11-1产力异常[讲课适用]

第十一章第十一章 异常分娩及护理异常分娩及护理 1优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 妇产科护理 产力异常产力异常 （宫缩乏力（宫缩乏力/ /过强）过强） 骨产道骨产道 软产道异常软产道异常 胎位胎胎位胎 儿发育异常儿发育异常 胎儿胎儿 产力产力 产道产道 正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩 2优选课堂 第一节第一节 产力异常产力异常 子宫收缩力子宫收缩力 腹肌力腹肌力 膈肌力膈肌力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 3优选课堂 4优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、在分娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发生改对称性、极性不正常或频率、强度发生改 变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异 常。常。 【概要概要】 1.1.定义定义 5优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 2.2.宫缩异常的分类宫缩异常的分类 宫缩乏力宫缩乏力 协调性（低张性）协调性（低张性） 不协调性（高张性）不协调性（高张性） 宫缩过强宫缩过强 协调性协调性 不协调性不协调性 6优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 （一）病因（一）病因 1. 1.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 使胎先露部下降使胎先露部下降 受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射 性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏 力最常见原因。力最常见原因。 2. 2.精神因素精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄多见于初产妇，尤其是高龄 初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，休息欠佳，初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，休息欠佳， 体力消耗大。体力消耗大。 7优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 3. 3.子宫因素子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤、子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤、 子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等， 可使子宫肌纤维过度伸展。这些均能影响子宫的收可使子宫肌纤维过度伸展。这些均能影响子宫的收 缩力。缩力。 4. 4.药物影响药物影响 不恰当地使用大剂量镇静剂、镇不恰当地使用大剂量镇静剂、镇 痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比 妥等），使子宫收缩受到抑制。妥等），使子宫收缩受到抑制。 5.5.内分泌失调内分泌失调 体内雌孕激素分泌紊乱等影响子体内雌孕激素分泌紊乱等影响子 宫正常收缩。宫正常收缩。 8优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （二）临床表现（二）临床表现 1. 1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力 特点：特点： 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和子宫收缩具有正常的节律性、对称性和 极性，极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即 使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底 部肌壁仍有凹陷。使得宫口不得扩张，胎先露不部肌壁仍有凹陷。使得宫口不得扩张，胎先露不 能下降能下降 9优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 依据其在产程中出现时期不同分为依据其在产程中出现时期不同分为 （1 1）原发性：）原发性：自第一产程开始宫缩就微弱无力，自第一产程开始宫缩就微弱无力， 致宫口扩张及胎先露下降缓慢。致宫口扩张及胎先露下降缓慢。 （2 2）继发性：）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活临产早期子宫收缩正常，但至活 跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平 面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。 10优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 2. 2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏（高张性子宫收缩乏 力）力） 特点：特点：子宫收缩节律性、对称性和极性均异常。子宫收缩节律性、对称性和极性均异常。宫宫 角发出的宫缩不同步，宫缩的兴奋点来自子宫下段角发出的宫缩不同步，宫缩的兴奋点来自子宫下段 的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段 强，使得极性倒置，不能产生一个向下的力。胎儿强，使得极性倒置，不能产生一个向下的力。胎儿 先露不下降，宫口不开，这种宫缩属无效宫缩。产先露不下降，宫口不开，这种宫缩属无效宫缩。产 妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科 检查时下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规则。检查时下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规则。 11优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 3. 3.产程曲线异常产程曲线异常 潜伏期延长潜伏期延长16h16h 活跃期延长活跃期延长8h8h 活跃期停滞活跃期停滞2h2h 第二产程延长第二产程延长2h2h 第二产程停滞第二产程停滞 胎头下降延缓胎头下降延缓 胎头下降停滞胎头下降停滞 总产程超过总产程超过24h24h称滞产称滞产 12优选课堂 1、初产妇，妊娠足月分娩。今早上、初产妇，妊娠足月分娩。今早上8点宫点宫 口开大口开大4cm，上午，上午11点宫口宫口开大点宫口宫口开大4cm。 2、初产妇，妊娠足月分娩。今凌晨、初产妇，妊娠足月分娩。今凌晨3点宫点宫 口开大口开大3cm，上午，上午11点宫口开大点宫口开大8cm。 3、初产妇，妊娠足月分娩。、初产妇，妊娠足月分娩。11点宫口开全，点宫口开全， 15点胎儿未娩出。点胎儿未娩出。 13优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 4. 4.对母儿的影响对母儿的影响 （1 1）对产妇的影响：）对产妇的影响： 1 1）体力消耗：）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，由于产程延长，产妇休息不好， 进食少，体力消耗大，精神疲惫，严重时可引起进食少，体力消耗大，精神疲惫，严重时可引起 脱水、酸中毒等使产妇衰竭。脱水、酸中毒等使产妇衰竭。 2 2）产伤：）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间由于第二产程延长，膀胱较长时间 被压迫于胎先露与耻骨联合之间，可导致局部组被压迫于胎先露与耻骨联合之间，可导致局部组 织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴 道瘘。道瘘。 14优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 3 3）产后感染：）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次产程延长使肛查或阴道检查次 数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增 加。加。 4 4）产后出血：）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出 和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 （2 2）对胎儿的影响：）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿产程延长，宫缩不协调可致胎儿- -胎盘循环胎盘循环 障碍，胎儿供氧不足。导致障碍，胎儿供氧不足。导致胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚至死亡； 由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增 加。加。 15优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 处理：协调性宫缩乏力处理：协调性宫缩乏力 （一）第一产程（一）第一产程 1. 1.一般处理：一般处理： （1 1）消除精神紧张，多休息，多进食，保存）消除精神紧张，多休息，多进食，保存 体力；不能进食者，静脉补充营养。葡萄糖体力；不能进食者，静脉补充营养。葡萄糖+ + 维生素维生素C C。 （2 2）过度疲劳者缓慢静脉注射地西泮）过度疲劳者缓慢静脉注射地西泮10mg10mg或或 肌内注射哌替啶肌内注射哌替啶100mg100mg。 （3 3）温肥皂水灌肠：宫口）温肥皂水灌肠：宫口4cm,4cm,胎膜未破，胎膜未破， 胎头衔接者。排空膀胱。胎头衔接者。排空膀胱。 （4 4）破膜超过）破膜超过1212小时小时，予抗生素预防感染。，予抗生素预防感染。 16优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 2.2.加强宫缩加强宫缩 人工破膜人工破膜：宫颈口扩张：宫颈口扩张3cm3cm或或3cm3cm以上、无以上、无 头盆不称，胎头已衔接者。在宫缩间歇期破头盆不称，胎头已衔接者。在宫缩间歇期破 膜，观察羊水量及颜色。听胎心音。膜，观察羊水量及颜色。听胎心音。 17优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 静脉滴注缩宫素静脉滴注缩宫素：5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml+500ml+缩宫素缩宫素2.5U2.5U， 从从4-54-5滴滴/ /分开始，根据宫缩调整滴速，至宫缩维分开始，根据宫缩调整滴速，至宫缩维 持在间隔持在间隔2 23min3min，持续，持续404060s60s为宜。应有专人为宜。应有专人 观察宫缩、听胎心音。观察宫缩、听胎心音。 18优选课堂 地西泮静脉推注：地西泮静脉推注：应用于宫口扩应用于宫口扩 张缓慢，及宫颈口水肿。张缓慢，及宫颈口水肿。10mg10mg缓缓 慢静推。慢静推。4-64-6小时可重复用。小时可重复用。 19优选课堂 针灸穴位：针灸穴位： 合谷、三阴交、太冲合谷、三阴交、太冲 20优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 若经上述处理后若经上述处理后 宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，及时剖宫产术。宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，及时剖宫产术。 21优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （二）第二产程：（二）第二产程： 头盆相称者，静脉滴注缩宫素。头盆相称者，静脉滴注缩宫素。 头盆不称，胎儿宫内窘迫者，剖宫产术。头盆不称，胎儿宫内窘迫者，剖宫产术。 若双顶径已通过坐骨棘，阴道助产术。若双顶径已通过坐骨棘，阴道助产术。 22优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （三）第三产程：（三）第三产程： 胎儿前肩娩出立即肌注缩宫素、产胎儿前肩娩出立即肌注缩宫素、产 后按摩子宫、协助新生儿吸吮乳头，后按摩子宫、协助新生儿吸吮乳头， 可以加强宫缩，预防产后出血。可以加强宫缩，预防产后出血。 23优选课堂 处理：不协调性宫缩乏力：处理：不协调性宫缩乏力： 主要是调整宫缩。主要是调整宫缩。 哌替啶哌替啶100mg肌内注射，产妇充分休息后肌内注射，产妇充分休息后 可恢复为协调性宫缩，可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调在宫缩未恢复协调 之前，严禁用缩宫素。之前，严禁用缩宫素。 若出现宫缩乏力不能被纠正，胎儿宫内窘若出现宫缩乏力不能被纠正，胎儿宫内窘 迫，头盆不称，应尽早剖宫产。迫，头盆不称，应尽早剖宫产。 24优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1. 1.疲乏疲乏 与产程延长、产妇体力消耗有关。与产程延长、产妇体力消耗有关。 2. 2.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。与担心自身及胎儿安全有关。 3. 3.潜在并发症：潜在并发症：产后出血产后出血。 4. 4.有体液不足危险：有体液不足危险：与宫缩乏力、产程延长与宫缩乏力、产程延长 影响摄入有关。影响摄入有关。 5 5、有感染的危险：、有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时与产程延长、胎膜破裂时 间较长及多次肛查和阴查有关。间较长及多次肛查和阴查有关。 25优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 【护理目标护理目标】 1. 1.病人焦虑减轻。病人焦虑减轻。 2 2、病人能在产程中保持良好体力。、病人能在产程中保持良好体力。 3. 3.产后出血能被预防或及时发现处理。产后出血能被预防或及时发现处理。 4 4、体液不足得到及时发现和纠正。、体液不足得到及时发现和纠正。 5 5、产妇体温正常，不发生感染。、产妇体温正常，不发生感染。 26优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 【护理措施护理措施】 1.1.一般护理一般护理 （1 1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存 体力；左侧卧位。体力；左侧卧位。 （2 2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体 和能量。和能量。 27优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 2. 2.产程监护及医护配合产程监护及医护配合 （1 1）过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉 注射地西泮或哌替啶。补充水分和营养。注射地西泮或哌替啶。补充水分和营养。 （2 2）加强产时监护：观察宫缩、胎心、母体生命）加强产时监护：观察宫缩、胎心、母体生命 征，了解产程进展，及早发现异常分娩。征，了解产程进展，及早发现异常分娩。 （3 3）对于）对于协调性宫缩乏力：协调性宫缩乏力：应加强宫缩：排空充应加强宫缩：排空充 盈的膀胱和直肠盈的膀胱和直肠, ,温肥皂水灌肠、针刺穴位、人温肥皂水灌肠、针刺穴位、人 工破膜、应用缩宫素。工破膜、应用缩宫素。 28优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （4 4）预防产后出血）预防产后出血 1. 1.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长； 胎儿前肩娩出后及时注射宫缩剂胎儿前肩娩出后及时注射宫缩剂10U10U。 2. 2.产后产后2 24h4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、密切观察宫缩、阴道流血、血压、 脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属 按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头来促进宫缩。按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头来促进宫缩。 3 3、预防感染：避免不必要的肛查和阴查，注意无、预防感染：避免不必要的肛查和阴查，注意无 菌操作。破膜时间超过菌操作。破膜时间超过1212小时给予抗生素。小时给予抗生素。 29优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 【临床表现及诊断临床表现及诊断】 1.1.协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 特点：子宫收缩的对称性、特点：子宫收缩的对称性、 节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。 宫口迅速开全，分娩会在短时间内结束。宫口迅速开全，分娩会在短时间内结束。 总产程不足总产程不足3h3h称为急产称为急产 30优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 2. 2.不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 （1 1）强直性子宫收缩：）强直性子宫收缩：特点：子宫收缩失去节特点：子宫收缩失去节 律性，呈持续性、强直性收缩，产妇烦躁不安，律性，呈持续性、强直性收缩，产妇烦躁不安， 持续性腹痛，拒按。胎心、胎位不清。若合并产道持续性腹痛，拒按。胎心、胎位不清。若合并产道 梗阻，形成梗阻，形成病理性缩复环病理性缩复环，是，是 随宫缩上升随宫缩上升 子宫破裂先兆子宫破裂先兆 31优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （2 2）子宫痉挛性狭窄环：）子宫痉挛性狭窄环： 狭窄环可发生在宫颈、宫体狭窄环可发生在宫颈、宫体 的任何部分，多在子宫上下的任何部分，多在子宫上下 段交界处，也可在胎体某一段交界处，也可在胎体某一 狭窄部，以胎颈、胎腰处常狭窄部，以胎颈、胎腰处常 见。此环不随宫缩上升。见。此环不随宫缩上升。产产 妇出现持续性腹痛，宫颈扩妇出现持续性腹痛，宫颈扩 张缓慢，胎先露下降停滞，张缓慢，胎先露下降停滞， 胎心不规则。胎心不规则。 狭窄环绕胎颈狭窄环绕胎颈 狭窄环容易发生的部位狭窄环容易发生的部位 32优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （二）对母儿影响（二）对母儿影响 1 1、由于导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增由于导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增 加；影响子宫胎盘血液循环，羊水栓塞危险。加；影响子宫胎盘血液循环，羊水栓塞危险。 2、易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；娩、易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；娩 出过快易发生坠地外伤。出过快易发生坠地外伤。 33优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （三）处理（三）处理 产前详细了解孕产史，有急产史的孕妇，提前产前详细了解孕产史，有急产史的孕妇，提前 住院待产。住院待产。 产时避免灌肠，人工破膜等。产时避免灌肠，人工破膜等。 分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用破伤分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用破伤 风抗毒素，维生素风抗毒素，维生素K1K1预防新生儿颅内出血。预防新生儿颅内出血。 产后检查软产道，及时缝合，予抗生素预防感产后检查软产道，及时缝合，予抗生素预防感 染。染。 34优选课堂 第十一章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 预防子宫破裂：预防子宫破裂： 一旦发生子宫收缩过强，一旦发生子宫收缩过强， 立即用立即用宫缩抑制剂（硫酸宫缩抑制剂（硫酸 镁）。镁）。 若宫缩不缓解，出现胎儿若宫缩不缓解，出现胎儿 窘迫者，或出现病理性缩复窘迫者，或出现病理性缩复 环，尽早做好剖宫产术的准环，尽早做好剖宫产术的准 备。备。 35优选课堂 36优选课堂