静疗标准解读PPT课件

v必要性：缺乏全国统一的输液治疗的护理必要性：缺乏全国统一的输液治疗的护理 行业标准行业标准 v紧迫性：新技术出现亟待相关标准指导护紧迫性：新技术出现亟待相关标准指导护 士实践行为士实践行为v临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管 理水平理水平v社会效益：提高患者的满意度，减少医疗社会效益：提高患者的满意度，减少医疗 机构法律纠纷机构法律纠纷 2011年年 INS 隆重推原依据美国出了新的操作标隆重推原依据美国出了新的操作标国国 际际标标准准 2011年年 INS国际参会国多达国际参会国多达13个国家和地区个国家和地区 (2011年年 INS在肯塔基州路易维尔市在肯塔基州路易维尔市)制定静脉治疗行业标准的意义制定静脉治疗行业标准的意义2003年 2006年 2011年v1.1.范围范围 v2.2.规范性引用文件规范性引用文件 v3.3.术语和定义术语和定义 v4.4.缩略语缩略语 v5.5.基本要求基本要求 v6.6.操作程序操作程序 v7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 v8.8.职业防护职业防护 v 本标准规定了本标准规定了静脉治疗护理技术静脉治疗护理技术操作的要求操作的要求v 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的操作的医务人员医务人员。解读：解读：v 适用性：最低标准适用性：最低标准-各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院在内的所有医院）医务人员：注册护士、医师、乡村医生指导性：标准简练指导性：标准简练-把握大原则把握大原则科学性：遵循标准指定要求和循证护理理念科学性：遵循标准指定要求和循证护理理念-科学依据、用词准确、符合国情科学依据、用词准确、符合国情 本标准的主要依据为：本标准的主要依据为：GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则，中华人民共和国卫生部批准，血源性病原体职业接触防护导则，中华人民共和国卫生部批准，2009年年3月月2日发布日发布2009年年9月月1日实施日实施WS/T 313 医务人员手卫生规范、卫生部医院感染控制标准委员会提出，医务人员手卫生规范、卫生部医院感染控制标准委员会提出，2009年年4月月1日发布，日发布，2009年年12月月1日实施日实施医疗机构管理条例医疗机构管理条例和和护士条例护士条例临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）、美版）、美国静脉输液学会（国静脉输液学会（INSINS）指南、静脉输液治疗护理学、静脉治疗护理实践）指南、静脉输液治疗护理学、静脉治疗护理实践 下列术语和定义适用于本文件下列术语和定义适用于本文件v 静脉治疗静脉治疗 infusion therapyinfusion therapyv 中心静脉导管中心静脉导管 central venous catheter central venous catheter v 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted peripherally inserted central cathetercentral catheterv 输液港输液港 implantable venous access portimplantable venous access portv 药物渗出药物渗出 infiltration of druginfiltration of drugv 药物外渗药物外渗 extra vasation of drugextra vasation of drugv 药物外溢药物外溢 spill of drugspill of drugv 无菌技术无菌技术 aseptic techniqueaseptic techniquev 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood catheter related blood stream infection stream infection 静脉治疗（静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液静脉注射、静脉输液和和静脉静脉输血输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等液港以及输液辅助装置等 中心静脉导管（中心静脉导管（central venous catheter）导管末端位于导管末端位于上腔上腔或或下腔下腔静脉的导管，包静脉的导管，包括经括经锁骨下静脉锁骨下静脉、颈内静脉颈内静脉、股静脉置管股静脉置管 锁骨下静脉置管经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管的导管 输液港（输液港（implantable venous access port）完全植入人体内完全植入人体内的的闭合输液装置闭合输液装置，包括尖端位于上，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 无菌技术（无菌技术（aseptic technique）在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生 物侵物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）带有血管内导管带有血管内导管或者或者拔除血管内导管拔除血管内导管48小小时时 内内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、）、寒颤或低血压等感染表现，除血寒颤或低血压等感染表现，除血管导管管导管 外没有其他明确的感染源。实验室微生物外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查学检查 显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌敏结果的致病菌导导管管相相关关性性血血流流感感染染 药物渗出药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 解读解读 按药物的按药物的理化性质理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）春花碱等）其他腐蚀性药其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等：去甲肾上腺素、万古霉素等 药物外溢（药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中，药物意在药物配置及使用过程中，药物意外溢出外溢出暴露于环境中暴露于环境中，如皮肤表面、，如皮肤表面、台面、地面等。台面、地面等。标准标准 5.1静脉药物的配置和使用应在静脉药物的配置和使用应在洁净的环境洁净的环境中完成中完成(不规范如：举着输液瓶坐汽车、坐自行车、到处行走的不规范如：举着输液瓶坐汽车、坐自行车、到处行走的)解读解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行的医疗环境内进行 有条件的医院，可在有条件的医院，可在层流环境中完成配液层流环境中完成配液,空气中的细菌总数应空气中的细菌总数应 10cfu/m3 参照参照2002版版 卫生部消毒技术规范卫生部消毒技术规范 v5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为应为注册护士、医师和乡村医生注册护士、医师和乡村医生，并应，并应定定期期进行静脉治疗所必需的进行静脉治疗所必需的专业知识及技能专业知识及技能培训培训。v标准标准 5.3 PICC置管操作置管操作应由经过应由经过PICC专业知识与技专业知识与技能能培训、培训、考核合格考核合格且有且有一定临床工作经验一定临床工作经验的护士的护士完成完成 解读解读 PICC知识培训知识培训（1）血管解剖）血管解剖（2）血栓原因、预防及处）血栓原因、预防及处 理理 （3）CRBSI预防及诊断预防及诊断（4）置管风险因素评估等）置管风险因素评估等 PICC技能培训技能培训（1）PICC置管操作置管操作 （2）置管中问题分析）置管中问题分析（3）PICC维护流程维护流程（4）各种并发症处理等）各种并发症处理等 标准标准 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种两种以上的以上的身份识别，询问身份识别，询问过敏史过敏史 解读解读 1、两种确认患者身份的方法，如：、两种确认患者身份的方法，如：姓名姓名、病案号病案号、身份证身份证号号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者识别患者 2、护士执行操作时，应以、护士执行操作时，应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说患者说出姓名出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史敏史 标准标准 6.1.2穿刺针、导管、注射器、输血器、输穿刺针、导管、注射器、输血器、输液器及输液辅助装置应一人一用一灭菌，液器及输液辅助装置应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器械不应重复使用一次性使用的医疗器械不应重复使用6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射器和输液装置。宜选用一次性安全型注射器和输液装置。如：肝病病区、艾滋病病区如：肝病病区、艾滋病病区 6.1.4置入置入PVC时宜使用时宜使用清洁清洁手套手套标准标准 6.1.5在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位的操作前后应执的操作前后应执WS/T313规定，不应用戴手套取代手卫生规定，不应用戴手套取代手卫生解读解读 v 乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%一一63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透的不可见渗透 v 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 v 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，不能充分防止交叉感染作人员，不能充分防止交叉感染 v6.1.66.1.6置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套；置入时宜使用清洁手套；置入PICCPICC、CVCCVC及及portport时采用最大无菌屏障原则时采用最大无菌屏障原则v解读：最大化无菌屏障包括：解读：最大化无菌屏障包括：穿刺人员手卫生、带无菌手套、穿无菌手术衣或穿刺人员手卫生、带无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、带外科口罩和戴清洁圆帽、无菌孔巾覆隔离衣、带外科口罩和戴清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单铺无菌单6.1.7 PICC、CVC及及PORT的穿刺和维护时，的穿刺和维护时，可使用包含操作可使用包含操作 所需物品的所需物品的专用护理包专用护理包，提，提高标准化操作的依从性高标准化操作的依从性 解读解读 专用护理包内含：无菌铺巾、专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、酒精棉棒、碘伏棉棒、无碘伏棉棒、无 菌手套、透明敷料、免缝胶带、菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等小方纱等等 标准标准 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄（年龄2个月的婴儿慎用）个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或以上有效碘浓度的碘伏或2碘酊溶碘酊溶 液和液和75酒酒精精 解读解读 2%葡萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合 75%酒精溶液的优势：酒精溶液的优势：皮肤杀皮肤杀菌剂菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持 久抑菌、便于观察久抑菌、便于观察 标准标准 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭用力擦拭，至少消毒二遍，至少消毒二遍或或 遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺，消毒剂自然待干后方可穿刺 解读解读 1、以穿刺点为中心，由、以穿刺点为中心，由内向外内向外缓慢旋转，共两遍缓慢旋转，共两遍 2、消毒后自然待干，、消毒后自然待干，避免吹、扇避免吹、扇等动作等动作标准标准 6.1.10 置管部位不应使用置管部位不应使用丙酮丙酮，乙醚乙醚等有机等有机 溶溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌 油膏油膏 解读解读 v 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影 响消响消效果效果 v 局部使用局部使用抗菌油膏抗菌油膏，可促发霉菌感染和细，可促发霉菌感染和细 菌耐菌耐药药标准标准 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注输注 途径和静脉治疗工具途径和静脉治疗工具 解读解读 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步步 骤骤 标准标准 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要满足治疗需要的情况下，尽量选择的情况下，尽量选择较细、较短较细、较短的的导管导管 解读解读 PICC导管置入的长度是穿刺点与上腔静导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧左侧置管长度大于右侧，所所以置管首选右侧以置管首选右侧 标准标准 6.2.3 头皮钢针头皮钢针宜用于宜用于短期短期或或单次给药单次给药，腐蚀性药物不应腐蚀性药物不应使用头皮使用头皮钢针钢针 解读解读 头皮钢针的适用范围：头皮钢针的适用范围：静脉输注静脉输注刺激性小刺激性小的溶液或药物的溶液或药物 输液输液量少量少，输液治疗，输液治疗小于小于4h 单次抽血单次抽血检查的患者检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免避免使用使用 钢钢针以免造成外渗针以免造成外渗 解读解读 不适宜于使用外周静脉不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗短导管的治疗包括持续发泡剂治疗，胃肠外营养，包括持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值值小于小于5或者大于或者大于9的补液、渗透压超过的补液、渗透压超过600mOsm/L的液的液 体体标准标准 6.2.4 外周静脉留置针外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用宜用于短期静脉输液治疗，不宜用 于腐蚀性药物等持续性静脉输注于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读解读 留置针的适用范围：留置针的适用范围：v 需需短期静脉输液短期静脉输液的患者、的患者、连续多次采集血连续多次采集血标本的患者标本的患者 v 输入发泡剂及刺激性药物，输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免尽量避免使用外周静脉留置使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 标准标准 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉输液治疗，可用于宜用于中长期静脉输液治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）v解读：解读：v1.可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物值极限等药物v2.耐高压注射导管：可耐受最大压力耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压注射次数的限制，且不受加压注射次数的限制标准标准 v6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、可用于任何性质的药物输注、血液动力学监测，不应用于高压注射泵注血液动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）射造影剂（耐高压导管除外）v 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）压导管除外）标准标准 6.3.1 PVC穿刺穿刺6.3.1.1 PVC穿刺包括穿刺包括头皮钢针穿刺头皮钢针穿刺和外周静脉和外周静脉留置针刺留置针刺 6.3.1.2 PVC穿刺步骤穿刺步骤 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方）在穿刺点上方扎止血带扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择）选择透明透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注明日期、或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注明日期、护士签名护士签名 操作程序操作程序-标准标准 6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉的静脉 b）成年人）成年人不宜选择下肢静脉不宜选择下肢静脉进行穿刺进行穿刺 c）小儿）小儿 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧应选健侧肢体肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺毒液自然干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员异常不适时，及时告知医务人员v标准标准v 6.3.2.1PICC穿刺宜按以下步骤进行：穿刺宜按以下步骤进行：v a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告核对确认置管医嘱，查看相关化验报告v b)确认已签置管知情同意书确认已签置管知情同意书v c)取舒适卧位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外取舒适卧位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展于躯干成展于躯干成4590 ，对患者需要配合的动作进行，对患者需要配合的动作进行指导指导v d)以穿刺点为中心消毒皮肤，直径以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，铺巾，建立，铺巾，建立最大化无菌屏障最大化无菌屏障v e)用生理理盐水预冲导管，检查导管完整性用生理理盐水预冲导管，检查导管完整性v f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部侵润麻在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部侵润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后进针少许，醉，实施静脉穿刺，见回血后进针少许，v 固定针芯，送外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至固定针芯，送外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度预测量的刻度v g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名签名v h)通过通过X线确定导管尖端位置线确定导管尖端位置v i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照v6.3.2.2 PICC6.3.2.2 PICC穿刺时应注意以下事项穿刺时应注意以下事项va)a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块测、安装起搏器测、锁骨下淋巴结肿大或有肿块测、安装起搏器测不宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫综合征的不宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫综合征的患者不宜进行置管患者不宜进行置管vb)b)宜选肘部或上肢静脉作为穿刺部位，避开肘窝宜选肘部或上肢静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可以选择下肢、感染及有损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉静脉、头部静脉和颈部静脉vc)c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管放疗部位不宜进行置管v6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注应根据药物及病情选择适当推注速度速度v6.4.1.2注射过程中，应注意患者的用药注射过程中，应注意患者的用药反应反应v6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内内v6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速应根据药物及病情调节滴速v6.4.2.2输液过程中应定时巡视，观察患输液过程中应定时巡视，观察患v者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、v热、痛、渗出等表现热、痛、渗出等表现v6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中输入刺激性、腐蚀性药物过程中v，应注意观察回血情况，确保导管在静脉，应注意观察回血情况，确保导管在静脉v内内v标准标准v6.4.3.1宜由经培训的医务人员在层流室或超宜由经培训的医务人员在层流室或超 净台内配置净台内配置v6.4.3.3 宜现用现配，应在宜现用现配，应在24h内输注完毕内输注完毕v6.4.3.4 如需存放，应置于如需存放，应置于4冰箱内，并应冰箱内，并应复温后再输注复温后再输注v6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，注输注前应检查有无悬浮物或沉淀，注明开始输注的日期及时间明开始输注的日期及时间v标准标准v6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注应使用单独输液器匀速输注v6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书应严格遵照药物说明书v6.4.3.8 在输注的在输注的PN中不应添加入任何药中不应添加入任何药物物v6.4.9应注意观察患者对应注意观察患者对PN的反应，及时的反应，及时处理并发症并记录处理并发症并记录v标准标准v6.4.4.1输血前应了解患者血型、输血史及输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史不良反应史v6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注对输血信息，无误后才可输注v6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观输血起始速度宜慢，应观15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调整速度的成分调整速度v标准标准v6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加入血液制品不应加热，不应随意加入其他药物其他药物v6.4.4.5全血、成分血和其他血制品应从从全血、成分血和其他血制品应从从血库取出后血库取出后30min内输入，内输入，1个单位的全血个单位的全血和和成分血应在成分血应在4h内输完内输完v6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测输血过程中应对患者进行监测v6.4.4.7输血完毕应记录，空血袋应低温保输血完毕应记录，空血袋应低温保存存24h.v6.5.1.1经经PVC输注药物前宜通过输注生理盐输注药物前宜通过输注生理盐水水v确定导管在静脉内；经确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内v6.5.1.2 PICC、CVC、PORT（泡特泡特）的冲管）的冲管和封管和封管应使用应使用10ml及及10ml以上注射器或一次性专用以上注射器或一次性专用冲管装置冲管装置标准标准6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲脉冲式冲洗洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应性，不应强行冲洗强行冲洗导管导管 解读解读给药前后建议用给药前后建议用NS冲管，药物与冲管，药物与 NS存在配伍禁忌时可改用存在配伍禁忌时可改用5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净内各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲检查导管有无打折或扭曲 标准标准 6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积 2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 6.5.1.5肝素盐水的浓度，输液港可肝素盐水的浓度，输液港可100U/ml，PICC及及CVC可用可用010u/ml 解读解读 PICC（4Pr)+延长装置容积延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液冲洗液 v标准标准v6.5.1.6 连接连接PORT时，应使用专用的无时，应使用专用的无损伤针进行穿刺，持续输液时，无损伤针应损伤针进行穿刺，持续输液时，无损伤针应每每7d更换一次更换一次6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4周周维护维护 一次一次 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次每周维护一次 标准标准 6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6.5.2.2 无菌无菌透明敷料透明敷料应至少每应至少每7d更换一次，更换一次，无菌纱布无菌纱布敷料敷料应至少每应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完完整性受损整性受损时应立即更换时应立即更换 标准标准 6.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应输注药品说明书所规定的避光药物时，应使使用用避光避光输液器输液器 6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器宜使用精密过滤输液器 解读解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效药物的稳定性，使药效降低或失效 标准标准v 6.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注冲洗导管，再接下一种药物继续输注v6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，水冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血进行输注导管，再接下一袋血进行输注 两袋血液之间用生理盐水冲管两袋血液之间用生理盐水冲管 标准标准 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用置的使用 解读解读 有研究表明导管的连接装置可导致有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌可导致管腔内细菌繁殖，引起感染繁殖，引起感染 标准标准 6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排 气气后与输液装置紧密连接后与输液装置紧密连接 6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注经输液接头（或接口）进行输液及推注 药药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或 接头）接头）的横切面及外围的横切面及外围 标准标准 6.7.1 输液器应每输液器应每24小时更换小时更换1次，如怀疑被污染或当产次，如怀疑被污染或当产品品 或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换 6.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小小时时 更换一次更换一次 6.7.3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应应 保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更及时更 换换 6.7.4 外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周周 静脉留置针一起更换；静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的附加的肝素帽或无肝素帽或无 针接头应至少每针接头应至少每7天更换天更换1次；肝素帽或无针次；肝素帽或无针接头内有血液残接头内有血液残 留、完整性受损或取下后，应立即更换留、完整性受损或取下后，应立即更换 标准标准 6.8.1 外周留置针应外周留置针应72h96h更换一次更换一次 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患应监测静脉导管穿刺部位，并根据患 者病者病情、导管类型、留置时间、并发症等因情、导管类型、留置时间、并发症等因 素决定是素决定是否拔管，拔管应由培训合格的护士否拔管，拔管应由培训合格的护士 操作操作 6.8.3 PICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1年或遵照产品使年或遵照产品使用说明书用说明书 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，静脉导管拔除后应检查导管的完整性，保保持穿刺点持穿刺点24h密闭性密闭性 标准标准 7.1静脉炎静脉炎 7.1.1应拔除应拔除PVC，可暂时保留，可暂时保留PICC；及时通知；及时通知医师，给予对症处理。医师，给予对症处理。7.1.2将患肢抬高、制动将患肢抬高、制动,避免受压。必要时应停避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。止在患肢静脉输液。7.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录 标准标准 7.2 药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗 7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及及时通知医师，给予对症处理。时通知医师，给予对症处理。7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况 并记并记录录 标准标准 7.3 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成 7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录，立即通知医师对症处理并记录 7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况 解读解读 导管相关性导管相关性静脉血栓形成的判断：静脉血栓形成的判断：肢体、肩部、颈部或胸部的肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛疼痛、水肿水肿、外周静脉充盈、外周静脉充盈 颈部或肢体颈部或肢体运动困难运动困难 患肢患肢制动制动避免血栓脱落避免血栓脱落 操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 请血管外科请血管外科会诊会诊，注射，注射抗凝药物抗凝药物 标准标准 7.4 导管堵塞导管堵塞 7.4.1 静脉导管堵塞时，应静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因分析堵塞原因，不应强，不应强 行推注行推注生理盐水生理盐水 7.4.2 确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVC应立即拔除应立即拔除PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录应遵医嘱及时处理并记录 解读解读 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 某些药物（丁胺卡那某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险 条款条款 7.5 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给，遵医嘱给 予抽取血培予抽取血培养等处理并记录养等处理并记录 解读解读 拔除拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统，重新穿刺，并更换输液系统 保留保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血，中心血和外周血同时同时抽血抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否）判定是否有导管相关性感染有导管相关性感染 标准标准 8.2.1 配制抗肿瘤药物的区域应为相对配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间独立的空间，宜在，宜在II级或级或III级垂直层流生物安全柜级垂直层流生物安全柜内配制内配制 解读解读 生物安全柜分级：生物安全柜分级：II级级A型：型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排气体过滤外排 II级级B1型：型：70%气体过滤器外排，气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环气体经过滤再循环 II级级B2型：无循环气流，型：无循环气流，100%外排外排 III级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出 II级和级和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：II级级B型生型生物安全柜和物安全柜和III级生物安全柜对化疗防护有重要意义级生物安全柜对化疗防护有重要意义 标准标准 8.2.2 使用抗肿瘤药物的环境中可配备使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包溢出包，内含防水，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。吸水垫及垃圾袋等。解读解读 在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急 在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时使用处理箱，确保应急时使用。标准标准 8.2.3 配药时操作者应戴配药时操作者应戴双层手套双层手套（内层为（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩一次性口罩；宜穿防；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣隔离衣；可佩戴可佩戴护目镜护目镜；配药操作台面应垫以；配药操作台面应垫以防渗透吸水防渗透吸水垫垫，污染或操作结束时应及时更换，污染或操作结束时应及时更换 8.2.4 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统 标准标准 8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性毒性药物药物标识的标识的 容器中容器中 解读解读 必须放在合适的容器中并必须放在合适的容器中并封口封口，保证不发生泄，保证不发生泄漏漏 在所有容器贴上醒目的在所有容器贴上醒目的标签标签，显示其有毒特，显示其有毒特标准标准 8.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗污染表面应使用清水清洗 如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗复冲洗 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员及受污染的人员 v针刺伤防护操作按针刺伤防护操作按GBZ/213GBZ/213-2008 血源性血源性病原体职业接触防护导则病原体职业接触防护导则执行执行携手共进携手共进 开创未来开创未来本标准的主要依据为：本标准的主要依据为：GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则，中华人民共和国卫生部批准，血源性病原体职业接触防护导则，中华人民共和国卫生部批准，2009年年3月月2日发布日发布2009年年9月月1日实施日实施WS/T 313 医务人员手卫生规范、卫生部医院感染控制标准委员会提出，医务人员手卫生规范、卫生部医院感染控制标准委员会提出，2009年年4月月1日发布，日发布，2009年年12月月1日实施日实施医疗机构管理条例医疗机构管理条例和和护士条例护士条例临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）、美版）、美国静脉输液学会（国静脉输液学会（INSINS）指南、静脉输液治疗护理学、静脉治疗护理实践）指南、静脉输液治疗护理学、静脉治疗护理实践 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射器和输液装置。宜选用一次性安全型注射器和输液装置。如：肝病病区、艾滋病病区如：肝病病区、艾滋病病区 6.1.4置入置入PVC时宜使用时宜使用清洁清洁手套手套标准标准 6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉的静脉 b）成年人）成年人不宜选择下肢静脉不宜选择下肢静脉进行穿刺进行穿刺 c）小儿）小儿 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧应选健侧肢体肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 v f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部侵润麻在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部侵润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后进针少许，醉，实施静脉穿刺，见回血后进针少许，v 固定针芯，送外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至固定针芯，送外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度预测量的刻度v g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名签名v h)通过通过X线确定导管尖端位置线确定导管尖端位置v i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照v标准标准v6.4.3.1宜由经培训的医务人员在层流室或超宜由经培训的医务人员在层流室或超 净台内配置净台内配置v6.4.3.3 宜现用现配，应在宜现用现配，应在24h内输注完毕内输注完毕v6.4.3.4 如需存放，应置于如需存放，应置于4冰箱内，并应冰箱内，并应复温后再输注复温后再输注v6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，注输注前应检查有无悬浮物或沉淀，注明开始输注的日期及时间明开始输注的日期及时间标准标准 8.2.1 配制抗肿瘤药物的区域应为相对配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间独立的空间，宜在，宜在II级或级或III级垂直层流生物安全柜级垂直层流生物安全柜内配制内配制 解读解读 生物安全柜分级：生物安全柜分级：II级级A型：型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排气体过滤外排 II级级B1型：型：70%气体过滤器外排，气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环气体经过滤再循环 II级级B2型：无循环气流，型：无循环气流，100%外排外排 III级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出 II级和级和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：II级级B型生型生物安全柜和物安全柜和III级生物安全柜对化疗防护有重要意义级生物安全柜对化疗防护有重要意义 v针刺伤防护操作按针刺伤防护操作按GBZ/213GBZ/213-2008 血源性血源性病原体职业接触防护导则病原体职业接触防护导则执行执行携手共进携手共进 开创未来开创未来