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清 创 缝 合 术,通辽市医院 普外二科,适 应 证,8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好，亦应行清创术；头部血运好，伤后12小时内仍可行清创术。,禁 忌 证,污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。,转诊指征,合并颅脑、胸、腹有严重损伤者；四肢开放性损伤合并骨折者；合并有肌腱断裂、功能障碍者；有重要血管和/或神经损伤者；深部贯通伤者；其他较大及复杂、严重的伤口者；个人能力不足的者。,术前准备,全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创；必要时应用止痛和术前镇静药物； 如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素。,麻 醉,浅表的伤口一般常规用1利多卡因做局部麻醉。,手术步骤,一、清洗去污 清洗皮肤：无菌纱布覆盖伤口，去毛发，去伤口周围皮肤的油污。更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净；清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，用生理盐水和双氧水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。,手术步骤,二、清理伤口：消毒铺巾，局部麻醉。 浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除 0.5cm，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织。 对深层伤口，彻底切除失活的筋膜和肌肉，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。 浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为一个。 伤口有活动性出血，钳夹或结扎止血；渗血可用温盐水纱布压迫止血。,修复（缝合）伤口,分层缝合：按组织层次分层对合缝合，不留死腔。操作正确：注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合的外翻和内翻等。针距边距适当：根据不同的组织情况决定针距(1cm)和边距(0.5cm)的大小，并做到均匀一致，过密或过稀都不利于组织愈合。在保证创口良好闭拢的前提下，缝线越少越好。缝线选择适当：不同组织的缝合选择不同的缝合材料，才能达到缝合严密、牢固，术后恢复满意。结扎张力适当，结扎过紧会造成组织缺血坏死，造成感染或脓肿。结扎过松，遗留死腔，形成血肿或血清肿，招致感染影响愈合,基本操作,基本操作,基本操作,基本操作,基本操作,基本操作,术中注意事项,严格执行无菌操作。 伤口清洗必须反复大量生理盐水冲洗。 局部麻醉只能在清洗伤口后进行。 彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织；彻底清除异物。 伤口缝合后用酒精或碘伏外敷，覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定或网套固定。 手指包扎时尽量暴露末端。,术后处理,合理应用抗生素； 转诊到医院注射破伤风抗毒素药物； 抬高患肢，促使血液回流； 注意伤肢血运，伤口包扎松紧是否合适，伤口有无出血等；在术后2448小时拔除伤口引流条或引流管；,术后处理,伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理；定时换药，按时拆线：头、颈、面部伤口45天拆线；胸、腹、背、臀部伤口7 10天拆线；双上肢伤口9 10天拆线；双下肢伤口9 11天拆线；手足背伤口10 12天拆线；足底部伤口10 15天拆线；减张切口14 16天拆线；四肢关节部位伤口14天拆线；腹壁伤口裂开再次全层缝合伤口15 18天拆线。,
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