页 共4 页编制者原鸿雁审核者郭兵方批准者路德平发布日期2013-10-1实施日期2013-10-15.1 依附文件_CZEY-SXKQM 质量手册7.5.1(1)条款5.2 支持文件_CZEY-SXKQP 019临床输血培训管理程序5.3 相关表单(略)