短暂性脑缺血发作的护理ppt课件

1 短暂性脑缺血发作的护理 （ TIA） 2 概念 短暂性脑缺血发作（ TIA）是颈动脉或椎 - 基底动脉系统发生短暂性血液供应不足， 引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、 可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟， 通常在 30分钟内完全恢复，超过 2小时常遗 留轻微神经功能缺损表现，或 CT及 MRI显示 脑组织缺血征象。 3 病因和发病机制 1.脑动脉粥样硬化 动脉内膜表面的灰黄色斑块，斑块表层的胶原纤维 不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生，引起动脉管腔狭 窄。甚至纤维斑块深层的细胞发生坏死，形成粥样斑块， 使小动脉管腔狭窄甚至阻塞。动脉粥样硬化的病因主要有 ：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗 等因素。 4 2.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块 脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢 小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走 。 3.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压 迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起 TIA，尤其在 颈椎病的基础上易发生。 5 4.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过 90影响脑血 流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂 脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。 5.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心 瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘 液瘤、严重心律失常等均可引起 TIA。 6.其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下 盗血综合征都可引起 TIA。 6 临床表现 1.TIA好发于 50-70岁，男性多于女性。 2.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作 颈内动脉系统的 TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失 语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。 主要表现 1.单眼突然出现：一过性黑蒙，或视力丧失，持续数分钟可恢 复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。 2.优势半球受损出现 :一过性的失语或失用或失读或失写，或同时 面肌、舌肌无力。 7 临床表现 3.椎 -基底动脉系统短暂性脑缺血发作 椎 -基底动脉系统 TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血， 神经缺损症状。 主要症状： 1.最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或 视野缺损等。 2.一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。 3.一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。 4.交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。 8 治疗原则 其治疗原则是综合治疗和个体化治疗： 1.积极治疗危险因素 如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化 等。 2.抗血小板聚集，可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。 3.改善脑微循环，如尼莫地平、桂利嗪（脑益嗪）等。 4.扩血管药物，如脑心通都可选用。 9 护理要点 10 一般护理 1.合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受 伤。对于心功能障碍者，应绝对卧床休息。 2.发作时卧床休息，枕头不宜太高，仰头或头部转动时应缓 慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。 3.频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及 外出活动时应有家人陪伴。 4.保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧，及时清除口鼻分泌物。 11 病情观察 1.频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、 间隔时间和伴随症状。 2.观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头 晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的 发生。 12 用药护理 1应用抗血小板凝集剂，如服用阿司匹林的患者，宜饭后服 用，久服可引起恶心，呕吐，皮疹及消化道溃疡和出血， 需注意观察，发现异常及时通知医生。 2.抗凝药应密切观察有无出血倾向。 3.指导病人按医嘱正确用药，不可随意更改、终止或自行购 药服用，告知药物的作用、不良反应及注意事项。 13 饮食护理 1.给予营养丰富易于消化的食物，对有高血压、动脉硬化， 心脏疾病者，根据病情给予低盐、低脂、低糖、充足蛋白 质和丰富维生素饮食，如精瘦肉、豆制品。 2.戒烟酒及辛辣油炸食物和暴饮暴食，以免引起血管痉挛导 致血压升高，不利康复。 3.多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、猕猴桃、苹果等，养成 好的饮食习惯，根据患者情况适时给予相关健康教育。 14 心理护理 1. TIA多突然发病，患者多极度紧张，恐惧，故应该细心向患 者解释病情，给予鼓励和安慰。 2.护理人员及家属更应稳定情绪，发作期间，应沉着冷静， 各种治疗动作轻柔，态度和蔼可亲，语言亲切，使患者由 情绪上的紧张变为稳定，增强战胜疾病的信心以配合治疗 和护理。 3.学习自我放松的技巧，缓解紧张、恐惧，如深呼吸、肌肉 放松训练等。 15 环境护理 1.给病人创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激，加重头 痛。 2.保持病室环境空气清新，定时开关窗户，温湿度适宜。 3.病区内安静，无噪音，做到做到四轻：说话轻，走路轻， 关门轻，操作轻。 16 健康指导 1.介绍本病的危险因素及防范知识，掌握自我护理的方法，鼓励患者树立信心，坚 持锻炼。 2.合理饮食：指导进食高蛋白，低盐低脂清淡饮食，改变不良的生活习惯，多食水 果蔬菜。 3.改变不良的生活习惯，戒烟戒酒。 4.告知患者改变体位时动作宜慢，防止体位性低血压。 5.适当锻炼，避免劳累，生活作息有规律。 6.遵医嘱用药 ,发现肢体麻木，无力，头晕头痛或突然跌倒应引起重视，及时就医。 17 谢谢！