24小时动态血压监测PPT课件

24小时动态血压监测的临床应用生物体都有24小时的生物节律人类的血压也有其正常波动节率正常血压人变化有明显的昼夜波动特征正常人的血压波动规律凌晨8AM10AM血压上升白昼血压处于相对较高的水平12AM2PM又缓慢轻微下降降3PM4PM血压又上升而后又呈缓慢下降趋势0AMAM血压处于最低谷以后又呈上升倾向一般以夜间血压比白天下降幅度大一般以夜间血压比白天下降幅度1020表示血压昼夜节律正常呈双峰一谷型称之为勺型血压,这种血压昼夜节律变化对适用机体的活动和保护心血管正常结构与功能是有益的若夜间血压下降的趋势变小全天血压曲线趋于平缓夜间下降变小,则表示昼夜节律异常称之为非勺型血压高血压是指以收缩压和或舒张压增高常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病良好的血压控制能减少靶器官的损害血压的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测都至关重要偶测血压不能客观地反映人体在休息和运动时的血压变化规律近年来24小时动态血压监测可定量揭示血压总体高度,波形状况和昼夜节律,观察误差及白大衣效应等方面优于偶测血压并有良好的短期重复性因此临床价值较大1测试方法分析指标及诊断标准测试时间89AM至次日89AM昼间AM10PM测量时间间隔为20MIN夜间10AM6AM测量时间间隔为30MIN监测期间保持正常的日常生活分析指标124H平均收缩压24HSBP与舒张压时24HDBP2白天平均收缩压DSBP与舒张压DDBP3夜间平均收缩压NSBP与舒张压NDBP4收缩压负荷24HSBPL与舒张压负荷24HDBPL即监测过程中血压MMHG的次数百分比5白天收缩压负荷DSBPL与舒张压负DDBPL6夜间收缩压负荷NSBPL与舒张压负荷NDBP7血压变异性“指一定时间内血压总测量值的标准差世界卫生组织,国际高血压联盟WHO/ISH1999建议的正常参考值白天140/90MMHG夜间血压125/75MMHG24H所测血压135/85MMHG占所测血压次数的百分率50诊断为高血压患者212级高血压患者收缩压舒张压及心率均呈日间上升夜间下降趋势,为双峰双谷曲线可见正常生理性波动33级高血压患者昼夜节律消失,夜间血压持续增高,发生心脑肾等靶器官损害的危险性大大增加危险的终末事件可能是脑血管意外心肌梗死心绞痛心力衰竭肾功能衰竭以及严重的血管视网膜病变等4高血压患者ABPM参数与靶器官损害程度有较高的相关性级ABPM对高血压合并靶器官损害的评估1心脏损害“非勺型”高血压患者交感神经和迷走神经双重受损,尤以夜间迷走神经严重受损为特征这是导致昼夜节律消失致血压持续增高,使心脏负荷增加,左心室肥厚发生率增高程度加重其原因可能是1交感神经活性增高导致肾素血管紧张素醛固酮系统激活2血管紧张素能直接刺激心肌细胞肥大使心肌细胞量增加3醛固酮的作用使心脏的间质增生成纤维细胞增大数量增多导致心脏肥大高血压患者为什么应做AMBP1掌握其动态血压特征及昼夜节律变化规律并指导降压药的选择2高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素有效的降压治疗可降低动脉粥样硬化如冠心病的发生3高血压合并冠心病的患者易发生急性心脏事件,1如急性心肌梗死,2心功能不全,3恶性心律失常等,4非勺型高血压患者更易出现心肌缺血尤其是晨起血压升高晨峰黎明现象）伴发急性冠心病的病死率及病残率明勺型”显增加4正常血压波动规律消失“非勺型”或“反勺型”既使血压升高幅度不大,脑血管事件发生率明显增高良好的控制血压对预防心肌梗死,心衰的发生控制其发展有重要的作用5治疗中要使患者血压维持在理想水平,减少血压上升的晨峰,保持正常的昼夜节律,改善冠状动脉供血储备能力这样才能达到理想治疗效果2脑部损害高血压是脑血管疾病的一个主要危险因素,血压水平和脑卒中发病的相对危险呈对数线性关系,夜间血压持续升高及昼夜节律消失容易导致脑卒中的发生3肾脏损害高血压可导致肾功能损害尿微量白蛋白增高可作为高血压早期肾功能损害和高血压并发症严重程度较好的预测子一般动态血压监测水平越高尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高,指导降压治疗及评价药物疗效指导降压治疗及评价药物疗效ABPM可显示24H内的降压效应,能证实在剂量相关的一定时间内药物的有效性根据高血压患者血压的不同变化规律采用不同的治疗方案1“勺型”高血压者应在昼间选用短效降压药避免夜间血压过低2“非勺型”高血压者则用长效降压药或夜间增加用药,使夜间血压降到最恰当水平恢复血压的正常昼夜节律变化3根据血压最低值出现的时间和动态变化特点,帮助选择药物的剂型剂量和给药方法等,避免因用药不当造成重要器官供血不足又可借以观察血压控制水平及药物疗效2药物疗效的评价治疗后动态血压增高比率较治疗前减少90以上是显效减少5090为部分有效治疗后动减少50为无效