脑性瘫后遗症(1)知识分享

脑性瘫后遗症脑性瘫后遗症(1)先天因素：脑发育畸形，脑积水，胎儿脑出血，脑缺氧缺血。先天因素：脑发育畸形，脑积水，胎儿脑出血，脑缺氧缺血。分娩因素：分娩中严重室息、难产或产期延长，不恰当使用产钳分娩因素：分娩中严重室息、难产或产期延长，不恰当使用产钳引致神经系统损伤，脑膜内或脑质内出血，或胎位不正，胎盘供引致神经系统损伤，脑膜内或脑质内出血，或胎位不正，胎盘供血不足等，均可引起缺氧致瘫，较多见。血不足等，均可引起缺氧致瘫，较多见。后天性因素：外伤和疾病：如脑及其血管外伤、脑炎、脑膜炎、后天性因素：外伤和疾病：如脑及其血管外伤、脑炎、脑膜炎、肿瘤、麻疹、百日咳、脑膜及脑实质内出血栓塞，一氧化碳、锰肿瘤、麻疹、百日咳、脑膜及脑实质内出血栓塞，一氧化碳、锰中毒等均可引起脑实质部分锥体束和侧束萎缩，形成囊肿或硬化中毒等均可引起脑实质部分锥体束和侧束萎缩，形成囊肿或硬化出现脑瘫，也较多见。出现脑瘫，也较多见。病因病理病因病理临床将脑瘫分成临床将脑瘫分成7 7种类型。种类型。1 1痉挛型痉挛型 2 2手足徐动症型手足徐动症型3 3运动失调型运动失调型 4 4强直型强直型5 5 震颤型震颤型 6 6肌张力弛缓型肌张力弛缓型 7 7混合型混合型临床表现临床表现X线表现线表现多为继发性改变，如骨与关节畸形、脱位等。多为继发性改变，如骨与关节畸形、脱位等。CT检查检查 CTCT可见脑萎缩、脑发育畸形、可见脑萎缩、脑发育畸形、钙化灶或软化灶等。钙化灶或软化灶等。MRI检查检查 MRI MRI可见脑萎缩、髓鞘发育延迟、脑先天畸形可见脑萎缩、髓鞘发育延迟、脑先天畸形等，等，MRIMRI能够比能够比CTCT更敏感的发现脑部病灶，对更敏感的发现脑部病灶，对CTCT不易显示的皮层下病灶、大脑矢旁区域的不易显示的皮层下病灶、大脑矢旁区域的病灶、脑干病灶和白质的髓鞘发育延迟等脑病灶、脑干病灶和白质的髓鞘发育延迟等脑部病变，均有良好效果。部病变，均有良好效果。脑电图检查脑电图检查 脑电图可见局灶性尖脑电图可见局灶性尖(棘棘)波、多波、多灶性尖灶性尖(棘棘)波、阵发性波、阵发性(或或、)样节律性放电。样节律性放电。肌电图检查肌电图检查 急性期可呈静息状态，随着恢复期的来到，可出急性期可呈静息状态，随着恢复期的来到，可出现动作电位，常为多相电位，提示脊髓前角细胞现动作电位，常为多相电位，提示脊髓前角细胞神经源性损伤。神经源性损伤。鉴别诊断鉴别诊断 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症 脊髓灰质炎病史，随脊髓灰质脊髓灰质炎病史，随脊髓灰质炎出现的肢体运动功能障碍或丧失，为软瘫，肌炎出现的肢体运动功能障碍或丧失，为软瘫，肌张力降低，病理反射阴性，生理反射减弱。张力降低，病理反射阴性，生理反射减弱。治疗方法治疗方法1 1康复治疗康复治疗2 2矫形夹板及石膏的应用矫形夹板及石膏的应用3 3针灸、推拿治疗针灸、推拿治疗4 4中药治疗中药治疗5.5.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 手术治疗仅作为对脑瘫的综合性治疗中的一部分，手术治疗仅作为对脑瘫的综合性治疗中的一部分，必须严格选择患者，周密的制订计划。在术前、术必须严格选择患者，周密的制订计划。在术前、术后均需进行物理治疗。后均需进行物理治疗。一般说来，一般说来，4 4岁以下的儿童，不宜进行手术治疗，岁以下的儿童，不宜进行手术治疗，因患儿尚不会合作，检查困难，此外瘫痪的范围及因患儿尚不会合作，检查困难，此外瘫痪的范围及造成的后果也可能尚未完全反映出来。造成的后果也可能尚未完全反映出来。实施软组织手术的患者，下肢手术以大于实施软组织手术的患者，下肢手术以大于5 5岁、上岁、上肢手术以大于肢手术以大于7 7岁为宜，但不宜年龄过大，年龄过大岁为宜，但不宜年龄过大，年龄过大常因软组织挛缩、踝膝关节固定畸形而不利于术后常因软组织挛缩、踝膝关节固定畸形而不利于术后的功能锻炼。的功能锻炼。手术目的为解除痉挛、平衡肌力、矫正畸形、稳定手术目的为解除痉挛、平衡肌力、矫正畸形、稳定关节，改善运动功能。关节，改善运动功能。髋关节屈曲、内收、内旋畸形的治疗髋关节屈曲、内收、内旋畸形的治疗 常用的办法是切断内收肌及闭孔神经前支或将内常用的办法是切断内收肌及闭孔神经前支或将内收肌起点转至坐骨结节，改善内收挛缩，切断或延长髂收肌起点转至坐骨结节，改善内收挛缩，切断或延长髂腰肌或松解延长股直肌以纠正屈曲。切断臀中肌前半部腰肌或松解延长股直肌以纠正屈曲。切断臀中肌前半部分或剥离臀中小肌以纠正内旋。如畸形严重或已发生半分或剥离臀中小肌以纠正内旋。如畸形严重或已发生半脱位，可作股骨上端内翻或旋转截骨或骨盆截骨。脱位，可作股骨上端内翻或旋转截骨或骨盆截骨。膝关节屈曲畸形的治疗膝关节屈曲畸形的治疗 常用手术方法是腘绳肌延长或转移到股骨常用手术方法是腘绳肌延长或转移到股骨下端。取腘窝部下端。取腘窝部“S”S”形切口，找出半腱肌、半形切口，找出半腱肌、半膜肌及股二头肌，分别作膜肌及股二头肌，分别作“Z”Z”字形延长，以达字形延长，以达到膝关节伸直为度，或将上述诸肌于止点处切到膝关节伸直为度，或将上述诸肌于止点处切断，植于股骨髁部。断，植于股骨髁部。踝及足部畸形的手术治疗踝及足部畸形的手术治疗 肌肉挛缩可以引起各种畸形，包括马蹄内翻肌肉挛缩可以引起各种畸形，包括马蹄内翻、马蹄外翻、仰趾畸形等，肌力不平衡是畸、马蹄外翻、仰趾畸形等，肌力不平衡是畸形的根本原因，可根据具体情况而定，总的形的根本原因，可根据具体情况而定，总的方法是将挛缩的肌肉延长或切断，有骨性畸方法是将挛缩的肌肉延长或切断，有骨性畸形者也可做关节融合术。形者也可做关节融合术。前臂旋前畸形的手术治疗前臂旋前畸形的手术治疗 常用的方法是旋前圆肌松解或移位术。取前臂上常用的方法是旋前圆肌松解或移位术。取前臂上段掌侧切口，深层找出旋前圆肌，将其斜形切断，段掌侧切口，深层找出旋前圆肌，将其斜形切断，并使前臂旋后位放置固定。或旋前圆肌绕过尺骨背并使前臂旋后位放置固定。或旋前圆肌绕过尺骨背侧移植于桡骨上，成为旋后肌。侧移植于桡骨上，成为旋后肌。腕指关节屈曲畸形的手术治疗腕指关节屈曲畸形的手术治疗 常用的方法是屈肌腱延长和起点下移术。取腕常用的方法是屈肌腱延长和起点下移术。取腕关节掌侧关节掌侧“S”S”形切口，将屈肌腱分别作形切口，将屈肌腱分别作“Z”Z”形延长，直至腕关节可背伸为止，若手指在腕形延长，直至腕关节可背伸为止，若手指在腕伸直状态下功能良好，也可作单纯腕关节融合伸直状态下功能良好，也可作单纯腕关节融合术，将腕关节融合于轻度背伸位。若腕伸肌功术，将腕关节融合于轻度背伸位。若腕伸肌功能良好，可作屈肌起点下移术，一般可松解能良好，可作屈肌起点下移术，一般可松解2.5cm2.5cm左右，对轻型的腕屈曲畸形效果良好。左右，对轻型的腕屈曲畸形效果良好。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢