护理质量管理与持续改进记录表[1]

中卫市妇幼保健筹划生育服务中心护理质量管理与持续改善管理目的科室：妇产科年度：护理质量持续改善登记表填写规定1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。2、护士长负责制定护理质量控制目的、实行方案及护理质量持续改善筹划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制定本科室每月护理质量控制重点内容。4、平常科室护理质量持续改善记录规定每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制定整治措施，并对整治措施进行效果评价，由护士长审视后签字。5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制状况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。6、每年终对本年度科室护理质量控制状况进行总结。科室护理质量管理小构成员及职责护理质量管理小组组长：官荣华（主管护师）成员：刘希瑷（主管护师） 马小芬（护师）黄红茹（护士） 王秀茹（护士） 申小佳（护士） 具体职责：负责科室平常护理质量与安全管理。涉及科室核心制度贯彻、常用疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（涉及新进人员培训）、病区管理、药物质量的管理、院感、急救仪器、急救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制状况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找因素，并针对问题进行培训，不断持续改善。护士长签字： 年 月 日住院部护理质量目的1、床护比1:0.52、护理不良事件发生次数（压疮、多种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）20人次；护理严重差错、事故为0。3、责任护士对所管病人多种信息知晓率、护理措施执行率95%、健康教育90%。护士长签字： 年 月 日科室护理质量控制筹划按护理部规定，以护士长为组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改善，提高护理质量。组长： 官荣华（主管护师）。副组长：刘希瑷（主管护师）、马小芬（护师） 成员分工：1、护理文书质控小组：官荣华 郭静2、消毒隔离质控小组：刘希瑷、马小芬3、病区管理质控小组：官荣华 申小佳4、特、一级护理质控小组：黄红茹 郭静5、基本护理质控小组：王秀茹 刘佳苗6、急救药物，护理器材准备质控小组：郭静 刘莉静7、护理技术操作质控小组：官荣华 马小芬8、医嘱质控小组：黄红茹 郭静 王秀茹9、护理不良事件通讯员：官荣华10、培训：官荣华 刘希瑷 马小芬二、具体分工及职责：组长：官荣华全面负责全科护理质量及安全管理1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制度贯彻，定期检查。 2、针对护理质量上存在的问题和隐患及时解决，并采用改善措施。3、对护理单元的护理质量，考核状况进行定期或不定期抽查，并作出评价。 4、定期组织护理查房、护士会议，向科组长报告护理质量控制状况。5、每月定期组织召开护理质量管理睬议，总结并对各护理单元小组质量管理存在的问题通报、提出整治措施，进行效果评价，保证科室护理质量得到持续改善。副组长：刘希瑷（主管护师） 马小芬（护师）负责所在病区护理质量管理：病房安全管理、危重病人的管理、护理文书质量的管理、三基培训（涉及新进人员培训）、药物质量的管理、院感、急救仪器、急救车的管理，不良事件等每周、每月底对科室质量控制状况进行认真汇总并在每月底质量控制会上进行通报并讨论、分析，查找因素，并针对问题进行培训、学习，并不断持续改善。小组职责：一、护理文书质控小组：每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运营病历及出院归档病历各10份，查找存在问题并指引，对存在的问题进行分析并提出整治意见及建议，均有记录、负责人。每月25日前完毕。二消毒隔离质控小组：1、有日安排、周筹划、月重点。2、每周抽查院感贯彻状况，涉及病区消毒管理、手卫生、多种管道（涉及麻醉机管道）、一次性物品的管理等查找存在的问题，针对存在的问题进行指引、因素分析，并提出整治意见及建议。均有记录、负责人。每月25日前完毕。3、每月院感培训一次，有记录。三、病区管理质控小组：负责病区设施（涉及仪器）、水电、环境卫生的管理及督导。每天进一步检查，发现问题及时整治或联系有关科室解决。四、特、一级护理质控小组：每周负责抽查5个病人，对存在的问题现场指引、因素分析，并提出整治意见及建议，均有记录、负责人。五、基本护理质控小组：负责每周抽查5名病人的基本护理的执行贯彻状况，对存在的问题现场指引、因素分析，并提出整治意见及建议。均有记录、负责人。六、药物，护理器材准备质控小组：每月负责检查所有药物有无过期、质量、数量等，每周抽查急救车、冰箱的交接及护理器材准备的贯彻状况。对存在的问题现场指引、因素分析，提出整治意见及建议。均有记录、负责人。七、护理技术操作质控小组： 1、负责抽查每周护士的护理技术操作的执行状况，对存在的问题现场指引、因素分析，并提出整治意见及建议。均有记录、负责人。2、每月负责培训一次八、医嘱质控小组：严格执行核对制度，每天检查夜间医嘱的校对及记费贯彻状况，对当班医嘱仔细核对，对存在的问题立即整治后方能执行，并有记录、负责人。九、护理不良事件通讯员：每月收集科室发生的护理不良事件资料，记录完整、规范并复印，将原件保存科室，复印件交护理部。每月25日前完毕十、培训：1、每月培训一次，每月抽查50%的护士三基考试1次，每季度全科三基考试一次。2、负责科室各级护士对核心制度的掌握及贯彻状况。定期组织学习及抽查5-10名护士的掌握及贯彻状况，查找存在的问题，针对存在的问题进行因素分析，并提出整治意见、建议。均有记录、负责人。每月25日前完毕。 护士长签字： 年 月 日月护理质量控制重点一月：护理文书及病室报告二月：急救物品、药物三月：核心制度的贯彻状况四月：岗位职责五月：病区设施（涉及仪器）、水电、环境卫生的管理六月：院感贯彻状况七月：基本护理的执行贯彻状况八月：医嘱的校对及记费贯彻状况九月：护理技术操作的执行状况十月：急救物品、药物、护理器材准备的贯彻状况十一月：科室发生的护理不良事件资料，记录完整状况十二月：全年各项指标完毕状况 护士长签字： 年 月 日 月护理质量与持续改善总结会议会议日期会议地点主持人参会人员签名本月护理质量存在问题汇总（涉及患者姓名、住院号、存在问题、有关负责人等）改善措施效果评价护士长签字 年 月 日1月份护理部护理质量检查反馈住院部健康宣教方面：优质护理工作做得不到位，健康宣教本有不签字的现象，夜班对病人的宣教流于形式，有时就没有做基本护理：基本护理工作做的不夯实，个别病人尚有长指甲没有及时剪。护理病历书写、医嘱执行方面：有体温单绘制不全、有医嘱执行不及时的现象，有几种床头卡没有填。护理交班书写笔迹太潦草，急救药物、物品管理方面：治疗室药物摆放有点乱，没有较好的分类。护理人员技术水平方面：个别护理人员急救意识差，不能及时到位，个别护士产科急救知识掌握不够、对急救设备使用掌握不是较好，提问回答不全面，护理查房时责任护士报告病例不充足，责任护士对病人管理不到位，对病人的护理措施贯彻不到位护士长签字： 年 月 日1月份护理质量检查反馈问题的整治措施1、加强基本护理，严格按规范书写病历2、加强母乳饲养知识的宣教，及时发放宣传资料，及时对的的指引饲养姿势，加强对医护人员母乳饲养知识的考核。3、加强手术室、产房管理，彻底打扫卫生，对物品药物重新摆放，并不定期检查4、护理质控小组召开供应室人员专门的会议，供应室人员现场进行打包规范操作考试，达到合格。护士长签字： 年 月 日