评审中护理部作用ppt课件

医院评审中护理部医院评审中护理部的作用的作用 铁道部北京铁路总医院护理部铁道部北京铁路总医院护理部 郭向红郭向红 我院接受评审任务的背景我院接受评审任务的背景n时间紧时间紧n义务重义务重 护理部的作用护理部的作用1.对对“医院评审规范手册的医院评审规范手册的了解和认识了解和认识 2.医院评审前的任务医院评审前的任务 3.评审中护理部的任务评审中护理部的任务 一、对一、对“医院评审规范手册医院评审规范手册 的了解和认识的了解和认识 n“医院评审规范手册中华医院管医院评审规范手册中华医院管理学会理学会2003.3.3，以下简称手册，以下简称手册与过去的与过去的“三甲医院评审规范不同三甲医院评审规范不同n手册的设计目的手册的设计目的 医院评审规范的组成医院评审规范的组成概述：即每部分下面的文字表达部分，护理概述：即每部分下面的文字表达部分，护理部成部成 员应首先对概述了解透彻，才干明确员应首先对概述了解透彻，才干明确评价评价 目的的各项条款和考核元素。目的的各项条款和考核元素。评价目的 目的条款：评价目的下面的黑体字。目的条款：评价目的下面的黑体字。考核元素：即为考核的内容及规范考核元素：即为考核的内容及规范。评审规范的四部分评审规范的四部分 医院管理医院管理 质量管理与改良质量管理与改良 医院效力医院效力 医院绩效与评价医院绩效与评价 中心规范中心规范 n必需全面到达的规范要求，否那么评必需全面到达的规范要求，否那么评审程序将自动中止。审程序将自动中止。n提示我们：中心规范是我们在预备评提示我们：中心规范是我们在预备评审过程中，重点要做的任务，也就是审过程中，重点要做的任务，也就是在评审中必查的工程或必查的部门，在评审中必查的工程或必查的部门，如急诊质量，如急诊质量，ICUICU质量等。质量等。评审规范的实施细那么评审规范的实施细那么 n针对评审员考评所用针对评审员考评所用 n对医院而言，提供了各考评点所要对医院而言，提供了各考评点所要求的相关资料与证据，即是为评审求的相关资料与证据，即是为评审检查提供相应的原始资料。检查提供相应的原始资料。n评审医院的对策：评审医院的对策：n1)1)了解各了解各“考核元素的根本要求与考核元素的根本要求与评审方式评审方式 n2)2)留意留意“符号对应的各符号对应的各“考核元考核元素的含义素的含义 填写医院评审根本情况调填写医院评审根本情况调 查表查表 ，加深了解，加深了解n评审规范为护理质量管理提供评审规范为护理质量管理提供了一个导向，一种方法，一种了一个导向，一种方法，一种思绪，促进了护理规范化管理思绪，促进了护理规范化管理程度的提高。程度的提高。二、医院评审前应做任务二、医院评审前应做任务 1.组织指点组织指点 2.仔细填写医院评审根本情况调查表仔细填写医院评审根本情况调查表 3.备查资料预备任务备查资料预备任务 一组织指点一组织指点医院的部署医院的部署 院评审指点小组院评审指点小组：护理部主任任指点小组成员护理部主任任指点小组成员 院评审办公室：院评审办公室：护理部副主任和一名干事任护理部副主任和一名干事任 评审办公室成员评审办公室成员 护理部的分工护理部的分工n主任：总体担任协调主任：总体担任协调n副主任：担任内系、供应室、住院处副主任：担任内系、供应室、住院处等部门等部门n总护士长：担任外系、总护士长：担任外系、ICU、急诊等、急诊等部门部门n干事干事1：列出护理部和各科室的备查：列出护理部和各科室的备查资料资料n干事干事2：护理部资料的预备：护理部资料的预备详细任务详细任务n评审中应预备的资料，做一详细分解，择出评审中应预备的资料，做一详细分解，择出护理部及科室护士长应备资料。护理部及科室护士长应备资料。n分析哪些曾经具备只需整理，哪些欠缺需进分析哪些曾经具备只需整理，哪些欠缺需进展补充和修定。展补充和修定。n下科室了解情况，协助科室进展预备及整改，下科室了解情况，协助科室进展预备及整改，尤其是有符号的科室尤其是有符号的科室 ，如急诊科，如急诊科，ICUICU等。等。n反复学习手册，把对手册了解的心得和领会反复学习手册，把对手册了解的心得和领会及时反响给护理部的同志及全院护士长，并及时反响给护理部的同志及全院护士长，并反复发动使护士长和全院护士对医院评审任反复发动使护士长和全院护士对医院评审任务的目的、意义构成共识务的目的、意义构成共识 。二仔细填写医院评审 根本情况调查表 n填表选项时实事求是填表选项时实事求是n预备考评的资料预备考评的资料 三备查资料的预备任务三备查资料的预备任务 护理管理资料：护理管理资料：护理部任务汇报；护理管理组织体系护理部任务汇报；护理管理组织体系有管理架构图；护理人员情况；有管理架构图；护理人员情况；护士管理方法；护士注册情况；任护士管理方法；护士注册情况；任务方案和总结；护士长竞聘资料；务方案和总结；护士长竞聘资料；有关有关 学习资料学习资料及原始记录。及原始记录。有关规章制度资料：有关规章制度资料：医院规章制度，部门任务制度，岗医院规章制度，部门任务制度，岗位责任制，护理操作规章，护理文位责任制，护理操作规章，护理文书书写规范及规范样本，护理常规书书写规范及规范样本，护理常规等规章制度。等规章制度。护理质量管理资料：护理质量管理资料：北京市卫生局、医院、护理部的质北京市卫生局、医院、护理部的质量控制文件，质控指点架构、责任量控制文件，质控指点架构、责任及任务安排。及任务安排。护理质量平安管理资料：护理质量平安管理资料：中心任务制度，质量控制流程尤中心任务制度，质量控制流程尤其是关键流程，各种应急预案，平安其是关键流程，各种应急预案，平安质量管理文件等。质量管理文件等。护理继续质量改良资料：护理继续质量改良资料：质控检查原始资料，质量检查反响记质控检查原始资料，质量检查反响记录，年度质控情况记录，院质控会议记录，年度质控情况记录，院质控会议记录，护士长值班查岗记录，护理缺陷赞录，护士长值班查岗记录，护理缺陷赞扬登记记录，护理平安分析记录，难免扬登记记录，护理平安分析记录，难免褥疮登记记录，临床疑问问题会诊小组褥疮登记记录，临床疑问问题会诊小组记录，晨会交接班记录等。记录，晨会交接班记录等。医院感染管理资料：医院感染管理资料：卫生局下发的卫生局下发的SARSSARS各种文件及实各种文件及实施方案，医院下发有关感染文件，消施方案，医院下发有关感染文件，消毒隔离委员会记录。毒隔离委员会记录。护士培训资料：护士培训资料：新护士岗前培训资料，合同制护新护士岗前培训资料，合同制护士管理培训资料，护士操作考核成果士管理培训资料，护士操作考核成果记录，护士实际考试成果记录。记录，护士实际考试成果记录。护理继续教育资料：护理继续教育资料：护理继续教育管理文件，继续教育护理继续教育管理文件，继续教育方案、课程安排，全院护士继续教育方案、课程安排，全院护士继续教育学分认可方法，继续教育原始存档等。学分认可方法，继续教育原始存档等。教学科研资料：教学科研资料：新技术准入制度，开展新技术资料，新技术准入制度，开展新技术资料，进修及实习管理资料，近三年论文发进修及实习管理资料，近三年论文发表情况。表情况。护理任务量、任务质量报表护理任务量、任务质量报表 病人称心度调查汇总及原始资料病人称心度调查汇总及原始资料 三、评审中护理部的任务三、评审中护理部的任务 1.组织发开任务组织发开任务 2.管理规章制度的补充修定任务管理规章制度的补充修定任务 3.落实改良任务落实改良任务 组织发开任务组织发开任务n遵照院指点的指示和要求积极任务遵照院指点的指示和要求积极任务 n配合完成评审办公室所布置的各项义务配合完成评审办公室所布置的各项义务 n指点全院护士长和护士，齐心协力发扬指点全院护士长和护士，齐心协力发扬团队精神，积极参与团队精神，积极参与 管理规章制度的补充修定管理规章制度的补充修定 n“写我们所做的，做我们所写的写我们所做的，做我们所写的 n制定流程有制定流程有1111项，定为我院护理任务项，定为我院护理任务的关键流程。的关键流程。n制定制定2121项应急预案项应急预案 。n共修正制定了共修正制定了7777项新的规章制度、应项新的规章制度、应急预案，任务流程及告知程序，修正急预案，任务流程及告知程序，修正幅度达幅度达4343 。落实改良任务落实改良任务 n推行落实修正制定后的规章制度。推行落实修正制定后的规章制度。n掀起了全院护理人员的学习热潮。掀起了全院护理人员的学习热潮。n护理部到科室检查，跟班任务，从中护理部到科室检查，跟班任务，从中找出差距，详细指点。找出差距，详细指点。n 评审作为一个阶段性任务，虽评审作为一个阶段性任务，虽已终了，但对于提高任务水准来说，这已终了，但对于提高任务水准来说，这只是个开头。目前我院正乘医院评审的只是个开头。目前我院正乘医院评审的东风，坚持不懈地狠抓护理任务质量，东风，坚持不懈地狠抓护理任务质量，做好今后的任务，争取护理任务有更长做好今后的任务，争取护理任务有更长足的开展。足的开展。护理应急预案附录一护理应急预案附录一 1 1、住院患者发生猝死的护理抢救应急预案、住院患者发生猝死的护理抢救应急预案2 2、住院患者发生误吸的护理抢救应急预案、住院患者发生误吸的护理抢救应急预案3 3、住院患者发生精神病症的护理应急预案、住院患者发生精神病症的护理应急预案4 4、住院患者发生躁动的护理应急预案、住院患者发生躁动的护理应急预案5 5、住院患者发生消化道大出血的护理抢救、住院患者发生消化道大出血的护理抢救 应急预案应急预案6 6、住院患者发生输血反响的护理应急预案、住院患者发生输血反响的护理应急预案7 7、患者发生输液反响的护理应急预案、患者发生输液反响的护理应急预案 护理应急预案附录一护理应急预案附录一 8 8、住院患者化疗药物外渗的护理应急预案、住院患者化疗药物外渗的护理应急预案 9 9、患者有自杀倾向的护理应急预案、患者有自杀倾向的护理应急预案1010、患者自杀后护理应急预案、患者自杀后护理应急预案1111、患者发生坠床、患者发生坠床/摔倒的护理应急预案摔倒的护理应急预案1212、患者外出的护理应急预案、患者外出的护理应急预案1313、在运用呼吸机过程中忽然断电的护、在运用呼吸机过程中忽然断电的护 理应急预案理应急预案1414、忽然停电护理应急预案、忽然停电护理应急预案 护理应急预案附录一护理应急预案附录一 1515、火警处置护理应急预案、火警处置护理应急预案1616、发生地震的护理应急预案、发生地震的护理应急预案1717、停水和忽然停水的护理应急预案、停水和忽然停水的护理应急预案1818、泛水护理应急预案、泛水护理应急预案1919、失窃的护理应急预案、失窃的护理应急预案2020、遇暴徒护理应急预案、遇暴徒护理应急预案2121、护理人员发生针刺伤的应急预案、护理人员发生针刺伤的应急预案 护理质量关键流程护理质量关键流程 附录二附录二 1 1、病人入院流程病人入院流程2 2、病人转科流程病人转科流程3 3、病人出院流程病人出院流程4 4、安康教育任务流程安康教育任务流程5 5、危重病人护理质量控制流程危重病人护理质量控制流程6 6、药物不良反响的护理控制流程药物不良反响的护理控制流程 护理质量关键流程附护理质量关键流程附录二录二 7 7、药物过敏反响的护理控制流程药物过敏反响的护理控制流程 8 8、输血护理操作流程输血护理操作流程 9 9、围手术期护理质量控制流程围手术期护理质量控制流程1010、手术病人进出手术室流程、手术病人进出手术室流程1111、门诊病人进出门诊手术室流程、门诊病人进出门诊手术室流程 中心制度附录三 1 1、查对制度查对制度2 2、护士交接班制度护士交接班制度3 3、危重病人急救制度危重病人急救制度4 4、分级护理制度分级护理制度5 5、消毒隔离制度消毒隔离制度 主要告知程序附录四主要告知程序附录四 1 1、护理操作前告知程序护理操作前告知程序2 2、重要护理操作前后告知程序重要护理操作前后告知程序3 3、一次性医疗物品运用的告知程序一次性医疗物品运用的告知程序4 4、运用维护性约束告知程序、运用维护性约束告知程序 护理缺陷管理文件 附录五 1、事故过失管理制度 2、事故、过失、隐患、纠纷的判 定规范 3、医疗平安及护理缺陷管理细那么 4、事故过失防备措施 5、护理赞扬管理制度 护理缺陷管理文件附录护理缺陷管理文件附录五五 6、护理赞扬处置流程护理赞扬处置流程 7、封存病历程序封存病历程序 8、封存实物程序封存实物程序 9、封存病历前护士应完善的任务、封存病历前护士应完善的任务