手术室基本知识

1、 手术室出入路线如何布局？答：手术室应设有三条出入路线，一为工作人员出入路线，二为伤病人出入路线，三为器械敷料等循环供应路线。尽量做到隔离，避免交叉感染。2、 手术室的三区如何划分？答：（1）非限制区(污染区)涉及办公室、会议室、值班室、更衣室、更鞋室。（2）半限制区(清洁区)涉及器械室、敷料室、洗涤室、恢复室、手术间外走廊等。（3）限制区(无菌区)涉及手术间、洗手间、无菌物品贮存间、手术间内走廊等。3、 干净手术室的级别如何划分？答：根据每立方米中粒径不小于或等于0.5m空气灰尘粒子数的多少，干净手术室可分为百级、千级、万级、十万级四种。数字越高，净化级别越低。4、 手术间的的温度与湿度是多少？答：手术间的温度应维持2024，湿度应在50%60%。5、 如何做好手术间的门户管制？答：手术进行中尽量减少人员活动，更不应启动通向外走廊的门户。加强管制，严防污染空气进入。6、 如何做好洁污控制？答：无菌手术与污染手术必须分室，如果不得不同室进行，应先行无菌手术，后做污染手术。接台手术人员在2台之间要严格实行刷手、消毒手臂及无菌手术衣、手套等的更换。2台手术之间，若条件容许，应尽量做好环境净化和药液湿拭消毒，涉及湿拭地面。7、 何谓无菌手术？答：涉及甲状腺手术、脾切除、疝修补、非开放性骨折、心脏手术等。此类手术的全过程均在无菌状态下进行。无菌手术也称一级切口手术。8、 何谓污染手术？答：涉及肺、胃肠和阑尾部位手术，在手术过程中的一定阶段有被污染的也许，此类手术也称二级切口手术。9、 何谓有菌手术？答：涉及脓肿切开和引流、开放性骨折、烧伤等手术，手术部位己有感染形成，此类手术也称感染手术。10、何谓甲级切口愈合？答：指愈合优良，无不良反映的初期愈合。11、何谓乙级切口愈合？答：指愈合欠佳，即切口愈合有缺陷，但未化脓的愈合，如缝线感染（针孔脓点、红肿、硬结超过一般反映者）、血肿、积脓、皮肤坏死、脂肪液化、切口破裂等。12、何谓丙级切口愈合？答：切口化脓，并因化脓需将切口敞开或切开引流者。13、多种手术伤口一般为几天拆线？答：头面颈部手术3-5天，腹部手术5-7天，躯干手术7-10天，四肢手术10-14天，关节附近手术2周。为避免伤口裂开或缝线反映，也可间隔拆线。14、无菌手术感染率的指标是多少？一次性物品使用合格率?答：无菌手术感染率为0.5%。一次性物品使用合格率为100%。15、何谓无菌技术操作？答：无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使己灭菌的物品，保持无菌状态不再受污染，避免任何微生物进入机体的一种措施。16、手术人员穿上无菌手术衣后，无菌区的范畴是多少？答：手术人员穿上无菌手术衣后，只有腰部以上到肩的前缘、袖口到手肘上的10 cm可视为无菌区。17、手术室常用的无菌术有哪些？答：（1）物品灭菌技术。（2）外科刷手术。（3）穿无菌手术衣、戴手套。（4）铺无菌器械车及铺无菌巾。（5）无菌持物钳的使用。（6）术中无菌技术操作等。18、己打开的无菌包，己铺置未用的无菌车，可保存多长时间？答：己打开的无菌包如手术衣包，应无菌操作包好，可保持4小时。局麻药瓶注明启动时间，保存24小时。己铺置未用的无菌车、盘保存时间为4小时，4小时后重新灭菌。19、手术进行中，工作人员需调换位置时，应如何做？答：应稍离开手术台，背对背地进行互换，并注意不得污染手臂及无菌区域。20、手术参观者与手术区保持的距离是多少？答：保持的距离是3040cm以上。21、铺无菌器械车需用多少层无菌单？无菌车应垂过车缘多少公分？答：铺无菌器械车需用6层无菌单，避免水及血液渗湿污染。无菌车应垂过车缘33cm如下，周边距离要均匀，车缘下应视为有菌区。22、手术区域铺单有哪些规定？答：手术区铺单一般规定有46层无菌单，外层至少2层，尽量使用大小合适的单子。23、热水袋使用时的温度是多少？答：热水袋不可灌水太多，一般以1/31/2为宜。水温为5060，小儿、昏迷、低温麻醉病人水温为4050度。24、何谓消毒？答：是指清除和杀灭人体表面和无生命物体表面的病原微生物及其她有害微生物。25、何谓灭菌？答：指清除和杀灭一切微生物。26、无菌物品寄存区的卫生学规定是什么？答：（1）空气细菌数不超过200cfu/ m。（2）物体表面细菌数不超过5cfu/cm。（3）工作人员手细菌数不超过5cfu/cm。（4）灭菌后物品及一次性使用医疗器具，不得检出任何种类的微生物及热原质。注：CFU（colongforming units）（捕获的细菌经培养形成菌簇的单位数缩写）27、干净手术室的卫生学规定是什么？答：（1）空气细菌数10 cfu/m。（2）物体表面细菌数5cfu/ cm。（3）医护人员手细菌数5cfu/cm 28、一般手术室的卫生学规定是什么?答：（1）空气细菌数200 cfu/m。（2）物体表面细菌数5cfu/ cm。（3）医护人员手细菌数5cfu/cm29、一次性无菌物品的寄存原则是什么？答：物品寄存于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm。离天花板50cm。30、何谓特异性感染？答：特异性感染是指由一种具有高度传染性及致命性的强毒力病原体而引起的感染。如开放性结核病、SARS、破伤风、气性坏疽等。31、何谓外科洗手？刷手的范畴是什么？答：外科洗手即通过机械的措施及使用抗菌剂除去手臂上的暂住菌，尽量杀灭常住菌，以达到几近无菌状态，并能维持长时间的抑菌状态。刷手的范畴是手指至肘关节上10cm。32、外科洗手合格的原则是什么？答：外科洗手合格的原则为培养无细菌生长。33、何谓高水平消毒？合用范畴？答：对细菌、芽胞达到消毒效果的措施。此法合用于消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等检查，一般用2%戊二醛浸泡30分钟。消毒后用无菌蒸馏水充足冲洗。而进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的所有器械，涉及内窥镜的脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌，如用2%戊二醛浸泡须达10小时。34、戊二醛的杀菌机制是什么？答：通过对微生物蛋白质的烷基化作用，封闭细菌的细胞外层，灭活细胞酶而完毕的。其活性受PH值影响。35、含氯消毒剂的杀菌机制是什么？答：通过其溶于水后所产生的次氯酸及其分解过程中产生的新生态氧，使菌体蛋白质变性凝固、氧化分解而达到杀菌目的。36、环氧乙烷的杀菌机制是什么？合用于哪些物品的灭菌？答：环氧乙烷通过对微生物的蛋白质，DNA、RNA的烷基化作用，阻碍它们正常的反映和新陈代谢而致微生物死亡。对不耐高温的物品，如导管、内窥镜类、精密仪器等，可采用此法消毒。37、环氧乙烷灭菌时的合适温度和温度是多少？答：一般控制在543，湿度在50%-70%为宜。38、环氧乙烷灭菌合格的原则是什么？答：每次灭菌工艺监测符合规定，每包内化学批示卡变色达标，每月生物监测生物培养阴性。39、预真空蒸汽灭菌时，器械包的体积是多少？重量规定为多少？答：器械包的体积一般不超过30cm30cm 50cm。器械包不超过7kg。40、下排气蒸汽灭菌时，器械包的体积是多少？答：包的体积不超过303025 cm。器械包重量不超过5kg。41、对压力蒸气灭菌物品有效期的规定是什么？答：高压灭菌物品的有效期，在炎热潮湿季节一般不超过7天，寒冷干燥季节可延长至14日。42、手术中为什么常用肝素作抗凝剂？答：（1）肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。（2）肝素可与抗凝血酶结合，使抗凝血酶与凝血酶的亲和力增强，使凝血酶立即失活。（3）克制凝血酶原转变为凝血酶，故临床上常用肝素作防凝剂。43、病人入手术间后，巡回护士核对的内容是什么？答：入手术间后巡回护士认真核对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和手术部位（双侧器官时明确左右侧）术前用药、术中用药、麻醉措施，手术开始前，由巡回护士与手术医生再次核对手术部位。44、如何避免输错血？答：（1）取血时核对配血单上科别、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、血型，交叉配血实验成果，血液种类和剂量。再核对病人与供血者的血型、血袋（瓶）号及采血日期、失效期。（2）输血前检查血袋与否严密、有无破损，再检查血液颜色，有无溶血、凝块、絮状物等，有疑问及时与血库联系解决。(3)输血前与另一名护士或麻醉师再次核对上述各项，并在配血单上签全名。45、凡进行体腔或深部组织的手术，需核对的次数及内容是什么？答：凡进行体腔或深部组织的手术，要在术前与缝合前后共三次清点所有敷料和器械数目，避免异物遗留体内。46、使用无菌物品前应查看的内容有哪些？答：使用前查看无菌物品的灭菌日期，包装与否完整，有无潮湿，以及批示胶带与批示卡变色与否均匀一致，与否达到灭菌规定，否则不能使用。47、常用手术体位有几种？答：（1）仰卧位：一般头、颌面、颈、胸、腹、四肢等部位手术皆可使用。（2）侧卧位：合用于颅脑手术、胸腔手术、肾脏等手术。（3）半侧卧位：合用于胸前肋间切口手术，如二尖瓣分离术等。（4）俯卧位：合用于背部、脊柱畸形矫正及椎体骨折固定等手术。（5）半坐位：合用于鼻咽部、口腔手术。（6）坐位：合用于鼻咽部手术，扁桃腺摘除术。（7）膀胱截石位：合用于直肠会阴部、妇科阴道及尿道等手术。48、安顿体位的原则是什么？答：（1）手术野暴露良好。（2）不影响病人呼吸循环功能。（3）使病人感觉舒服，且不压伤肢体。（4）固定后能保持原位，不致术中移动。49、如何避免手术部位错误？答：（1）医师填写手术告知单时，必须具体写明手术名称和手术部位。（2）特别是脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称性器官手术，手术告知单必须注明。（3）安顿手术体位前，巡回护士必须查看病历等，认真核对手术部位，苏醒病人可直接询问其本人。（4）手术开始前，手术者再次核对X线片、病历记载、手术部位等，以杜绝手术部位错误。50、术中手术器械传递时应注意什么？答：（1）速度要快、措施要准、器械要对，术者接过器械后不需要调节方向即可使用。（2）传递器械力度要适中，达到提示术者的注意力为度。（3）根据手术部位，及时调换手术器械。（4）洗手护士要及时收回切口周边的器械，避免堆积，避免掉地。（5）传递器械时，有弧度的弯侧向上；有手柄的朝向术者；单面器械垂直递；锐利器械的刀口向下水平递。51、术中手术敷料传递时应注意什么？答：（1）速度要快、措施要准、物品要对，不带碎屑、杂物。（2）洗手护士要及时更换切口敷料，避免堆积，避免掉地。（3）纱布类敷料应打开、浸湿、成角传递，固定带或纱布应留有一端在切口外，不可所有塞入体腔，以免遗留在组织中。（4）为避免遗留，最佳使用可透X线的纱布、纱布垫。52、如何避免将手术器械、纱布遗留在病人体内？答：（1）手术开始前，洗手护士与巡回护士必须共同清点器械、纱布、纱布垫、缝针等，并记录。同步还须检查器械上的螺丝与否齐全、有无松动。（2）手术进行中，洗手护士应及时收回临时不用的器械。（3）术中所增添的器械、纱布等，巡回护士应及时记录在清点单上。（4）洗手护士要牢记，在胸、腹腔或深部组织填入的纱布垫或留置的止血钳，并要提示术者注意置于手术野深处的纱布，避免遗留。（5）手术台上掉下的器械及纱布等，应及时拾起放在器械车下层，任何人不得带出室外。（6）在关闭胸、腹腔前，洗手护士与巡回护士应核对器械、纱布、缝针等，相符合后方可缝合。（7）在缝皮前再次清点无误后，在清点单上记录并签字。53、使用电刀应注意的核心问题是什么？答：（1）使用前须检查各部件和连接与否完好，准备妥当时方可使用。（2）输出电极板，如用一次性输出电极板，须保证导电胶均匀，不能有缺损处，以防烫伤病员。如为金属的，要用盐水纱布包裹并保护电极板面纱布的平整。（3）电刀或电凝使用时应尽量缩小组织的接触点，及时清除前端的凝块，以免阻碍电流通过。（4）使用电刀时手术部位要远离可燃性的液体。（5）术中病人的皮肤不能触及金属物。54、氯化钾为什么不能静脉推注？答：由于高浓度的氯化钾从静脉推注，使血液钾离子忽然升高，引起高血钾症，从而克制心肌，甚至引起心跳骤停，故氯化钾必须加入液体内缓慢地滴入静脉。55、手术中大量输入库血后为什么要补充钙剂？答：在采血时，要加入枸椽酸钠抗凝剂，枸椽酸钠中的枸椽酸根离子，能与血液中钙离子结合形成可溶性络合物，使血液中游离钙离子减少，故应补充钙剂。56、手术中哪些状况下局麻药中不能加入肾上腺素？答：病人有高血压、冠心病、肝肾功能不全、休克、恶病质、甲亢等状况时，局麻药不能加入肾上腺素。57、输血初期常用哪些反映？答：输血初期常用的反映有：发热反映、过敏反映、溶血反映、细菌污染反映。58、库血应如何加温？答：（1）将血袋置于3538水中，轻轻摇动血袋并不断测试水温，15分钟左右取出备用。（2）加温的血液控制在32，不得超过33，水温不得超过38。（3）加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存。59、何谓成分输血？答：成分输血是按病人的实际需要选择性输注某一血液成分，能有效地提高血液的治疗效果，最大限度地减少输血反映。60、成分输血的种类？答：血浆、红细胞制品、白细胞制品、血小板制品、纤维蛋白原及抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物等。61、输注血小板时应注意什么？答：（1）拿血小板时动作要轻，不适宜过多振荡，以防血小板不可逆的汇集或破坏。（2）领取后立即输注，输注速度宜快，每分钟80-100滴，一次输注时间不超过半小时。（3）因量小，需尽量滴净。（4）不能冷藏。62、为什么血小板不能冷藏？答：因任何低于20的温度都会对血小板导致不可逆转的形态和功能损伤，4保存血小板24小时就有明显破坏，重要因素是血小板遇冷后在形态上发生变化，由盘状变成球状，容易汇集和破坏，输入体内存活期短。63、休克病人为什么要观测尿量？答：休克病人单位时间尿量多少直接反映休克的限度。保持每小时30ml尿量是休克缓和的可靠指标。精确地记录尿量，以便采用积极的治疗措施。64、恶性肿瘤创面用温蒸馏水冲洗的意义是什么？答：当肿瘤细胞接受致死量温度（3540）信号刺激后，可发生自我控制性死亡，即细胞凋亡。因此温蒸馏水洗恶性肿瘤创面可以减少手术中医源性肿瘤细胞的播散或消灭转移灶。65、肠大部分切除后为什么会浮现出血倾向？答：正常状况下肠道菌群可产生大量维生素K，而维生素K是机体凝血过程中重要的凝血因子，肠大部分切除术后，导致维生素K大量缺少，机体凝血机能障碍而有出血倾向。66、止血带有几种种类？答：气囊止血带、橡皮止血带、指根止血带。67、气囊止血带的压力、时间各为多少？答：压力：成人上肢：300mmHg, 下肢：400600 mmHg小儿上肢：150200 mmHg, 下肢：200250 mmHg时间：从充气开始计时，上肢不得超过1小时，下肢不得超过1.5小时，止血带届时放松后，第一次可间隔5分钟再充气使用，第二次需间隔10分钟后方可充气使用。68、何种手术不适宜使用驱血带？答：恶性肿瘤或肢体有感染的状况下，只需抬高患肢、不适宜使用驱血带以免将细菌或瘤细胞挤入血液，扩散到全身。69、腹腔镜手术为什么要选择二氧化碳气体建立气腹？答：（1）二氧化碳不易燃爆炸，不会因电凝器工作时迸出的火花而带来危险的后果；（2）在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10倍），不易形成血管内气栓；（3）经腹膜吸取后很容易经肺排出，不良反映轻；（4）二氧化碳的制备和储存都较以便。70、什么是中心静脉压？测量中心静脉压的目的是什么？正常值是多少？答：中心静脉压是指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为510cm H2O。中心静脉压除了作为输血、输液的参照指标外，还可以反映静脉回流血量的多少和心脏的功能状态。71、血管吻合为什么要选用不可吸取缝线？答：血管吻合后一般需一种月以上才干愈合，而可吸取缝线在二周以内即被吸取，这时如血管吻合尚未愈合，经血液流动产生一定压力，很容易使吻合口脱开，导致漏血和大出血。因此吻合血管必须选用不吸取缝线。72、何谓腰麻？答：腰麻即低平面蛛网膜下腔阻滞麻醉，在腰24间隙穿刺给药。73、什么是硬脊膜外阻滞麻醉？答：将麻醉药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域发生临时性麻痹，称为硬脊膜外阻滞麻醉。74、什么是骶管阻滞？答：将局麻药注入骶管内以求得骶神经阻滞者，理论上亦属硬膜外阻滞的范畴，称为骶管阻滞。75、什么是基本麻醉？答：麻醉前应用药物使患儿神志消失的措施叫基本麻醉。基本麻醉多用于小儿，它仅使患儿处在深睡状态，而不具有镇痛作用，故需再追加其他麻醉药或镇疼措施方能实行手术。76、什么是全身麻醉？答：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统克制，呈现神志消失、周身不感疼痛，也可有反射克制和肌肉松弛等体现，这种措施称全身麻醉。常用全麻措施有吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉。77、常用的麻醉意外有哪些？答：(1)呼吸道梗阻；(2)呼吸克制和呼吸延长麻痹；(3)缺氧和二氧化碳蓄积；(4)低血压和高血压；(5)心律失常或心跳骤停。78、麻醉前禁食的目的及注意事项是什么？答：目的是避免术中或术后呕吐返流、误吸而导致肺部感染或窒息等意外。注意事项：（1）必须在麻醉前68小时禁食、禁水，以保证胃内容物彻底排空。（2）必须向患者及家属解释清晰术前禁食、禁水的目的以获得合伙。79、麻醉期间病人发生呕吐应如何避免意外？答：（1）一旦发生呕吐，一方面保持呼吸道畅通，立即去枕头偏向一侧，并将头部放低避免误吸。（2）备好吸引器吸净口腔内食物。80、发生局麻药过敏应如何急救？答：如有发生应立即停药并密切观测呼吸，脉搏、血压变化，必要时应立即吸氧或气管插管接麻醉机和控制呼吸，正压给氧气保证心脑的充足氧合。