预防用药SSIPPT课件

l一、典型医院感染事件回顾一、典型医院感染事件回顾l二、二、手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）的）的干预干预l （1）围术期预防性用药围术期预防性用药l （2 2）正确的脱毛方法）正确的脱毛方法l （3 3）手术期间给患者保暖）手术期间给患者保暖l （4 4）围术期血糖水平的控制）围术期血糖水平的控制 l （5 5）缩短术前住院时间）缩短术前住院时间l （6 6）强制性向公众报告感染率）强制性向公众报告感染率l19911991年年1111月月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，发流行，5555名婴儿发病，名婴儿发病，2323名婴儿死亡名婴儿死亡。除产包等用品外，还有婴儿被褥、尿布、奶瓶等婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。l19931993年年3 34 4月月安徽省黄山市人民医院妇产科婴安徽省黄山市人民医院妇产科婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒儿室发生新生儿柯萨奇病毒B3B3感染爆发。感染爆发。1414例例患儿发病，患儿发病，1010例死亡，病死率例死亡，病死率71.4%71.4%。原因：。原因：多个婴儿共用同一奶瓶喂奶多个婴儿共用同一奶瓶喂奶 l19981998年广东深圳妇儿医院手术切口感染暴发，年广东深圳妇儿医院手术切口感染暴发，原因为原因为戊二醛浓度仅为戊二醛浓度仅为0.137%。l l l19991999年，年，上海某医院多个病区约一周内先后有上海某医院多个病区约一周内先后有1010名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮。损，诊断为疥疮。l20002000年，年，上海市某医院为某厂职工健康体检，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后之后1 12 2天约天约4040位妇女出现外阴搔痒、白带增位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。l l20012001年年上海某医院儿科心脏术后上海某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷例肺炎克雷白杆菌血液感染白杆菌血液感染l l20042004年，年，在某医科大学第一附属医院，由于新在某医科大学第一附属医院，由于新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染。生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染。l20052005年年1212月月1111日安徽宿州日安徽宿州“眼球事件眼球事件”l20052005年，年，某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染。氏菌而造成新生儿的院内感染。l20082008年年9 9月月西安交大附属医院发生医院感染事西安交大附属医院发生医院感染事件，直接原因：是因为对件，直接原因：是因为对新生儿使用的奶瓶和新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。造成杆菌的明显污染。造成8 8个新生儿死亡。个新生儿死亡。l经过：1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向l调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。l结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。l2005年12月11日，宿州，8点左右手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染表现，结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。ll 医院感染医院感染“零发病零发病”l 是是 我们的理想和追求我们的理想和追求l一种文化，一个目标，一种态度，一项一种文化，一个目标，一种态度，一项追求追求l不再认可医院感染有某一基准发病率，不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努并满足于这个层面，而是要朝零发病努力力l对待每一例医院感染均要认为是不应该对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析。发生，一旦发生，则要进行追因分析。l l根据根据根据卫生部卫办医发【2008】48号文件围术期预防性用药围术期预防性用药l术前术前0.510.51小时使用抗生素小时使用抗生素 2424小时内停用抗生素小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种l正确的脱毛方法正确的脱毛方法l手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖l围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平l缩短术前住院时间缩短术前住院时间l强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率l 给药时间 定义与描述 SSI发生率早期手术前2-24小时 3.8%术前手术前2小时 0.6术中手术开始后0-3小时 1.4%术后手术开始后3-24小时 3.3%l1）清洁手术范围：l 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。通常不需预防用抗菌药。l 仅在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；异物植入手术；高龄、或免疫缺陷者等高危人群。l2）清洁-污染手术范围：l 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药。l3）污染手术范围：l 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药。l4）术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。l1）抗生素的选择：l为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。l预防器官腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药。l选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。l2）给药方法：l接受清洁手术者，在术前0.51小时内给药，或麻醉开始时给药(静脉给药可在术前0.5小时，肌注在术前0.51小时)。l如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外)。l总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。l3）用药疗程：l手术时间较短(20%20%术前术前2424小时内小时内 7.1%7.1%术前即刻术前即刻 3.1%3.1%方法/时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛 前前1 1晚剪晚剪/剃毛剃毛 4.0%4.0%0.6%l对对200 200 名结肠直肠手术患者调查：名结肠直肠手术患者调查：对照组对照组-常规手术室温度常规手术室温度23-2423-240 0C C，术中不，术中不加温护理加温护理处理组处理组-积极加温积极加温 (平均温度为平均温度为 36.636.60 0C C）l结果结果对照组对照组-SSISSI：19%(18/96)19%(18/96)处理组处理组-SSISSI：6%(6/104)6%(6/104)P=0.009%P=0.009%治疗组标准组积极有效的在术前、术后控制血糖可以提高手术的预后。血糖浓度6.1mmol/l6.1-10mmol/l术后房颤16.6%42%感染发生1%10%缺血再发5%19%l择期手术病人，术前住择期手术病人，术前住院日应少于院日应少于3 3天。如无反天。如无反指征，应术前洗澡，并指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂使用抗菌皂l 美国美国20062006年年7 7月起，如果没有报月起，如果没有报告告SSISSI，则向医院减少拨款，则向医院减少拨款2 2。l 在我国目前还没有强制性要求在我国目前还没有强制性要求向公众报告医院感染发生率。但向公众报告医院感染发生率。但已经开始通报相关事件了。已经开始通报相关事件了。改变行为共创医院改变行为共创医院 “零宽容零宽容”。l医疗废物分类医疗废物分类l 1、感染性废物、感染性废物 l 2、损伤性废物、损伤性废物 l 3、病理性废物、病理性废物l 4、药物性废物、药物性废物 l 5、化学性废物、化学性废物l1、感染性废物 l 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布 及各种敷料；l 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。l 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。l病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。l各种废弃的医学标本、废弃的血液、血清。l2、损伤性废物、损伤性废物 l医用针头、缝合针 l各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。l载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。l l3、病理性废物、病理性废物l 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。l 医学实验动物的组织、尸体。l 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。l4、药物性废物、药物性废物。l废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌药物，如硫唑嘌呤、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派、环孢霉素、环磷酰胺、可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；废弃的疫苗、血液制品等。5、化学性废物、化学性废物 l医学影像室、实验室废弃的化学试剂。l废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。l废弃的汞血压计、汞温度计。l 根据卫生部 医疗废物管理条例规定，医疗卫生机构不得露天存放医疗废物，暂时贮存的时间不得超过天。