ICU综合症学习教案

会计学1ICU综合症综合症第一页，共22页。概念ICU为危重患者提供了最先进的技术设备和治疗手段，为危重患者提供了最先进的技术设备和治疗手段，正基于此，患者会出现与医院最紧张环境相关的精神应激，正基于此，患者会出现与医院最紧张环境相关的精神应激，戏称戏称ICU为为“高度恐惧病房高度恐惧病房”。大多数进入。大多数进入ICU的患者面对的患者面对诸如死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失等时，会诸如死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失等时，会出现退行性表现。如治疗失败，患者可能转向更原始出现退行性表现。如治疗失败，患者可能转向更原始(yunsh)的应对的应对方式，如投射、被动攻击行为、表演行为或完全否认存在等，方式，如投射、被动攻击行为、表演行为或完全否认存在等，表现出一系列临床综合征，其中最重要的是表现出一系列临床综合征，其中最重要的是ICU综合征。综合征。第1页/共21页第二页，共22页。概念ICU综合症是综合症是“在综合治疗时因患者、在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成治疗、环境等诸多因素造成(zo chn)的精神症状。的精神症状。前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，近年来，大部分学者认为，ICU综合症综合症主要以谵妄状态为本质特点的精神病性主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。症候群。第2页/共21页第三页，共22页。ICUICU综合症的发病率较高，报道不一。有的说非机械通气患者发生综合症的发病率较高，报道不一。有的说非机械通气患者发生率为率为20%20%50%50%，而机械通气患者的发生率高达，而机械通气患者的发生率高达60%60%80%80%。一般以。一般以心脏心脏(xnzng)(xnzng)手术术后为多见手术术后为多见发生率发生率第3页/共21页第四页，共22页。.第4页/共21页第五页，共22页。n但这些因素并不直接但这些因素并不直接导致谵妄，亦不是谵导致谵妄，亦不是谵妄发生的必要条件，妄发生的必要条件，是与患者本身是与患者本身(bnshn)的疾病交织的疾病交织在一起而发生的。在一起而发生的。第5页/共21页第六页，共22页。丙泊酚丙泊酚 利多卡因利多卡因麻醉药麻醉药 吗啡吗啡 芬太尼芬太尼 盐酸哌替啶盐酸哌替啶镇痛药镇痛药 青霉素、头孢菌素青霉素、头孢菌素 大环内酯类（红霉素）、大环内酯类（红霉素）、喹诺酮类喹诺酮类（环丙沙星）（环丙沙星）咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺培南培南）抗菌药抗菌药第6页/共21页第七页，共22页。.法莫法莫替丁替丁 雷尼雷尼替丁替丁 硝普钠硝普钠 肼苯哒肼苯哒嗪嗪 地尔硫地尔硫卓卓 利多卡利多卡因因 阿托品阿托品 苯巴比苯巴比妥妥 卡马西卡马西平平 氯硝西氯硝西泮泮H2受受体体拮拮抗抗剂剂抗抗高高血血压压药药抗抗心心律律失失常常药药抗抗惊惊厥厥药药第7页/共21页第八页，共22页。第8页/共21页第九页，共22页。第9页/共21页第十页，共22页。(wngxing)(wngxing)等。可等。可通过语言和行为表通过语言和行为表现出。现出。3.3.3.3.情感障碍外，多情感障碍外，多数表现为情感抑郁，数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，惧，焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和并有自杀的念头和行为等。行为等。第10页/共21页第十一页，共22页。.第11页/共21页第十二页，共22页。典型的患者还会出现对时间、地点、自我的定向力障碍；如果典型的患者还会出现对时间、地点、自我的定向力障碍；如果出现记忆缺陷的话，表现为一般性整体的近记忆力和远记忆力出现记忆缺陷的话，表现为一般性整体的近记忆力和远记忆力均受损。均受损。谵妄患者可能表现为安静的困惑谵妄患者可能表现为安静的困惑(knhu)(knhu)与茫然状态。这种类与茫然状态。这种类型的谵妄很容易被漏诊，因为患者没有表现出行为问题。而另型的谵妄很容易被漏诊，因为患者没有表现出行为问题。而另外一些谵妄患者，则可能表现出各种行为问题，从拔除导尿管外一些谵妄患者，则可能表现出各种行为问题，从拔除导尿管或各种导线到狂躁或攻击医务人员。或各种导线到狂躁或攻击医务人员。第12页/共21页第十三页，共22页。第13页/共21页第十四页，共22页。重要的是不要制造患者感觉缺失，适当重要的是不要制造患者感觉缺失，适当(shdng)给予给予轻快的刺激，悉心营造出良好的人际关系氛围轻快的刺激，悉心营造出良好的人际关系氛围2入住入住ICU后的预防后的预防(yfng)对策对策第14页/共21页第十五页，共22页。(1)舒适护理，尽量维持患者的正常(zhngchng)生物钟，处置时不要妨碍睡眠，让患者保持正常(zhngchng)的睡眠节律。(2)改善ICU环境，减轻患者的应激。尽量做到单间管理，设置合理的接触人数及给予强度适中的刺激；努力消除监护仪和呼吸机发出的单调的声音；清除限制患者在床上活动的导线、导管，必要时采用遥测仪；努力减轻氧气流动的声音。(3)改善患者的感觉缺失。配置患者町操作、能选台的收音机和电视机，无法自主选台的收音机、电视机只会徒增患者的无助；在可视范围内悬挂时钟、日历以保持时间概念；尽量能让患者看到外面的景色。第15页/共21页第十六页，共22页。(4)加强加强(jiqing)相关知相关知识培训，让所有医护人员识培训，让所有医护人员均应认识均应认识ICU综合征及前综合征及前驱症状，避免遗漏，以防驱症状，避免遗漏，以防患者出现更多的精神症状患者出现更多的精神症状。(5)加强加强(jiqing)沟通，沟通，关爱患者。患者转出关爱患者。患者转出ICU时应明确向接受科室转达时应明确向接受科室转达患者的要求，以保持医疗患者的要求，以保持医疗的连续性。处置或抢救时的连续性。处置或抢救时亦不要忽视亦不要忽视ICU中的其他中的其他患者。患者。第16页/共21页第十七页，共22页。第17页/共21页第十八页，共22页。.提高自理能力：提高自理能力：当其身体状况允许时，医护当其身体状况允许时，医护人员要鼓励人员要鼓励(gl)且协助患且协助患者床上料理个人生活（如吃者床上料理个人生活（如吃饭、洗漱、活动肢体等），饭、洗漱、活动肢体等），逐步增加活动，使其正常行逐步增加活动，使其正常行为不断得到强化，逐渐摆脱为不断得到强化，逐渐摆脱认为自己是重病患者身份的认为自己是重病患者身份的心理，患者活动后肌肉和心心理，患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生，也减少了绪的发生，也减少了ICU综综合征的发生。合征的发生。第18页/共21页第十九页，共22页。作用还不明确。我们仍然不清楚控制ICU综合征的最佳药物、氟哌啶醇和其他药物的日最大剂量以及大剂量的药物对患者是否真正有益。在缺乏器质性原因的情况下单独精神因素是否可以导致谵妄以及所有谵妄的共同转归尚不十分明确。第19页/共21页第二十页，共22页。THANK YOU!第20页/共21页第二十一页，共22页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)。第21页/共21页第二十二页，共22页。