培训资料--医务人员职业暴露

医务人员职业暴露 谢岗医院急诊科 谢凤兴 知 识 要 点 l 熟悉内容：暴露后的局部处理措施 l 了解内容：几种常见传染病的传播途径 概念： 职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素 中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况 ，称之为职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊 疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传 染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职 业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业 暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某 些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。 职业暴露感染经血液传播的疾病的特点 需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫 微升。 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1 亿个乙肝病毒微粒。 HBV在干燥环境中可 存活一周。 每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含 有成千上万的HIV病毒微粒。 职业暴露感染经血液传播的疾病的特点 发生暴露后感染 HBV的几率：6.030% HCV的几率：3.010% HIV的几率：0.20.5% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率 55倍，高于HCV38倍。 医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。 几种常见的传染病传播途径 血液传播 性接触传播 昆虫叮咬传播 胎源性传播 生活密切接触传播 医源性传播 HBV 几种常见的传染病传播途径 性接触传播：这是主要的传染途径 血液传播 胎盘传播 其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人 的日常用品 梅毒 几种常见的传染病传播途径 血源性传播 生活密切接触传播 性传播 母婴传播 昆虫叮咬传播 HCV 几种常见的传染病传播途径 性接触传播 血液传播 母婴传播 HIV 常见职业暴露的原因 针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺 伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合 职业暴露职业暴露 防护措施防护措施 v 接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手 v 有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣 v 手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。 v 进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线 v 禁止双手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐 器。 v 使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全 处置 v 规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护 v 严格遵守各项操作规程 安全操作方法 使用单手盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在 床边、小车顶部 禁止用手移 去注射器针头 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 尖锐物收集箱 应放在使用处 职业暴露后的处理步骤职业暴露后的处理步骤 v步骤1：局部紧急处理 v 步骤2：报告与记录 v 步骤3：暴露后预防 v 步骤4：暴露后随访 处理步骤处理步骤1 1 局部处理措施 v 皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮 肤，至少冲洗10min，用生理盐水冲洗黏膜 。 v 如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的 血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局 部挤压 v 伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包 扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净 处理步骤处理步骤2 2 vv报告与记录报告与记录 vv 及时报告主管部门及时报告主管部门 vv 报告内容：报告内容： 事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）； 处理方法及处理经过处理方法及处理经过 v填写针刺伤报告表 处理步骤处理步骤3 3 HBVHBV暴露后预防暴露后预防 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg 暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接 种 疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG * 已 种 抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗 抗HBs HBIG * 再接 种 再接种 高危者按HBsAg HIVHIV暴露后预防暴露后预防 开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超 过 24-36小时 超过1-2周仍应给药： 给药持续时间为28天 效果效果 虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，但感染，但 并不是并不是100%100%有效。有资料报道，服用药物有效。有资料报道，服用药物 后可以减少后可以减少81%81%的危险的危险 HCVHCV暴露后的预防：暴露后的预防： HCVHCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEPPEP方案，方案， 暴露者应进行适当的咨询，检测和随访暴露者应进行适当的咨询，检测和随访 梅毒暴露后的预防：梅毒暴露后的预防： 肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120万单位，万单位， 每周每周1 1次次，共，共2 2周。周。 处理步骤处理步骤4 4 暴露后随访暴露后随访 v HBV：3月、6月后检测抗-HBs v HCV 暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT v HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV v 梅毒 停药后1个月、3个月进行血清检测USR 安全处置废弃物安全处置废弃物 v 减少对锐器的处理 v 在诊疗区放置锐器处理装置 v 不要携带锐器在工作区行走 v 不要人工分捡锐器 v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 v 用过的针头应立即丢入利器盒 v 利器盒应放置到位，便于丢弃 v 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 v 应使用单手回套法 v 不要将针放入过满的利器盒 v 相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手 为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的 谢 谢！