骨科考研复试

骨科复试AO生物学固定：骨科AO技术就是骨折内固定接骨技术，是一种微创技术，目的是减少创伤口、减少病人的痛苦。“借助坚强固定，一期恢复骨干骨折的解剖学持续性和力学完整性”这毕生物力学概念。AO内固定概念与技术的精髓是骨折的解剖复位与骨块间的加压，在坚强的内固定下，达到骨折的愈合。BO: 生物学内固定(BO,Bio-logical osteosynthesis)原则充足注重局部软组织的血运,固定坚强而无加压。胸腰椎的三柱理论（Denis）Denis 于1983年在Holdworth 二柱理论的基本上创立了三柱理论学说，强调韧带对脊柱稳定的作用。三柱构造分别如下：前柱：前纵韧带、椎体前三分之二和椎间盘及纤维环的前一半；中柱：椎体后三分之一及椎间盘、纤维环后一半，后纵韧带及椎管；后柱：椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件。 当脊柱受到屈曲压缩外力，重要是前柱承受压力，中后柱承受张力。前柱压缩超过1/2时，中柱受损，后柱分离，椎体不稳。牵张伸展外力时，后柱承受压力，浮现椎板及棘突骨折，而椎体前部间隙增宽，则表达有前纵韧带损伤，椎体不稳。爆裂骨折多为垂直性外力，如骨折仅累及中柱，则较稳定；同步累及后柱，系不稳定骨折。骨折脱位是三柱同步受损的一种类型，无论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。疲劳骨折：在骨的某些相对纤细部位、或骨构造形态变化大的部位受到较时间的反复、集中的轻微伤力后，一方面发生骨小梁骨折，并随后进行修复。但在修复过程中继续受到外力的作用，使修复障碍，骨吸取增长。反复这一过程，终因骨吸取不小于骨修复而导致完全骨折。病理骨折：指在某些疾病基本上浮现的骨折。最常用的因素是骨的原发性或转移性肿瘤，其她也许导致病理性骨折的因素尚有骨质疏松、内分泌紊乱以及骨与软骨的发育障碍性疾病等。与单纯外伤性骨折不同，病理性骨折的骨骼预先被某些病侵蚀、破坏、蛀空，再遇到轻微的外力，甚至没有外力只因自身的重力作用就可以自发骨折。因此当发生骨折时如果导致骨折的外力十分轻微、骨折前该部位已存在疼痛或在同一部位或其他部位过去曾发生骨折时，则应警惕有病理性骨折的也许； 下肢力线：下肢的生理力线是从髂前上棘至踝关节保持中立位的第1、2趾蹼之间，该线正常应通过髌骨中点。如果该线位于髌骨内侧即为膝内翻畸形，该线位于髌骨外侧即为膝外翻畸形。高尔夫球肘（Golfers elbow）即肱骨内上髁炎，是由于肘部过度活动引起肘部屈肌附着处疼痛.Cobb角Cobb角是用来测量脊柱弯曲的度数。根据X线片确立中立椎体后从弯曲的上、下两端椎各画一条平行于椎体终板的直线,再各画一条垂直于以上两条直线的第二条直线, 此后两条直线的夹角即为Cobb角的测量值。DDD（degenerative disc disease）椎间盘退变性疾病是指由椎间盘退变（intervertebral disc degeneration,IDD）引起的以颈肩腰腿疼痛为重要体现的临床症候群,涉及颈、腰椎间盘突出症,颈椎病,退变引起的椎间盘源性腰痛,退变性颈、腰椎不稳症和退变性颈、腰椎管狭窄症等手内肌阳性手(intrinsic-plus hand)手内肌挛缩或作用增强体现，鹅颈畸形，掌指关节屈曲，近指间关节过伸，远指间关节屈曲或过伸，常用于类风湿关节炎，脑瘫或者臂丛神经损伤。手内肌阴性征(intrinsic-minus hand)尺神经损伤时浮现手内肌麻痹的体现，爪形手，掌指关节过伸，指间关节屈曲，手指不能内收外展。肩关节不稳定 (shoulder instability，SI)肩关节不稳定指创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位。手的功能位腕背屈20-35，拇指外展、对掌，其她手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相称于握小球的体位。是手可以发挥最大功能的位置。Ankylosing Spondylitis(强直性脊柱炎)是脊柱的慢性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。属于血清阴性反映的结缔组织疾病。Apley grind test (Apley 研磨实验) 病人俯卧位，膝关节屈曲90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。Brown-Sequard syndrome (脊髓半切征)指损伤平面如下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。Codman triangle (comdan 三角)病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界线不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反映阴影称Codman三角，多见于骨肉瘤腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS）是腕管内的正中神经受压所引起的症候群，重要体现为正中神经受压，患手3个半指感觉异常、麻木或刺痛，严重时手指活动障碍，鱼际肌萎缩。病因有腕横韧带增厚、局部骨折脱位、腱鞘炎、类风湿性关节炎、结核、腱鞘囊肿等。异位骨化( heterotopic ossification ,HO)是指发生于肌肉或结缔组织中的非典型骨形成的现象,它可发生于脊髓、大腿、肘关节损伤及全髋关节置换术后。骨科损伤控制学（Damage control of orthopaedics, DCO）此概念提出于1993年，旨在针对于损伤的稳定和控制，减少外科手术操作的额外承当，避免患者由于“二次打击”引起身体状况的恶化。骨科损伤控制学强调使用微创手术操作理念，例如外固定支架固定，有限切开内固定等。此外，骨科损伤控制学关注于出血的控制，软组织损伤的解决，骨折的临时固定，从而避免对于患者导致额外的损伤。Bohler角 由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前-后关节突连线形成的夹角称跟骨结节关节角。正常时40度。McMurry-Fouche实验（麦氏实验） 用来检查内侧和外侧半月板，病人仰卧位，完全屈膝，足后跟抵在臀部，检查者一只手放在膝关节，拇指及示指在关节线水平，另一只手内旋胫骨，如果旋转时，患者疼痛且伴卡拉声，则提示外侧半月板损伤，同样外旋胫骨，检查内侧半月板。Froment征 即示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍，提示尺神经损伤。Dugas征在正常状况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称阴性。有脱位时，将患侧肘部贴紧胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或相反，称Dugas征阳性。肩部撞击症是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内构造与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。Wards triangle（Ward三角）股骨颈做断层检查可见，骨小梁内侧群位于股骨颈后下部，外侧群位于前上部，第三群骨小梁（粗隆间弓）在粗隆间区与外侧群相交，其中心位于粗隆间线平面。在股骨颈前、后壁之间，两个粗隆增厚骨嵴间的社区缺少骨小梁，此中央区即Ward三角。Vater-Pacinian corpuscle（环层小体）为感觉神经末梢，具有感应力和振动刺激的功能，也可感受动静脉吻合的压力而调节局部血流。Nelatons line由髂前上棘至坐骨结节间的连线，正常时此线通过大粗隆。骨折一期愈合一期愈合是指骨折两断端的骨单位直接愈合，其特性为愈合过程中无骨皮质区吸取，因坏死骨在被吸取的同步由新生的板层骨取代，达到皮质骨间的直接愈合，哈佛系统重建一步完毕，髓腔畅通，无或仅很少内外骨痂形成。一期愈合多见于骨折行坚强内固定期。骨折二期愈合在骨折采用保守治疗或未获坚强内外固定的状况下，因骨愈合过程受到多种因素干扰（如断端间活动），骨折端浮现吸取，断端骨外膜和骨内膜在应力作用下形成多量骨痂，通过塑形改建而达到愈合，这就是二期愈合。绝大部分骨折的愈合属于二期愈合。其因此称为二期愈合，是由于骨折间隙中先有过渡性的纤维组织或纤维软骨形成，后来才逐渐被新骨替代。Trendelenburg sign（单腿站立实验）健侧单腿站立，患腿屈髋屈膝抬起，患侧臀部因健侧臀中、小肌拉紧而抬起，以保持身体平衡。患侧单腿站立时，因臀中、小肌松弛，健侧臀部不仅不能抬起、反而下沉则为阳性。Ortolani实验 检查者双手握患儿双下肢，拇指放在大腿内侧，其他手指放在股骨大粗隆处。保持双髋及膝屈90，然后轻度外展髋关节，并用手指向前方推顶股骨大粗隆，此时可感到股骨头滑入髋臼的弹动声，即为Ortolani实验阳性Volkmanns Contracture（福克曼缺血性挛缩）是由于肢体严重缺血，导致肌肉坏死或挛缩，又因神经缺血和瘢痕压迫，常有神经部分瘫痪，致肢体严重残废。多发生于上肢肱骨髁上骨折或尺桡骨骨折后。Legg-Calve-Perthes 病扁平髋、幼年变形性骨软骨炎等，是股骨头骨骺缺血性坏死引起的髋关节功能障碍。关节腔内压力高也许是发病的重要因素。见于小朋友。骨骺部分或所有无菌坏死。Tinel征神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分布区会浮现放射痛和过电感，这是由于神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露，被叩击时浮现过敏现象。扳机指手指屈肌腱鞘发生狭窄性腱鞘炎，手指屈伸时有弹响发生，严重时手指交锁于屈曲位不能伸直。组织工程应用生命科学和工程学的原理与技术，设计、构建、哺育和保养活组织，研制生物替代物，以修复或重建组织器官的构造，维持或改善组织器官功能的一门新兴学科。再灌注损伤指组织缺血后由于恢复血流与分子氧的作用，使正常或受损伤的细胞遭受更严重损伤的现象。骨诱导指一般无成骨性质的间充质细胞在多种内外因子的作用下分化为骨形成细胞的过程。Sprengels shoulder（先天性翼状肩胛畸形,先天性肩胛高位症）先天性多关节挛缩症（Arthrogryposis Multiplex Congenita，AMC) 先天性遗传疾病，体现为多种关节挛缩，肌肉发育不良。Paget病（畸形性骨炎）临床体现为疼痛；畸形；血清碱性磷酸酶增高；神经压迫症状；高排出性充血心力衰竭；病理性骨折。股骨距（ calcar femorale）股骨距是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。有人把她描述为“真正的股骨颈”。腘绳肌腘绳肌涉及半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、大收肌坐骨部。是从臀部到膝部走行于大腿背侧的肌肉束，腘绳肌与强有力的股四头肌相相应。被称为腘绳肌的条件：大腿后侧肌、起自坐骨结节，止于小腿，跨越髋膝，作用为伸髋屈膝。腱鞘巨细胞瘤是一种来源于滑膜细胞或者趋向滑膜细胞分化的间叶细胞，发生在小关节及腱鞘的滑膜层和滑囊内或沿腱鞘生长，为慢性长大的软结节，无压痛的良性肿瘤。Dupuytren挛缩掌腱膜挛缩病是一种掌部腱膜遗传性纤维瘤样过度增生性疾病,体现为逐渐加重的手掌腱膜挛缩,限制手指伸直活动。属常染色体显性遗传，成人男性多见。槌状指（mallet finger）手指伸指肌腱在止点附近断裂，末节下垂不能伸直，常合并末节指骨背侧的撕脱骨折。又称为“棒球指”baseball finger。张力应力法则（LTS）俄罗斯Ilizarow60年代发现张力应力法则（LTS：Law of tension stress），即给活体组织持续稳定的缓慢牵伸，使其产生一定张力，可刺激组织的再生和活跃成长，其生长方式类似胎儿组织均为相似的细胞分裂，由此发展成为牵拉组织再生技术。无人区 屈肌腱腱鞘区从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处，在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，解决困难，效果较差，故又称为“无人区”。屈肌腱分为五个区，深肌腱抵止区（区），腱鞘区（区），手掌区（区），腕管区（区），前臂区（区）。爪形趾 是指跖趾关节背伸，近侧趾间关节屈曲，远侧趾间关节屈曲。Claw foot（爪形足）一种足部畸形，体现为足弓过高，跖趾关节过度背神，趾间关节过度跖屈，与腓肠肌挛缩有关，可分为先天性和获得性，由脊髓神经病变引起。Hammer Toe（锤状趾）槌畸形指跖趾关节背伸或着中立位，近侧趾间关节屈曲，远侧趾间关节背伸或者中立位。BMP（bone morphogenetic protein，骨形态发生/形成蛋白）是具有诱导成骨作用的生长因子，目前分为20多种成员。Cervical spondylosis（颈椎病）颈椎间盘退变及其继发的椎间关节退变致使其周边重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受累，并浮现临床症状者称之为颈椎病。LDH（Lumbar disk herniation，腰椎间盘突出症）是指腰椎间盘发生退行性变后来，在外力作用下，纤维环部分或所有破裂，连同髓核一并向外膨出.刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并伴有坐骨神经放射痛等症状为特性的一种病变。SIRS(sys temic inflammatory response syndrome全身炎症反映综合征)是由多种严重损伤引起全身炎症反映的一种临床过程。是由感染与非感染因素(如创伤、烧伤、急性胰腺炎及缺血缺氧等)引起的难以控制的全身性瀑布(或过度)炎症反映，体现为肺、肝、肠道等器官微血管内的多形核白细胞贴壁、粘附，巨噬细胞活化，充血、渗出等。凡符合下列2项或2项以上体现者即可诊断为SIRS：体温38或36；心率90min；呼吸20min或PaCO24.3kPa；白细胞总数12109/L或4109/L，或中性杆状核细胞0.10。ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome 急性呼吸窘迫综合征)此前多称为成人型（adult）呼吸窘迫综合征，是多种因素引起的急性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特性。crush syndrome(挤压综合征)外伤后血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸取入血引起的外伤后急性肾小管坏死，和由其引起的急性肾功能衰竭。此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常用因素。骨质疏松症骨质疏松症是骨强度下降导致的骨折危险性增长，骨强度涉及骨密度和骨质量（美国NIH制定的定义）骨质疏松症是一种骨量低下（骨矿含量的下降），骨微构造破坏，导致骨骼脆性增长，容易发生骨折的全身性骨病（1994年世界卫生组织）。Wallerian Degeneration(瓦勒氏变性)周边神经切断后，发生神经轴突坏死、髓鞘分解消失和神经鞘膜增生等一系列变化，称为瓦勒氏（Wallerian）变性。OCS(osteofascial compartment syndrome骨筋膜室综合征)是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、 坏死，临床体现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症，常用于前臂和小腿。经月骨周边脱位腕部处在极度背伸位，手掌着地摔伤，外力使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位。如月骨留于原位，而其她腕骨完全脱位时，即称为经月骨周边脱位.Barton 骨折(Barton fracture)桡骨远端背侧缘、掌侧缘关节内骨折骨折，合并腕关节半脱位.Tillaux fracture（Tillaux骨折）指胫腓下联合前后韧带撕脱，胫骨附着点骨折，一般指前韧带撕脱骨折，即胫骨前结节撕脱。Cotton骨折三踝骨折，内外踝骨折合并胫骨远端关节面后缘骨折，伴距骨向后脱位。Bosworth骨折踝关节骨折脱位，腓骨远端骨折片向后移位交锁于胫骨背面，手法复位困难，X线示：胫腓骨不重叠或少量重叠，腓骨向胫骨后侧移位。Bouchard 结节（布夏尔结节）远侧指间关节背侧的骨性增生结节，多见于骨性关节炎。Heberden 结节（赫伯登结节）手指远侧指间关节背侧浮现的增生性结节，多见于骨关节炎。PVP（Percutaneous Vertebroplasty，经皮椎体成形术）在影像导引下，通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，避免塌陷，缓和腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的一种新型技术。DDH（Developmental Dysplasia of the Hip，发育性髋关节脱位）指患儿出生时或在发育过程中髋臼变浅或股骨头脱出髋臼之外的现象。又叫先天性髋关节发育不良，先天性髋关节脱位.DVT（Deep venous thrombosis ，深静脉血栓形成）是血凝块在深静脉形成的状态Osgood-Schlatter disease（奧斯古谢拉德症/胫骨结节骨骺炎）此病是由于髌骨肌腱导致的胫骨粗隆骨化中心反复受创伤所致，体现为疼痛肿胀和活动受限。两侧的胫骨隆突摸起来明显，有压痛X-光检查，有时可以发现胫骨隆突有变形，甚至有游离骨产生。一般14-16岁自愈。Snapping hip(弹响髋)是指髋关节在做某些动作时浮现、听得见或可感觉到的“卡嗒”响声，弹响髋以病变发生的部位不同，可分为关节内、及关节外两种。关节外弹响较常用，称为弹响髋，髂胫束摩擦综合症，阔筋膜紧张症，是由于髂胫束的后缘、或臀大肌肌腱部的前缘增厚，在髋关节屈曲、内收或内旋活动时，增厚的组织滑过大转子的突起而发生弹响。尚有一种弹响髋是由于髋关节先天性脱位或关节囊松弛，导致髋关节过伸外旋时浮现弹响.Osteogenesis imperfecta(成骨不全)又称脆骨症（Fragililis ossium），原发性骨脆症（idiopathic osteopsathyrosis）及骨膜发育不良（periosteal dysplasia）等。其特性为骨质脆弱、蓝巩膜、耳聋、关节松弛，是一种由于间充质组织发育不全，胶原形成障碍而导致的先天性遗传性疾病。CPM(Continuous Passive Motion 持续被动运动)关节手术或创伤后后为了避免关节粘连和僵硬，运用CPM机使病人被动活动。Buttonhole deformity (纽扣畸形)又称Boutonnire deformity ，伸肌腱的中央腱束断裂，使近侧指间关节突出于侧束指间，体现为近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸畸形。多发生于类风湿性关节炎后畸形。Dupuytren骨折即踝部旋转骨折伴下胫腓韧带断裂，涉及下胫腓分离和腓骨下端骨折。Hangmans 骨折(Hangmans fracture)C2 上下关节突之间的骨质连接区的骨折，可伴有或不伴有C2 前脱位。 Chance 骨折(Chance fracture) 锥骨的横行骨折（通过锥体、椎弓、椎板） Bennett 骨折(Bennett fracture) 第一掌骨基底部腕掌关节内骨折 Rolando 骨折(Rolando fracture) 第一掌骨基底部腕掌关节内粉碎骨折伴脱位Segond 骨折(segond fracture) 胫骨外侧平台撕脱骨折，常伴有前交叉韧带的损伤 Pilon 骨折(Pilon fracture) 累及胫距关节面的胫骨远端骨折 Jefferson fracture (Jefferson骨折)是第一颈椎的特殊骨折，纵向负荷作用于C1后弓，引起后弓多发骨折，常有骨折移位。Jones 骨折(Jones fracture) 第五跖骨基底部以远1英寸内的骨折 Monteggia 骨折(Monteggia fracture) 桡骨头脱位合并尺骨骨折 Galeazzi 骨折 为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离（半脱位或全脱位），后来将桡骨干骨折或尺桡骨双骨折伴下尺桡关节分离均归为此类Colles骨折：指桡骨下端骨折中的伸直型骨折，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位（图62-34），因此体现出典型的畸形体征。可同步伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。（Smith骨折）： 指桡骨下端骨折中的屈曲型骨折，X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。（Pauwells角）：股骨颈骨折，按X线体现分类，）内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）不小于50（Bryant三角）：在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。（N1aton线）：股骨颈骨折，在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为N1aton线正常状况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表白大转子有向上移位。（Chance骨折）：脊柱骨折中，为椎体水平状扯破性损伤。也是不稳定性骨折（Jefferson骨折）：是第一颈椎双侧性前、后弓骨折，X线片上很难发现骨折线， CT检查最为清晰，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位状况Hippocrates法复位，多用于肩关节脱位着Allis法（提拉法）：多用于髋关节脱位的手法复位Allen实验:多用于血管损伤的检查，可检查尺、桡动脉畅通和两者间的吻合状况。 措施：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让 血 流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。反复上述实验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表达该动脉 断裂或栓塞。（Froment征）：多见于尺神经的损伤，体现为示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲（Mills征）阳性：多见于肱骨外上髁炎，即伸肌腱牵拉实验（Mills征）阳性、“网球肘”，伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧浮现疼痛为阳性Finkelstein实验：阳性，多见于狭窄性腱鞘炎中的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处浮现疼痛，称为Finkelstein实验阳性。Legg-Calve-Perthes病：多见于股骨头骨软骨病，为股骨头骨骺的缺血性坏死 Thomas征阳性：多见于股骨头坏死（Eaton实验）：上肢牵拉实验，多见于颈椎病（Spurling征）：压头实验多见于颈椎病Beehterew病：由于颈、腰部不能旋转，侧视时必须转动全身。若髋关节受累则呈摇晃步态。个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Beehterew病，容易累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难，Caplan综合症：尘肺患者合并RA时易浮现大量肺结节，称之为Caplan综合征，也称类风湿性尘肺病。Fehy综合征（Felty综合征，费尔蒂综合征）是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。RA患者浮现Felty综合征时并非都处在关节炎活动期，其中诸多患者合并有下肢溃疡、色素沉着，皮下结节，关节畸形，以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身体现。骨关节炎：在远端指间关节浮现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节浮现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。尺神经损伤的体现：腕部损伤重要体现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一种半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上体现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。类风关与骨关节炎鉴别 骨关节炎与关节炎类风湿关节炎都是全身性疾病，大小关节均可受累，但两者是两种不同的病，必须加以区别。1、关节炎类风湿关节炎以中年女性多发，而骨关节炎以50岁后来多发。2、关节炎类风湿关节炎的基本病变为滑膜炎，而骨关节炎重要为关节软骨变性和增生。 3、关节炎类风湿关节炎累及近端指间关节，而骨关节炎重要累及远端指关节。 4、类风湿性关节炎呈持续性、对称性和进行性关节炎，不经治疗很少自行缓和，而骨关节炎症短暂，休息后可减轻或自行缓和。 5、 关节炎类风湿关节炎有类风湿结节，骨关节则缺少。 6、 关节炎类风湿关节炎患者晨僵1小时以上，骨关节炎患者局限性半小时。 7、 关节炎类风湿关节炎患者类风湿因子阳性率达75%，而骨关节炎患者类风湿因子阴性。 8、 关节炎类风湿关节炎患X线检查以节软骨破坏为主，而骨关节炎患者以增生为主。AO4个基本观点:1.解剖复位 2.坚强的内固定3.保存血液供应4.初期无痛肢体和全身的运动.强调尽早达到和坚强的内固定它没有充足注重骨组织自身的愈合能力BO5个基本观点:原则： 1.远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着； 2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必需复位的较大的骨折块，也应竭力保存其供血的软组织蒂部,3.使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材,4.减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内）。5.尽量减少手术暴露时间。生物学固定的内涵是：必须充足注重局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压。