急性胆囊炎的治疗原则

急性胆囊炎的治疗原则： （1）非手术疗法 急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗， 既能控制炎症，也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解 质及酸碱平衡失调，解痉止痛，使用广谱抗生素、维生素K,以及全身支持疗法等。非手术 治疗期间应密切观察患者全身和局部变化，以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗 后，病情能够控制，待以后择期行手术治疗。 （2）手术治疗 1）手术时机的选择： 急诊手术适用于：采用非手术治疗无效，症状无缓解，或病情反而加重者；有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者； 发病 在4872小时以内者； 其他患者，特别是年老体弱者，反应差，经非手术治疗效果不 好时应考虑有胆囊坏疽或穿孔的可能，如无手术禁忌证应早期手术。 2）手术方法有三种： 胆囊切除术：一般发病在3天内，病变胆囊黏膜水肿不严重时，应作胆囊切除术。胆囊造瘘：对发病时间较长，胆囊炎症状严重，与周围组织粘连紧密，术中渗血多，组织明 显水肿，解剖关系不清或患者全身情况较差时，则暂作胆囊造瘘，取出结石，置伞状导管外 引流，待炎症控制，全身情况好转后再做择期手术，切除胆囊。胆总管探查、T管引流：在作胆囊切除术时，如有以下情况应作胆总管切开探查并放置T管引流，以免术后残留 胆道结石而再次手术，胆总管切开探查的指征是：a.术前有梗阻性黄疸病史；b.术中扪到胆 总管有结石、肿瘤或蛔虫；c.术中胆管造影提示有胆管结石；d.术中发现胆总管扩张，直径 在1.5cm以上。管壁炎变、增厚；e.术中胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂 样胆色素颗粒等。