医保医药费用控制制度

XXX 医院医保费用控制制度一、严格掌握入、出院指征，各临床医师要严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册，严格执 行首诊负责制，控制门诊病人纳入住院，不得接收不符合 住院标准的病人，因病施治，合理检查，合理用药，合理 收费，否则将追究其责任。二、严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、 处方书写的真实性。三、严格执行国家医保局关于印发国家基本医疗保 险、工伤保险和生育保险药品目录，必须使用目录外的 药品和诊疗项目时，须征求住院病人（或家属）同意并签 字，并详细填写使用自费药品、检查、治疗、高质 耗材 和支付部分费用的材料费自费告知书。对超出医保基本 药品目录之外的自费实行限额，不得超过药品费用的 10%。四、要严格控制目录外用药药品费用比例，并为医保 患者提供“一日清单”出院费用清单，参合患者对收费有 质疑的，相关人员应予耐心解释，并负责查询。五、严格控制医药费用不合理增长，对住院患者的次 均费用、药品比例、目录内诊疗项目比例，抗生素使用率等进行控制。六、医院入、出院病人的动态观察与监督，坚持定期 对入出院参保病人情况通报，每月抽查部分参保住院病历 审阅，对查阅的病历，所发现的疑点和问题，及时进行现 场核实调查和不定时的专项工作督查，查出的个案将按医 保相关规定严肃处理。七、对目录内药品、诊疗项目比例不达标，次均费用 超标的个人和科室按照医院相关规定进行处罚。XXX 医院