黄芪在肝炎治疗中的应用

黄芪在肝炎治疗中的应用【摘要】通过对历代本草，传统临床用药以及现代药理和实验研究的讨论，总结出黄芪和其各种配伍在各种急慢性肝炎治疗中的应用，发现黄芪补中益气、升阳举陷、益卫固表、利尿、补血活血的成效在肝炎的治疗中有良好的进步免疫力、保肝护肝、利胆退黄、抗病毒和抗纤维化的作用。【关键词】黄芪；肝炎黄芪是扶正补气的中药，是临床最为常用的中药之一。早在?神农本草经?就将其列为上品，曰：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百脖。经历代医家的理论和总结，至金元张元素高度概括其作用的五方面：补诸虚缺乏，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。同时随着古代文献的整理和如今药理研究的深化，黄芪及其各种配伍在肝炎疾病的治疗中，应用广泛，疗效显著。1利胆退黄应用黄芪配伍起到很好的退黄作用的记载出自张仲景?金匮要略黄疸卜篇第16条：“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。黄芪有利尿作用，诸黄疸证，多为淤热在里所致，故宜利小便，宜除湿，假设见脉浮，为病在表，这时宜用桂枝发汗解表加黄芪以退黄。?金匮要略血痹虚劳卜第22条：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。结合?金匮要略黄疸卜第14条和?金匮要略血痹虚劳卜第14条：“虚劳里急诸缺乏，黄芪建中汤主之。认为本条的虚劳小建中汤即黄芪建中汤。本条所述的小便自利，是由于中气虚所致，即所谓上虚不能制下的原因，黄芪在这里既补气治本又可退黄。?金匮要略水气卜篇的第26条：“问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗粘衣，色正黄如柏汁，脉自沉，从何得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜耆芍桂酒汤主之和第27条：“黄汗之病，两胫自冷；即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之这两条进一步说明了黄芪的退黄作用。蔡氏1将90例急性黄疸型肝炎患者分3组进展比拟治疗。结果西药组30例，临床治愈18例，显效4例，有效2例，无效6例，总有效率80；茵陈苦参汤组30例，临床治愈17例，显效3例，有效1例，无效9例，总有效率70%；茵陈苦参加黄芪汤组30例，临床治愈24例，显效2例，有效2例，无效2例，总有效率93%。刘碧坚等2用黄芪注射液治疗急性黄疸型肝炎60例，应用复方丹参注射液为对照，结果黄芪注射液治疗急性黄疸型肝炎的退黄降酶效果明显优于对照组，住院天数相应缩短，两组比照差异非常显著P0.01。高氏3通过80例的急性黄疸型病毒性肝炎的治疗观察，黄芪注射液可以较快地改善病症，降酶退黄效果好，与对照组相比，统计学处理，有显著性差异，值得临床进一步推广应用。中医认为肝炎病变过程中出现黄疸的病机是湿阻中焦，痰热相搏，蕴郁于里，阻遏肝胆，疏泄失机，胆汁不循常道，浸注肌腠而发为黄疸，其主要治那么在通利小便。?金匮要略黄疸卜篇曰：“诸黄家，但利其小便。假设得小便通利，其热邪与寒湿都可得泄。黄芪有托毒利尿之功，既能扶正祛邪，托毒外出，又能利尿祛湿，使诸湿热和寒湿得泄而利胆退黄。在临床上湿热并重黄疸可选用黄芪茵陈蒿汤，寒湿型黄疸可选用黄芪茵陈五苓散。现代药理研究说明黄芪的保护红细胞的变形才能、扩张血管作用，可减少红细胞的破坏而降低胆红素的产生；增加肾血流量利尿作用，可加速胆红素的排泄。2进步免疫力，保肝护肝黄芪益气补虚的成效早在?神农本草经?就有记载。李东垣谓其“益元气而补三焦。五好古曰：“是上中下内外三焦之药。邹澍曰：“肺胃补丈夫虚损，五劳羸瘦，益气也。张景岳曰：“能补元阳，充腠理，治劳伤，长肌肉。?金匮要略脏腑经络先后卜问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，领先实脾，四季脾旺不受邪夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之肺被伤，那么金气不行；金气不行，那么肝气盛。故实脾，那么肝自愈。此治肝补脾之要妙也。这是肝脾相关的表达，通过补脾治肝符合中医整体观念和治未病的思想。而且通过大量的临床观察和名医经历总结，认为脾虚是导致慢性肝炎发病的根本原因。如内经云“正气存内，邪不可干，“邪之所奏，其气必虚。而且慢性肝炎患者常表现为食欲不振，乏力或不耐劳作等脾虚征象，其发病也多以劳累或饮食因素诱发。在慢性肝炎开展过程中有两种转归，即“实那么阳明，虚那么太阴，所谓实那么阳明是指疾病当中的湿热实证，或热重于湿，此湿热为脾虚不运，水湿停聚，化生湿热或与外邪相合表现为热重于湿，其病机仍是脾虚为本，湿热为标。现代研究说明成人免疫功能正常者感染乙肝病毒常能将其去除而不发病，或表现为急性肝炎而不开展为慢性。黄芪复方保肝汤选用黄芪配伍人参、白术、茯苓、绵茵陈、丹参、郁金、白芍、枸杞子、桑寄生、仙灵脾、陈皮在进步免疫力，保肝护肝方面疗效明显，值得进一步研究推广。吴氏4用口服黄芪柴胡汤生黄芪、丹参、白芍、柴胡、党参、半夏、白术、枸杞子、女贞子、防己、生甘草随证加味，对照组用肝得健静脉注射，同时服维生素、肝泰乐等保肝药，连续3个月为一疗程，治疗组和对照组总有效率分别为92.5%和70%P0.05，显效率加治愈率分别为53%和30%P0.05。冯文明等5临床研究发现，黄芪不仅对肝脏功能有保护作用，同时也保护肾脏功能。现代研究6说明黄芪的主要成分有黄芪多糖、黄芪皂苷类、氨基酸类、黄酮类似物微量元素等，其中黄芪多糖能调节免疫系统功能，增加网状内皮系统吞噬功能，促进抗体形成，进步E玫瑰花环率，促进T细胞分化成熟，增强NK细胞的细胞毒活性，诱生干扰素。同时黄芪多糖能明显进步内毒素中毒小鼠肝脏的丙二醛DA程度，并能升高谷胱甘肽GSH，对线粒体构造的损伤也有保护作用。实验证明，黄芪多糖还可明显阻止血清中ALT和AST的升高，其机制与抗脂质生氧化物对细胞膜的损伤有关，同时进步细胞色素P450系统和其他毒物络合的酶系统，使肝脏对毒物的代谢增强而起保护作用。黄芪还能明显进步血浆和组织的内环核苷酸(AP和GP)的含量，促进肝细胞生长。4结语目前,我国是肝炎的高发国家，进步肝炎的治愈率和防治慢性肝炎、肝硬化和肝癌的开展是医学界的重点课题。在肝炎和肝硬化的治疗中,中医具有很大的优势和前景，中医临床辨证论治可以从整体对人体进展调节，中药黄芪及其复方的多种成效在治疗中同时起作用,进步了临床疗效，值得进一步研究和应用推广。【参考文献】1蔡林光.黄芪在急性黄疸型肝炎治疗中的应用J.新中医，1994，(7)：52.2刘碧坚，夏冬文.黄芪注射液治疗急性黄疸型肝炎的临床评价J.辽宁药物与临床，2022，3(1)：13.3高云印.黄芪注射液治疗急性黄疸型病毒性肝炎80例疗效观察J.四川省卫生管理干部学院学报，1999，18(4)：258.4吴士杰.黄芪柴胡汤治疗慢性乙型肝炎80例J.陕西中医,2022，25(1)：36.5冯文明，鲍鹰.黄芪注射液对梗阻性黄疸围手术期肝肾功能的保护作用J.中国中西医经络外科杂志,2022，10(3)：143.6黄桢.黄芪多糖的药理研究进展J.中国临床医药学杂志,2002，11(5)：315.7王淑华，王红霞.浅析黄芪不同剂量的药理作用J.浙江中医杂志,20026：260.8王要军,权启镇,孙百勤,等.黄芪对实验性肝纤维化组织IA1表达影响的免疫化研究J.中国临床药理学与治疗学杂志，2000，5(1)：49.9曹文义，张淑芬，李晓冬，等.复方黄芪煎剂治疗胆纤维化疗效观察J.医学纵横，2001，15(1)：39.10程鹏,刘素侠,孙严明洛，等.黄芪抗肝纤维化的作用与转化生长因子1及干扰素的关系J.临床军医杂志，2000，28(3)：22.