死因监测工作培训[001]

主要内容死亡医学证明书的填写注意死亡医学证明系统录入与ICD编码32017年死因监测存在问题12死因监测工作的评价指标445死因监测工作评价指标2018年死因监测工作要求死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写死亡原因:填写导致死亡的疾病、损伤或并发症死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 l第部分按顺序填写直接死因，是必填内容l每行只能填写一种死因，临死前的表现不需要填写l优先填写更严重、更特异的疾病诊断；损伤中毒需报告临床表现和外部原因；时间间隔必须填写 (a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原因，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行，从而形成一个合理的顺序。死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 第部分按程度填写，用于填写与致死疾病无关，但对死亡有影响。有明确诊断的慢性疾病都须报告，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。第部分报告的情况与第部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。第部分内容如果没有，可以不填。按照严重程度依次填写。死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例例：疾病：慢支肺气肿肺心病死亡 I a)肺心病 5 年 b)肺气肿 10 年 c)慢性支气管炎 30 年 高血压 对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病例：I a)败血症 例：I a)感染性休克 b)化脓性脐炎 b)新生儿感染性腹泻 c)c)死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。为避免司法纠纷，可以写明提供外部原因者的情况。例：I a)颅脑损伤 例：I a)内脏广泛出血，创伤性 b)据家属xxx提供 b)据随行人xxx提供系驾驶 系高楼意外坠落 小汽车意外与卡车相撞 c)c)例：损伤中毒：意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡 I a)颅内损伤 1 小时 b)颅骨骨折 1 小时 c)行人走在公路边意外被小轿车撞死 1 小时死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 第二、三、四联死亡原因填写 例：如某人因早年的慢性支气管炎逐渐引起肺气肿，逐渐引起肺心病导致死亡，第一联：（a）肺心病，（b）肺气肿，（c）慢性支气管炎 根本死亡原因：慢性阻塞性肺病；第二、三、四联“死亡原因”：肺心病 例：如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤导致死亡，第一联：（a）颅内损伤，（b）骑自行车与汽车相撞 根本死亡原因：骑自行车与汽车相撞；第二、三、四联“死亡原因”：颅内损伤。死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 特殊项目的填写要求 1.生前主要疾病的最高诊断单位：最高诊断单位一般为死前生前主要疾病的最高诊断单位，不一定是患者死亡的医院。一般只一个。2.生前主要疾病最高诊断依据:取最高级别的诊断依据，B 超、X 光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；“死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。一般只一个死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 特殊项目的填写要求肿瘤死亡病人的诊断依据：目前的生活水平和医疗条件，凡是在医院就诊、身体条件不太差、不是很难取到组织的部位都会做病理的。肿瘤病人做手术必做病理，肝癌、胰腺癌、脑癌如果不手术的话一般不做病理。肿瘤死亡病人的诊断依据为临床及以下的，在死亡数据库审核时视为小概率事件，不可以填写。举例：肝癌保守治疗-“临床+理化”食道癌手术治疗-“病理”调查记录的填写要求 必须包括：a.本次发病的症状体征；b.发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；C.了解并报告死者既往疾病史及相关情况。调查记录需与死亡链一致，特别是发病时间要一致。死因推断与根本死因一致死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写死因推断的注意事项 1.传染病、职业病不能死后推断；2.急性心肌梗塞必须有医疗机构明确诊断；3.特异性的脑血管病必须有CT、MRI 等诊断报告；4.肿瘤必须有医疗机构明确诊断；5.精神疾病必须有专科医师明确诊断；6.慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有医疗机构明确诊断；死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 死因推断的注意事项7.死亡推断的逻辑性：与性别、年龄有关的疾病，如睾丸癌、前列腺癌、子宫颈癌等。新生儿（围生儿）死因如吸入性肺炎、先天性疾病等。报告疾病时要考虑年龄与疾病的逻辑性，如5 岁以下儿童的自杀，5 岁以下儿童的一些慢性病如COPD、脑梗死、冠心病、老年痴呆等，10 岁以下60 岁以上的产科疾病等。8.疾病之间的联系：在死因链填写中如果同时报告两个以上的疾病，要考虑疾病之间是否存在联系，若没有联系可报告在其他疾病部分。死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 死亡调查记录填写举例 例：死者生前于2015年2月份因自觉胸闷、食欲不振至人民医院就诊检查，CT确诊为肝癌，遂至上海医院就诊，治疗效果不佳，回家中休养，最终死亡。I a)肝癌 1月 【注】本例发病时间、症状、诊断单位、诊断依据、治疗经过基本涉及，如果再加上死者既往疾病史及相关情况（如是否有慢性*肝炎、肝硬化史，有无特殊嗜好等），就很完美了。死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 死亡调查记录填写举例 例：死者4年前因食欲减退、胃部不适，在*医院经胃镜检查确诊为胃癌后进行了胃癌根治术，近半月来出现胃脘部持续性剧烈疼痛、进食困难，*月*日在家中死亡。死者既往患2型糖尿病 10年，一直服用降糖药治疗，血糖控制尚可。推断死因 I a)无法进食 15天 b)胃癌 4年 c)2型糖尿病 10年 E11.9死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 有关疾病报告的说明 （1）对传染病和寄生虫病的说明：(1)破伤风：应报告引起破伤风的原因(例如：新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风等)。2)败血症：应报告引起败血症的病因(例如：链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症)。3)病毒性肝炎：不要笼统地填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型(例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎)。4)艾滋病：对于由艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告。死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 有关疾病报告的说明 （2 2）对肿瘤的说明：根据肿瘤的性质分为恶性(原发)、恶性(继发)、原位、良性、动态未定或性质未特指。如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。应明确填写肿瘤的解剖部位，对于恶性肿瘤应报告其原发部位以及继发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，并且原发灶不明确的，则必须明确说明。(a)肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。(b)胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。(c)骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 有关疾病报告的说明 （2）对肿瘤的说明：(d)子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。(e)脑瘤：应明确报告“恶性、良性”或组织形态学的情况。(f)白血病：不要仅仅填写“白血病”，要根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填写急性、慢性等情况，而且还要填写形态学情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。(g)独立的多个部位的原发性恶性肿瘤：当有一个以上原发部位时，应当将最严重的原发部位首先报告。(h)对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重。死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写（2）对肿瘤的说明：例(1)病例摘要：患者，女，82 岁，主因“进行性吞咽困难5 月余，伴加重4天”入院。高血压病病史10 余年，患者5 个月前确诊为食道癌(下段)，伴食道周围淋巴结转移，病理示中分化鳞癌。未行手术，行放疗1 月余。1 个月前发现肝多发转移，腹腔淋巴结转移。近4 天吞咽困难明显加重，全身疼痛明显，间断咳嗽、咳痰，诊断为肺炎，后抢救无效死亡。(2)死亡医学证明书填写：(a)肺炎 4天 (b)多发性转移癌 1 月 (c)食道下段中分化鳞癌 5月 高血压病 10 余年死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 有关疾病报告的说明 （3）对内分泌、营养和代谢疾病的说明：糖尿病：要区分胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病、营养不良相关性糖尿病以及妊娠、分娩和产褥期糖尿病、新生儿糖尿病等。如果有糖尿病的并发症，要尽量填写，例如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等。例 病例摘要：患者，男，79 岁，主因“恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快1 天”入院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。经抢救无效死亡。既往型糖尿病史10 年，高血压史20 余年，脑梗死后遗症病史4 年。(2)死亡医学证明书填写：(a)糖尿病酮症酸中毒 1天 E11.1 (b)型糖尿病 10年 E11.9 高血压病 20 年；脑梗死后遗症 4年如果只填写糖尿病，没有分型，又没有并发症，编码如果只填写糖尿病，没有分型，又没有并发症，编码E14.9，有并发症，有并发症E14.0-E14.8死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 有关疾病报告的说明 （4）对精神和行为障碍的说明：精神疾病的诊断应由精神病专科医院或医生做出，一般医务人员不宜轻易下诊断。(a)精神病人的自杀和其他意外死亡：不管其是否处于活动期，均按照自杀或其他意外死亡报告。(b)痴呆：是一种由于脑部疾病引起的综合征，通常具有慢性或进行性加重的性质，这种综合征可发生在阿尔茨海默病、脑血管病和其他影响脑部的原发或继发性情况中，应明确说明，例如：阿尔茨海默病性痴呆、帕金森病性痴呆等。(c)使用精神活性物质引起的精神和行为障碍：包括：急性中毒、有害性使用、依赖综合征、戒断状态、伴有谵妄的戒断状态、精神病性障碍、遗忘综合征、残留性和迟发性精神病性障碍等。如果仅仅是由于在与亲戚、朋友聚会时过量饮酒，因酒精对机体的急性损害而致死，则可填写为“意外急性酒精中毒”。死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写（4）对精神和行为障碍的说明：例例(1)病例摘要：患者，男，24 岁，抑郁发作、跳楼自杀，多发性创伤死亡。(2)死亡医学证明书填写：(a)多发性创伤 2小时 (b)跳楼自杀 2 小时 抑郁发作例(1)病例摘要：患者，男，76 岁，阿尔茨海默病，进食障碍死亡。(2)死亡医学证明书填写：(a)进食障碍 6天 (b)阿尔茨海默病 4年死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 3.有关疾病报告的说明 （5）对神经系统疾病的说明：脑炎：不要只填写脑炎，要尽量填写引起脑炎的病因或疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾病(系统性红斑狼疮)引起的脑炎。例病例摘要：患者，男，52 岁，肺结核病伴结核性胸膜炎、结核性脑炎，心源性猝死。(2)死亡医学证明书填写：(a)心源性猝死 20分钟 (b)结核性脑炎 1 年 (c)结核性胸膜炎 1年 (d)肺结核 1 年死亡医学证明书的填写 有关疾病报告的说明 （6）对循环系统疾病的说明：应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。(a)心脏病：不要仅填写心脏病。例如：对于缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；对于肺源性心脏病要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；对于其他传染病和寄生虫病引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。(b)脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等不明确的情况，例如：脑干的脑内出血、脑梗死等。如果死者是因为脑血管病的后遗症(疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况)造成偏瘫、长期卧床，最后死于感染，都要全部报告。死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 （6）对循环系统疾病的说明:例1）病例摘要：患者，女，94 岁，2 天前因持续胸闷、气短入院。诊断为急性前壁心肌梗死，1 小时前出现室颤死亡。既往冠心病史5 年，慢性支气管炎20年。脑梗死后遗症10 年，胃溃疡20 年。2）死亡医学证明书填写：(a)室颤 1 小时 (b)急性前壁心肌梗死 2天 (c)冠心病 5年 慢性支气管炎 20 年；脑梗死 后遗症 10 年；胃溃疡 20 年死亡医学证明书的填写 （6）对循环系统疾病的说明:例1）病例摘要：患者，女性，78 岁。20 天前因突发神志不清伴右侧肢体活动障碍，诊断为急性左基底节脑出血，急诊留观治疗。7 天前开始发热，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，经抢救无效死亡。既往患高血压病20 年。2）死亡医学证明书填写：(a)急性左基底节脑出血 20天 (b)高血压病 20年 肺部感染 7 天死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写（7）对呼吸系统疾病的说明：应尽量填写疾病的性质、部位、病原体以及其他致病原因 (1)肺炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体。要区分由于吸入固体和液体引起的肺炎、新生儿吸入性肺炎、间质性肺炎、有机粉尘引起的过敏性肺炎、放射性肺炎等病因。(2)慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：要区分慢性支气管炎哮喘性(阻塞性)和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡的，应将所有的诊断按疾病发生的时间顺序全部报告。死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 （7）对呼吸系统疾病的说明：例病例摘要：患者，女性，72 岁，患慢性支气管炎40 年、肺气肿10 年、肺心病5 年，1 周来咳喘加重，伴发热，曾在某医院就诊，胸片示：慢性支气管炎伴肺部感染、肺气肿、肺心病，予抗炎治疗，返社区医院输液治疗，症状无明显好转。10 分钟前意识丧失，呼吸停止。(2)死亡医学证明书填写：(a)肺部感染 1 周 (b)肺心病 5 年 (c)肺气肿 10 年 (d)慢性支气管炎 40年死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写（8）对消化系统疾病的说明：应报告疾病的性质、部位以及并发症等。(1)溃疡病：应区分胃溃疡和十二指肠溃疡，如果部位未特指应明确说明，对于溃疡病要报告是急性还是慢性；是否伴有出血、穿孔等情况，例如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔。(2)慢性肝病和肝硬化：应报告引起慢性肝病和肝硬化更早的原因，例如：酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝病等，如果引起肝硬化的原因不明确的，必须加以说明。死亡医学证明书的填写（8）、对消化系统疾病的说明：例(1)病例摘要：患者，男性，70 岁。半年前因乏力、纳差明显，右上腹疼痛，在某医院诊断为肝癌，予对症治疗。1 小时前患者意识丧失，呼吸停止。既往患乙型肝炎40 年，5 年前发现肝硬化。(2)死亡医学证明书填写：(a)肝癌 半年 乙型肝炎 40 年 肝硬化 5 年死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写（9）对损伤中毒的说明 不仅要报告损伤和中毒的临床表现，而且还要报告引起损伤和中毒的外部原因。临床表现主要是指损伤和中毒的性质(例如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸部、腹部、四肢、全身等)。外部原因是指引起损伤和中毒的原因：明确是意外事故、故意自害、加害、或者意图不明确的事件，应正确报告。(1)运输事故：需报告涉及事故的具体运输工具(例如：非机动车、机动车、火车、船舶、飞行器等)；事故发生的地点(例如：公路上、公路以外的任何地方)；死者的身份(例如：行人、司机、乘客、骑自行车人员等)；造成事故的方式(例如：飞机坠毁、机动车与机动车相互碰撞、沉船等)。死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写（9）对损伤中毒的说明 (2)意外中毒：应区分正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引起的中毒。(3)意外跌倒：一般是指没有疾病理由(特别是高血压病、冠心病、脑血管病)而发生的意外跌倒、滑倒、以及从高处坠落等情况。如果跌倒前有较明确的可能造成跌倒的疾病(如：病理性骨折)发作，则可以不考虑意外跌倒。(4)自杀：应报告自杀的形式(例如：上吊、投河、跳楼、服毒等)；还需进一步调查造成自杀的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、恋爱等)。死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写（9）损伤中毒例 车祸1：a)失血性休克 T79.4 b)全身多处骨折 T02.9 c)车祸（老人横穿马路意外被货车撞倒1天 V04.9例 溺水1：在湖里划船游玩时意外落水窒息死亡 a)溺水窒息 1小时 b)在湖里划船游玩时意外落 1小时死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写（9）损伤中毒例 溺水2：与家人吵架后投河自杀窒息死亡 a)溺水窒息 2小时 b)与家人吵架后投河自杀 2小时例 意外跌落：a)昏迷 b)颅内出血（意外）c)在工地10米高的塔吊上意外跌落 1天 三、死亡医学证明书的填写三、死亡医学证明书的填写例 中毒：a)有机磷农药中毒 1天 T60.0 b)服用有机磷农药自杀 1天 X68.9 c)不堪忍受疾病折磨 肝癌例 被杀：a)肝破裂大出血 2天 S36.1 b)打架时被他人刺中 2天 X99.9死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 常见死亡原因错误填写 1、简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心；正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染 2、俗称：儿麻后遗症 正确的书写应为：脊髓灰质炎后遗症 俗称：牛皮癣 正确的书写应为：银屑病 废止的诊断：美尼尔氏综合症 正确的书写应为：迷路水肿，梅尼埃氏病 3、死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因；4、死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水帐”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡医学证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；5、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 常见死亡原因错误填写 6、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；7、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况；8、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡；9、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸；10、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。死亡医学证明书的填写 常见死亡原因错误填写 例 急诊病例 a)呼吸心跳停止 b)颅脑损伤 说明：填报意外损伤或中毒事故死亡，而死亡医学证明书上未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写 常见死亡原因错误填写 例 急诊病例 a)猝死(来时已死)20 分钟 调查记录：因“神志不清”入院，入院时无自主心跳、无自主呼吸，双瞳孔散大，颈动脉搏动消失。死因推断：猝死 说明：调查记录不全，仅有“神志不清”一句。未问及死前2-3 天内的症状体征和既往疾病史等。死因推断无明确的疾病诊断名称。死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。死亡证的网络录入与ICD10编码一、死亡证的网络录入一、死亡证的网络录入1.录入注意事项 a.死亡证出具后15日之内必须录入系统，达100%；b.网报录入与纸质死亡证的一致性，达100%；（特别是死亡原因部分，死亡证怎么填就怎么录）c.每月初 导出上月辖区内死亡名单，进行审核、分析和备份，完成上月死亡月报表的填报。报表每月10号前发给我。二、二、ICD10编码和根本死因的确定编码和根本死因的确定1.ICD-10编码参照如下：ICD-10编码书；常见死因编码表，南通也印发了常见死因链及编码的小册子-P6-7页 冠心病的编码应为I25.1二、二、ICD10ICD10编码和根本死因的确定编码和根本死因的确定2.根本死因的确定根本死亡原因被定义为：(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者 (b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。根本死亡原因的注释(a)最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。(b)就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。二、二、ICD10ICD10编码和根本死因的确定编码和根本死因的确定2、根本死因的确定原则 优先选择并编码：其次编码：明确疾病 不明确情况特异诊断 非特异诊断急性情况 慢性情况,但有例外疾病/损伤“后遗症”引起死亡以“后遗症”编码；损伤/中毒的外部原因编码作为根本死因编码。二、二、ICD10ICD10编码和根本死因的确定编码和根本死因的确定2、根本死因的确定原则例：慢性支气管炎支肺气肿肺心病死亡根本死因：慢性阻塞性肺病例：慢性支气管炎支肺心病死亡根本死因：慢性支气管炎例：慢性支气管炎支肺气肿死亡根本死因：慢性阻塞性肺病例：肺气肿肺心病死亡根本死因：肺气肿 二、二、ICD10ICD10编码和根本死因的确定编码和根本死因的确定ICD 编码填写4 位国际疾病分类代码，如：I61.9；少数疾病只有三位数编码，如B24、C23、Y86等；凡是有四位数编码的必须编码到四位数，否则就是编码不准确，根本死因也不准确。二、二、ICD10ICD10编码和根本死因的确定编码和根本死因的确定1.有关后遗症编码：脑血管病（I60-I67)在发病后1年或更长时间死亡的根本死因应编码到I69;损伤中毒（V01-Y36)事故发生之后1年或更长时间死亡的根本死因应编码到Y85-Y89;2.I21急性心肌梗死、I22随后性心肌梗死、I24其他急性缺血性心脏病发病至死亡时间超过28天的根本死因应编码到I25.8其他类型的慢性缺血性心脏病。二、二、ICD10ICD10编码和根本死因的确定编码和根本死因的确定3.场所的亚编码：.0家（公寓、农宅、家庭花园、家庭庭院、私人游泳池等）.1居住的公共设施（宿舍、招待所、养老院、孤儿所、监狱等）.2学校、其他机构和公共管理区域（校园、法院、电影院、俱乐部、图书馆、邮局等）.3体育和运动区域（篮球场、体育馆、溜冰场等）.4街道和公路（高速公路、机动车路、人行道、道路、便道）.5贸易和服务区域（飞机场、银行、咖啡、赌场、加油站、电视台、超市、仓库、饭馆等）.6工业和建筑区域（建筑中的任何建筑物、工厂、造船厂、车间、矿场等）.7农场.8其他特指（海滨、湖泊、海、河流、运河、澡泽、山、森林、铁路线、停车场、动物园等）.9未特指二、二、ICD10ICD10编码和根本死因的确定编码和根本死因的确定4.交通事故的编码：如 骑摩托车人员在运输事故中的损伤V20-V29包括（摩托车、摩托自行车、机动化自行车、机动小型摩托车）不包括（三轮机动车）.0骑摩托车人员在非交通事故中的损伤.1乘摩托车人员在非交通事故中的损伤.2未特指的骑摩托车人员在非交通事故中的损伤.3上或下摩托车时的人员损伤.4骑摩托车人员在交通事故中的损伤.5乘摩托车人员在交通事故中的损伤.9未特指的骑摩托车人员在交通事故中的损伤二、二、ICD10ICD10编码和根本死因的确定编码和根本死因的确定4.交通事故的编码：V20 骑摩托车人员在摩托车与行人或牲畜碰撞中的损伤V21骑摩托车人员在摩托车与脚踏车碰撞中的损伤V22骑摩托车人员在摩托车与两轮或三轮机动车碰撞中的损伤V23骑摩托车人员在摩托车与小汽车、轻型货车或蓬车碰撞中的损伤V24骑摩托车人员在摩托车与重型运输车或公共汽车碰撞中的损伤V25骑摩托车人员在摩托车与火车或铁路车辆碰撞中的损伤V26骑摩托车人员在摩托车与其他机动车辆碰撞中的损伤V27骑摩托车人员在摩托车固定或静止物体碰撞中的损伤V28骑摩托车人员在非碰撞性运输事故中的损伤V29骑摩托车人员在其他和未特指的运输事故中的损伤死因监测工作的评价指标死因监测工作的评价指标数据评价标准数据评价标准1、重卡、重卡 1）身份证、死者姓名完全相同）身份证、死者姓名完全相同 2）身份证、性别、现住址、家属姓名）身份证、性别、现住址、家属姓名 3）死者姓名、现住址编码、出生日期、死亡日期）死者姓名、现住址编码、出生日期、死亡日期2、身份证号填写率和填写准确率，尽可能填写身份证号码，且填写录入准确、身份证号填写率和填写准确率，尽可能填写身份证号码，且填写录入准确 身份证号码可以用公式校验。（身份证号码可以用公式校验。（1岁以内的婴儿不纳入统计）要求岁以内的婴儿不纳入统计）要求98%）3、报告及时率（录卡时间、报告及时率（录卡时间-填卡时间填卡时间=15天）天）（录卡时间（录卡时间-死亡时间死亡时间=28天）天）4、多死因链填写率：死因链填写两条及以上数、多死因链填写率：死因链填写两条及以上数/报告数报告数*100（恶性肿瘤未发生转移的不纳入统计）（恶性肿瘤未发生转移的不纳入统计）5、死因链填写准确率：死因链填写准确数、死因链填写准确率：死因链填写准确数/报告数报告数*100（一行多病、第（一行多病、第1部分疾病填写各行之间无关联、部分疾病填写各行之间无关联、英文缩写、标注英文缩写、标注“？”疑似字样、死因链无顺序、死因链与调查记录不符、损伤中毒缺少临床症状疑似字样、死因链无顺序、死因链与调查记录不符、损伤中毒缺少临床症状或外因等均视为不准确），要求达或外因等均视为不准确），要求达95%以上以上数据评价标准数据评价标准6、死因编码准确率：死因编码准确数、死因编码准确率：死因编码准确数/报告数报告数*100（编码不完整、编码和疾病不符、无编码等均视为不（编码不完整、编码和疾病不符、无编码等均视为不准确）要求达准确）要求达95%以上以上7、逻辑错误数：包括基本信息、死亡原因、诊断依据等，要求为、逻辑错误数：包括基本信息、死亡原因、诊断依据等，要求为08、根本死因判断准确率：根本死因判断准确数、根本死因判断准确率：根本死因判断准确数/报告数报告数*100（尤其是心脑血管系统、呼吸系统的慢性病（尤其是心脑血管系统、呼吸系统的慢性病有关联码以及一些后遗症）要求达有关联码以及一些后遗症）要求达95%以上以上9、死因不明比例：死因不明数、死因不明比例：死因不明数/报告数报告数*100（死因不明包括呼吸衰竭、心脏衰竭、心脏停搏、休克、猝（死因不明包括呼吸衰竭、心脏衰竭、心脏停搏、休克、猝死及死及R95除外的所有除外的所有R编码的病例，）。要求小于编码的病例，）。要求小于5%10、死因不明病例死亡调查记录填写率：所有判断为死因不明的病例均要求填写死因调查记录，填写、死因不明病例死亡调查记录填写率：所有判断为死因不明的病例均要求填写死因调查记录，填写率率100%，特别是医疗机构，特别是医疗机构出现如下编码即为死因不明，也就是死因编码不准确。死因不明比率小于5%“姓名+性别+出生日期+死亡日期”编码不准确：“症状或体征症状或体征”类型类型编码首字为R者（除外R95）“伤害无外部原因或其意图伤害无外部原因或其意图不明不明”Y10-Y34、Y87.2以及编码首字为S和T类“心血管病缺乏诊断意义心血管病缺乏诊断意义”I46（心脏停搏）、I47.2(室性心动过速)、I49.0（心室纤颤和扑动）、I50（心力衰竭）、I51.4（心肌炎，未特指）、I51.5（心肌变性）、I51.6（心血管疾病，未特指）、I51.9（心脏病，未特指）、I70.9（全身性和未特指的动脉粥样硬化）肿瘤未指明位置肿瘤未指明位置C76、C80、C97呼衰、肝衰呼衰、肝衰J96、K72质量评价质量评价死因不明死因不明a.只填写如呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等临死前的临床表现，而未进一步填写根本死亡原因者；b.只填写如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等某一综合的症状群，而未追溯到根本疾病情况者；c.凡填报肿瘤但未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者；d.仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填写其他具体的死因或没有根本死因可确定者；e.凡填报意外损伤或中毒事故死亡，而死亡医学证明书上未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者；f.仅填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者；g.无死亡原因记载者。质量评价质量评价死因不明死因不明20182018年工作要求年工作要求 1 1、工作按照序时进度完成、工作按照序时进度完成每个月每个月1-31-3号，请各自下载上个月录入的名单，将身份证号码，性别、录入及时性等进行号，请各自下载上个月录入的名单，将身份证号码，性别、录入及时性等进行核查，有错误的及时修改，注意纸质的和信息系统一同修改。核查，有错误的及时修改，注意纸质的和信息系统一同修改。每个月每个月1010号前将死亡月报表报过来。注意号前将死亡月报表报过来。注意20182018年开始核对报表的质量。年开始核对报表的质量。每个月出具的死亡证明要及时录入。发现某些镇一个月只录入几张卡。是不符合工作规每个月出具的死亡证明要及时录入。发现某些镇一个月只录入几张卡。是不符合工作规范的。范的。2 2、做好质量控制、做好质量控制每个月要将上个月出具的死亡证明和录入的信息系统再次核对。做到网卡的一致性。将每个月要将上个月出具的死亡证明和录入的信息系统再次核对。做到网卡的一致性。将死亡证明审核一遍，装订。死亡证明审核一遍，装订。3 3、每季与公安、民政、妇幼机构进行数据核对，与肿瘤死亡数据库核对，提高监测数据、每季与公安、民政、妇幼机构进行数据核对，与肿瘤死亡数据库核对，提高监测数据的完整性。的完整性。4 4、20182018年死因监测目录年死因监测目录Thanks!谢谢