中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南2018年版.ppt

中国成人HAP与VAP诊断和治疗指南（2018年版）,2,HAP及VAP的定义,HAP：患者住院期间没有接受有机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h新发的肺炎。 VAP：气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后，或机械通气撤机、拔管48h内的肺炎。 HCAP（医疗护理相关性肺炎）：取消。 VAT（呼吸机相关性气管支气管炎）：取消。 早发HAP/VAP与迟发HAP/VAP：4d，5d。取消。,定义,同等循证医学证据等级的前提下，优先采纳我国自 己的证据和研究成果，以更加符合中国国情。,3,医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是最常见的院内获得性感染。 发病率： 我国获得性感染发病率3.22 %-5.22% ,医院获得性下呼吸道感染为1.76% 1.94% 美国的住院患者中医院获得性感染的发生率为4.0%， 其中肺炎占医院获得性感染的21. 8% 死亡率： 国外研究，HAP引起的相关病死率高达15.5% 38.2%，VAP病死率为13.0% 25.2% HAP 平均全因病死率 为 22.3%，其中VAP为34.5%,HAP/VAP流行病学,4,危险因素是发病机制的起因,危险因素和发病机制,5,危险因素和发病机制,感染途径： 误吸（内源性感染）： （抗菌药物暴露、使用制酸剂、置胃管）口腔菌群失调 口咽分泌物进入下呼吸道 空气传播（外源性感染） 血行播散 邻近组织播散,6,VAP发病机制,7,HAP/VAP的诊断 HAP/VAP的治疗,内容提要,8,临床诊断标准,9,病原学诊断,10,病情严重程度评估,11,病情严重程度评估,12,临床诊疗思路,13,HAP/VAP的诊断 HAP/VAP的治疗,内容提要,经验性抗感染治疗原则,经验性抗感染治疗原则,经验性抗感染治疗原则,17,初始经验性抗菌治疗推荐-HAP,18,初始经验性抗菌治疗推荐-VAP,19,初始经验性抗菌治疗推荐-HAP,20,初始经验性抗菌治疗推荐-VAP,21,初始经验性抗菌治疗推荐,22,23,24,疗效评估和疗程,25,疗效评估和疗程,1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,26,其它及辅助支持治疗,27,其它及辅助支持治疗,28,预防,HAP 预防：预防误吸（床头抬高30）减少上呼吸道和消化道病原菌定植：氯己定口腔护理和擦浴，选择性口咽部去污染（SOD），益生菌治疗基础疾病隔离：保护性隔离和接触隔离 VAP 预防：预防误吸 减少定植：益生菌不常规使用其它,29,thanks,