《护理缺陷管理》PPT课件.ppt

护理缺陷管理,护理部:张建梅,护理缺陷的定义和分类,护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。,护理事故的概念,护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。根据1987年国务院公布的医疗事故处理办法规定，事故分为责任事故和技术事故两大类和三个等级，即一、二、三级事故。,护理事故的原因是非常复杂的，常常是责任与技术因素相互交织，确定护理事故的类别，应依据发生事故的主要原因。,护理责任事故的定义,护理责任事故是指护理人员因违反规章制度及护理常规等失职行为所致的事故。其特点是行为人虽然可以胜任此项工作，但因玩忽职守，敷衍塞责，违反操作规程所造成的。护理技术事故是指护理人员因技术过失所致的事故。特点是行为人虽然工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了后果。,护理事故等级的确定,护理事故等级的确定，主要根据给病人直接造成损害的程度。一级护理事故是指护理人员的过失造成病人的死亡。二级护理事故是指造成病人严重残废或严重功能障碍。三级护理事故是指造成病人残废或者功能障碍。,护理差错的定义,护理差错是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。护理差错分为严重护理差错及一般护理差错。,护理差错的定义,严重护理差错是指在护理工作中，由于责任或技术原因发生错误，虽然病人造成了身心痛苦或影响了治疗工作，但未造成严重后果和构成事故者。 一般护理差错是指在护理工作中由于责任或技术原因发生的错误，造成了病人轻度身心痛苦或无不良后果者。,护理缺陷的处理,护理事故的处理 处理护理事故必须坚持实事求是的科学态度，力求做到事实清楚，定性准确，责任分明，处理恰当。,护理事故的处理程序,（1）凡发生护理事故，当事人应立即向科室护士长及科室领导报告，护士长应随即向护理部报告，护理部应随即向医院负责任报告。 （2）指派专人妥善保管有关的各种原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，要对现场的物品暂时封存保留，以备检验。 (3)立即进行调查、处理，并报告上级卫生行政部门。,对事故责任人的处理 对发生事故的责任人，应根据医疗事故处理办法的有关规定进行处理。,护理差错的处理,1、发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室领导,凡属严重护理差错，科室应在处理的同时立即报告护理部及医务处。 2、护理单元应于一周内组织护理人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论、提出处理意见和改进措施。,护理差错的处理,护理部应根据各科室报的材料，进行调查，核对事实，每季度做出差错统计分析，找出发生的原因及教训，改进工作。 4、科室应建立差错事故登记本，对发生的差错、事故进行登记。 5、对发生护理差错的当事人，可根据发生差错的情节严重程度酌情给予口头批评、书面检讨等，情节严重者可给予处分、经济处罚。,护理差错的判定标准,严重护理差错 （1）错用、漏用毒、麻、限、剧药及特殊治疗用药，未造成严重后果者。 （2）易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即投药，未产生严重后果者。 （3）静脉输液或注射刺激性及浓度较大的药品，漏于皮下、引起局部坏死占体表面积的0.25%以下者。,严重护理差错,(4)输液错输病人、药物、剂量或输入发霉、变质、过期液体,未发生严重后果者。 （5）各种注射由于消毒不严或部位选择不当，引起局部感染或因误伤神经引起神经短期麻痹，经采取措施未产生不良后果者。,严重护理差错,（5）输错血未造成不良后果者，输血时污染血液或因加入药物发生溶血、凝血或输血瓶内掉入异物影响治疗抢救，造成浪费者。 （6）因责任心不强或护理不周，造成 褥疮、烫（烧）伤占患者体表面积0.25%以下者。,严重护理差错,（8）外周药物使用不当或配错浓度，引起以下灼伤，占患者体表面积0.25%以下者。 （9）重危病人、全麻术后的病人或无陪伴患儿，因护理不当发生坠床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事项），致使病人发生轻度受伤者。 （10）错、漏、损坏、遗失、未及时送检重要标本（脑脊液、胸水、腹水、导尿液、活检组织），影响检查结果者。,严重护理差错,（11）产妇出院时抱错婴儿，经发现及时换回着。 （12）产后阴道破裂未及时发现处理，或会阴破裂、缝合不彻底引起出血，超过1000ml者。 （13）产后纱布或异物遗留阴道内，发生感染者。 （14）误用为灭菌器械物品给病人检查或治疗，无不良后果者。,严重护理差错,（15）术前准备不充分，致使手术停顿时间达30分钟以上者；未寻找辅料、器械，致延误关腹、关胸、关颅时间达20分钟以上者（体外找到为护士差错，体内找到为医师差错）；手术时体位不当，造成轻度压伤或功能障碍，短期内能恢复者。 （16）接错手术病人或摆错手术体位、在消毒皮肤时发现者。,严重护理差错,（17）搬运病人时致引流管脱离，经紧急采取措施未发生不良后果者。 （18）发错重病人的治疗饮食或禁食病人误给饮食造成不良后果者。 （19）不遵守值班、交班制度或擅离职守，病人病情发生重要变化没有及时发现和处理者。,严重护理差错,（20）因责任心不强，造成器材损坏锈蚀、药品过期、失效变质、霉烂，价值在100元以下者。 （21）供应室误将灭菌处理或灭菌处理不合格的器材发出；发错器材或包内少放、错放主要用物影响抢救者。,一般护理差错,（1）错漏重要治疗1次或一般性治疗超过3天者。 （2）将激素、抗生素、特效药、时间药投药时间提前或推后2小时者。 （3）抄错、抄漏医嘱（含整理医嘱）已执行，造成治疗错误，但未引起不良后果者。,一般护理差错,（4）错（漏）发治疗饮食或禁食病人误给饮食致使病人检查、诊断、治疗延误3天以上者。 （5）采取体液标本时，由于采错标本、贴错标签、错加抗凝剂或采集量不够而重新采取者。 （6）术前备皮刮破皮肤或误给饮食，影响手术按时进行者。,一般护理差错,（7）因管理不善，致使在急诊抢救工作中，发生抢救器材失灵，未造成不良后果者。 （8）一般情况下发生不消毒分娩，未发生不良后果者。 （9）产妇产后会阴撕裂、缝合不细致所致伤口出血者。 （10）产妇产后纱布遗留阴道内，24小时内发现取出，未发生不良后果者。,一般护理差错,（11）喂奶时抱错婴儿，或护理不周发生婴儿臀部轻度糜烂者。 （12）注射器或输液包内配件不全，清洗不净或莫非氏管倒置，消毒器械过期，发给使用单位者。 （13）已灭菌器械使用时发现有污物或血渍者。 （14）未构成严重差错的其他护理方面的错误。,案 例1,潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。,案 例2,患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,案 例3,一肺叶切除病人术后一切正常安返病房,10分钟后病房打电话讲氧饱和度不好，到病房后氧饱和度90%,出手术室时95%,观察一会找不到原因,病人呼吸幅度很大,意识清醒,听诊后患侧无呼吸音,是肺不张?都很纳闷,拔管前彭了几次肺了.这时医生看了下胸引管在不断冒泡,且水柱波动剧烈,仔细一看,胸引管接错接头了,胸引瓶上有两个孔,一个是空的，一个是接水柱的,胸引管应该接在有水柱的孔上,但却接在了另外一个头上。原来在回病房途中,不小心把胸引瓶碰掉了,护士随手就接上了,没仔细看。,案 例4,O型血患者被错输AB型血 一位癌症晚期患者在西安交通大学第一附属医院进行手术时被输错血，院方目前已向患者致歉并将给予赔偿。 来自甘肃省的梁女士因患癌症于去年12月7日来到西安交大一附院住院治疗。12月30日在进行手术时，医务人员给她输入了200cc血浆。随后患者出现了血尿迹象，经检查发现本来是O型血的梁女士，因为医护人员的疏忽，被错输入了异型AB型血。,案 例4,据西安交大一附院副院长刘青光介绍，发现输错血后，医院立即启动了预警机制，组织了十余名专家，对患者展开急救。经过一系列医疗措施，48小时后患者脱离了危险。,案 例5,小儿手术输液过量死于手术台 案情 在年月日患儿齐，女，3岁，因“O”形腿（俗称罗圈腿）住市医院作矫正术，手术由外科医师陈主割。但被告人陈对小儿输液量根本没有计算应输多少，手术前也未请示上级医师，又未与其他同事们研究就进行了手术。,案 例5,手术进行中被告陈曾嫌护士输液速度慢，指示护士加快输液速度，在陈的指令下，在不到一个小时的时间里竟输入盐水、葡萄糖液1700毫升，使患儿在短时间内骤然增大血容量，加大心脏负何，造成急性肺水肿和急生心力衰竭，当发现了情况下不好时，被告仍指令护士继续输液，终因在短时间内患儿接受液体超量死于手术台上，使一个健康的儿童为矫正“O”形腿而丧失生命。 此外，患攻住院后直到手术前尚未完成病历书定，事故发生后又伪造了病历。,案 例5,处理 患儿家长向某市人民法院控告了外科医师陈。经市医疗事故鉴定委员会鉴定属医疗责任事故，市人民法院刑事审判庭依法公开审理。认为陈的行为已构成犯罪，以重大医疗事故罪对陈进行了判刑。因此，被告人陈受应有的法律制裁。,案 例6,男子手术后金属物遗留体内18年 手术后 患者忍痛过了18年 “1991年3月16日至5月7日，李某因急性支气管炎并发左侧脓胸在汉阴县医院住院治疗。住院期间，医院曾为李某做了左胸穿刺、引流术治疗。” 做完手术出院不久，便感觉胸部不适，经常有痛感。李某及家人开始误以为是手术后遗症也就没在意。后痛感越来越强，已无法从事较重的生产劳作。,案 例6,2008年下半年，李某前往广东东莞打工。到东莞后，李某感觉到身体的手术部位更加不适，10月份，因左侧腰痛和咳嗽，他到东莞一医院检查，发现左侧胸壁遗留金属异物。,案 例6,为确认病情，李某赶回安康到多家医院复诊，最终确认左胸有金属异物。回想多年不断的疼痛部位就是当年手术的部位，李某断定是18年前在汉阴县医院接受治疗时所遗留。,案 例7,2004年发生在我们身边的一例手术中使用高频电刀电极板灼伤的事例，某患者在椎管内麻醉下行腹股沟疝修补术，因椎管内麻醉失败改全身麻醉下行腹股沟疝修补术，一小时后手术顺利结束，送患者回病房后护士发现患者右小腿（放电极板）处有一约10cmx12cm皮肤烧伤.,案 例7,经确认为高频电刀在使用过程中因护士操作不当,电极板放置不正确导致灼伤.,案 例8,2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。,案 例9,2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，,案 例9,就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。,案 例10,2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。,案 例11,2000年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。,案 例12,2000年4月9日，一位死于神户市真星医院的患者的死因也被确定，2000年1月23日16点一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。,案 例13,2000年4月21日，大阪国立疗养所松江医院的一位护士被岛根县警察局和松江署疑有技术操作失误致死人命上诉到地方检查院。原因是1995年5月20日2点10分，该护士在给一位使用人工呼吸的女患者添加加湿器蒸馏水时，由于操作失误连结，导致空气不能流动，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。,案 例14,2000年4月22日7点30分，在岛根县有 一个名叫“箩屋”的特别养护老人院，一名职员在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，约1h后护士前来巡视病房，待发现有误时，营养液已进入患者 肺内200ml，当时立即将患者转往大阪松江市内的医院，截止4月25日患者生命垂危。,案 例15,2000年5月10日，在札幌市中村纪念医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。,案 例16,2000年5月25日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内（尸检诊断为空气栓塞），该患者于17时死亡。,案 例17,2000年5月25日，一位62岁的急性颅内出血男性患者，由于供给氧气的通路被阻断发生急死。5月25日17时30分，患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。,案 例18,2000年8月14日，宝鸡市民乔平安15岁的独生子乔旭因“特发性脊柱侧弯”入住西安交大第一医院骨科治疗。同年8月23日，因值班护士给呼吸机更换氧气不熟练，造成供氧暂停，患者后来因呼吸循环功能衰竭死亡。鉴定认为“医务人员在某些专业性技术操作中尚有不足之处”。,案 例19,2001年3月21日，69岁的西安老人郭玉芳因胃底贲门癌入住交大第一医院普外科手术治疗。5月4日，郭玉芳用上了呼吸机。5月8日因呼吸机严重漏气，郭玉芳抢救无效死亡。西安医学会认为，医方的过失构成一级甲等医疗事故。,案 例20,2004年1月28日，17岁的商洛少年林强入住交大第一医院内分泌科，2月8日，医院决定对林强实行气管切开呼吸机辅助呼吸手术。林强的气管被切开后，主治医师发现气管套管和呼吸机连接口不能对接，林强抢救无效死亡。,案 例21,年过八旬的王老太太2008年3月被送入某医院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时，原本应注射10分钟的液体护士5分钟内注射完毕，王老太太当场死亡。近日，北京市丰台区人民法院根据鉴定机构出具的关于院方是否存在医疗过错及过错程度的鉴定结论，一审判决医院赔偿各项损失共计约3.5万元。,案 例21,2008年3月16日晚，80岁的王老太太因“呼之不应半小时”被送往某医院急诊治疗，当晚症状加重。心内科会诊后，考虑为“急性左心衰、肺部感染”等症。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，并嘱咐护士要慢推，推十分钟。2008年3月17日凌晨两点零五分一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者叫护士，于是该护士放下注射器离去，随后另外一个护士拿起注射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟。,案 例21,注射完毕后，王老太太猛地往后一仰，嘴唇发紫，监测仪心跳直线下降，经抢救无效死亡。王老太太的家属认为由于医院的过错，短短数分钟就夺走了患者的生命，给家属造成严重的精神损害和物质损失，遂将医院告上法庭，请求法院判决医院赔偿各类损失共计25万余元。,谢谢,