布托啡诺使用心得PPT学习教案

会计学1布托啡诺使用心得布托啡诺使用心得第1页/共65页第2页/共65页第3页/共65页第4页/共65页第5页/共65页第6页/共65页第7页/共65页n疼痛包含感觉和情感两成分。第8页/共65页第9页/共65页第10页/共65页第11页/共65页术后疼痛的危害降低患者的满意度恢复延迟引发慢性疼痛致死致残第12页/共65页促进术后恢复（ERAS）方案多学科成员包括麻醉医师的参与，ERAS方案中麻醉医师发挥着关键作用，这归功于其具有麻醉、镇痛、器官损害的病理生理学、呼吸道管理、液体管理和其他支持治疗的专业知识。麻醉医师的工作贯穿术前准备、术中管理、术后管理。疼痛治疗可加快患者的恢复，并提高其生活质量。第13页/共65页促进术后恢复（ERAS）方案硬膜外麻醉和术后患者自控镇痛是腹部手术最有效的镇痛措施术后多模式镇痛可减少阿片类药物的使用量及其不良反应术后多模式镇痛中，使用糖皮质激素能有效降低术后恶心呕吐的发生率第14页/共65页第15页/共65页术后镇术后镇痛技术痛技术 （我院（我院）口服口服肌注肌注静脉自控静脉自控镇痛镇痛硬膜外导管留硬膜外导管留置自控镇痛置自控镇痛第16页/共65页术后镇痛药物 NSAID类（尼松针）阿片类药物(哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼)阿片受体激动-拮抗剂（诺扬布托啡诺）NMDA拮抗剂(氯胺酮)2受体激动（右美托咪定)其他（曲目多）第17页/共65页第18页/共65页诺扬的作用机制受体脊髓水平的镇痛，镇静，增强受体激动剂的镇痛效果，不增加成瘾性受体1脊髓以上水平的镇痛2呼吸抑制，心率减慢，欣快感、依耐性受体镇痛活性不强，致幻、焦虑和认知障碍阿片阿片受体受体亚型的亚型的作用作用第19页/共65页 ：2525 ：4 4：1 1 第20页/共65页第21页/共65页第22页/共65页第23页/共65页给药方式起效时间达峰时间作用时间i.v.15 min（平均3 min）30 min34 hi.m.1015 min3060 min34 h布托啡诺的药代动力学第24页/共65页第25页/共65页纠纷nPCIA登场，麻醉医师开始唱主角，开始用药为舒芬太尼，因效果欠佳，改用布托啡诺至今，不断完善中，探索中第26页/共65页5mg+0.9%Nacl 100ml 5mg+0.9%Nacl 100ml 第27页/共65页及按压次数、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡的发生率第28页/共65页第29页/共65页第30页/共65页呼吸抑制、嗜睡的发生率第31页/共65页第32页/共65页第33页/共65页第34页/共65页第35页/共65页第36页/共65页第37页/共65页布托啡诺的临床应用布托啡诺的临床应用优势：优势：长效镇痛，防止术后躁动；长效镇痛，防止术后躁动；防止瑞芬太尼引起的痛觉超敏；防止瑞芬太尼引起的痛觉超敏；管理内脏痛，防治术后慢性疼痛；管理内脏痛，防治术后慢性疼痛；恰当利用其镇静作用，提高恢复期的质量。恰当利用其镇静作用，提高恢复期的质量。第38页/共65页0246810拔管时拔管后拔管后拔管后2h拔管后4h拔管后8h对照组*#第39页/共65页第40页/共65页第41页/共65页第42页/共65页25ml/h，瑞芬0.4mg/h，整个术中生命体征平稳，麻醉效果良好，手术顺利。关腹前给予布托啡诺1mg，手术完毕，病人清醒后拔除喉罩，连接PCIA镇痛泵，送入PACU观察，观察期间患者生命体征非常平稳，无烦躁。第43页/共65页第44页/共65页第45页/共65页第46页/共65页第47页/共65页第48页/共65页第49页/共65页第50页/共65页第51页/共65页第52页/共65页第53页/共65页8.62.40510布托啡诺哌替啶系列系列 1系列 1第54页/共65页第55页/共65页0%20%40%60%80%对照组观察组拔管期躁动发生率拔管期躁动发生率60%15%0123对照组观察组拔管期躁动评分拔管期躁动评分P0.05试验设计试验设计选择全麻行下腹部手术患者，每组20例；观察组于手术结束前5min静脉注射布托啡诺20g/kg；对照组静脉注射生理盐水2mL。第56页/共65页第57页/共65页第58页/共65页第59页/共65页镇静程度均有了改观，病人的舒适度得以提高。第60页/共65页第61页/共65页第62页/共65页第63页/共65页第64页/共65页