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肺栓塞病例分析,病例介绍,主诉:突发胸闷2小时。 现病史: 患者女,39岁,2小时前突发胸闷,憋喘为主,无胸痛,无咯血,急诊收住我科,约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗,病情好转后出院回家卧床休养。 查体: Bp120/80mmHg,神志清,精神萎,口唇绀,双肺呼吸音偏低,未闻及干湿啰音。HR105次/分,律齐,未闻及明显杂音,右下肢见手术疤痕。,病例介绍,辅助检查:凝血五项:D-二聚体:20mg/L; 血气分析:PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg; 心电图:窦性心动过速,SQT; 胸部增强CT:符合肺动脉栓塞CT表现; 初步诊断:1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后,病例介绍,病例介绍,病例介绍,主诉:反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。 现病史: 患者男,78岁,20余年反复头昏头晕,诊断有“高血压病”,血压最高达180/100mmHg,平素服药基本规则,入院前10余天来感症状加重,血压波动较大,伴心悸、胸闷、乏力,无胸痛,无呼吸困难,无黑蒙晕厥,无咳嗽咳痰,无咯血,近来服用“缬沙坦80mg qd ,武都力1/2片 qd”。 查体:Bp140/80mmHg,神清,精神可,呼吸平,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,HR78次/分,律齐,腹平软,双下肢不肿。,病例介绍,辅助检查: 血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常,生化示血糖6.91mmol/L,糖化白蛋白18.31%,其余肝肾功能、血脂等均基本正常,复查四段血糖正常; 心电图示窦性心律,正常心电图;全胸片示两侧肺纹增多; 心超示左室舒张功能减退,轻度二闭,轻度主闭,轻中度三闭; 患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏,动态心电图结果示:窦性心律,室早6255次/天,其中成对出现19次/天,室性二联律280阵次/天,室性的三联律2阵次/天,房早36次/天,成对出现1次/天。,急性肺栓塞危险分层的主要指标 临床特征休克 低血压a 右心室功能不全 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大 BNP或NT-proBNP升高 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 a:低血压定义:收缩压40mmHg达15分钟以上,除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。,急性肺栓塞危险分层,谢 谢!,
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