手卫生全员培训

手卫生全员培训内容手卫生标准职业暴露与预防标准预防世 界 在 你 我 手 中 请 您 关 注 手 卫 生 医院感染患者由于医务人员的手而传播占30%，假设不进展洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，那么易形成接触污染携带传播。有研究说明3040%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 国内有研究说明，通过加强手卫生可以降低30%的医院感染。 普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作! 保障自己的安康、保障患者的安康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！ 如果医务人员不注意手卫生会发生什么呢？答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友，如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病。手易被细菌污染手易被细菌污染 正常人皮肤有细菌定植： 头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。手易被细菌污染手易被细菌污染如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触 。 培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 医务人员一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (是个什么样的概念?) 1.每进展一个操作,可能增加100-1000个细菌 2 .五个手指的面积:30CM2 医院感染要求: 普通病房、治疗室、检查室、化验室16CFU/CM2均大于医院感染管理要求均大于医院感染管理要求这样看一下这样看一下,我们是不是应该洗手我们是不是应该洗手?肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！这些实例你会觉得很熟悉 实例1 某医生一边看病人，一边看病人，一边接一边接 大局部确实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 实例2 干手的方式不正确的干手方法不正确的干手方法 其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！ 其实，洗手的依从性护士比医生要好得其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。多。 实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因 一感染办工作人员到手术室做现况调查，一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是用一个字形容就是“快。快。 实例4 个别外科医生洗手速度 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套。必要用手套。 因大局部的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大局部的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。 手套带给护理人员一种平安感的假象：手套带给护理人员一种平安感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。实例5 用带手套来取代洗手 一个真实的故事：一位医生的手连续三一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为次微生物检测均为“细菌无法计数。细菌无法计数。 究其原因，他自己说：我每天只洗两次究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。实例6 看看这位医生有些事实我们不得不成认: 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打 时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从 不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？ 实际是习惯成自然,只要开场时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手脱工作服再洗手同理。 整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的. 观念可以转变，习惯可以形成 在一次次感染爆发的反思中认识在一次次感染爆发的反思中认识手卫生手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理效劳均离不开手的效所有的医疗护理效劳均离不开手的效劳劳手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生 病人容易发生医院感染 自己很容易携带病菌患病 带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下，很可能发病不卫生的手可能是“罪恶之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！ 试问：我们能不保持“纯洁的双手吗？ 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T3132021医务人员手卫生标准医务人员手卫生标准根本概念手卫生: 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 根本概念 洗手:指医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 卫生手消毒:医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒:指外科手术前医务人员用肥皂液抗菌皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 根本概念根本概念 手消毒剂:指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和局部常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。手卫生的管理与根本要求手卫生的管理与根本要求 手卫生的管理与根本要求手卫生的管理与根本要求 1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。配备有效、便捷的手卫生设施。 2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。生方法，保障洗手与手消毒的效果。手卫生的管理与根本要求手卫生的管理与根本要求 3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监视，提高医务人员手卫生的依从指导与监视，提高医务人员手卫生的依从性。性。 4 手消毒效果应到达如下相应要求：手消毒效果应到达如下相应要求： a卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2 b外科手消毒，监测的细菌菌落总数应外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2手卫生设施手卫生设施 手卫生设施手卫生设施 1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 11 设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。 12 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供给中心等重点部烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供给中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。均宜配备非手触式水龙头。 13 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与枯燥。盛放皂液应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与枯燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。手卫生设施手卫生设施 14 应配备干手物品或者设施，防止二次污染。应配备干手物品或者设施，防止二次污染。 15 应配备合格的速干手消毒剂。应配备合格的速干手消毒剂。 16 手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。 17 卫生手消毒剂应符合以下要求：卫生手消毒剂应符合以下要求： a应符合国家有关规定。应符合国家有关规定。 b宜使用一次性包装。宜使用一次性包装。 c医务人员对选用的手消毒剂应有良好的承受医务人员对选用的手消毒剂应有良好的承受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。性，手消毒剂无异味、无刺激性等。手卫生设施手卫生设施 2 外科手消毒设施外科手消毒设施 21 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 22 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。手卫生设施手卫生设施 23 应配备清洁剂，并符合413的要求。 24 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 25 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。 26 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。手卫生设施手卫生设施 27 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 28 应配备计时装置、洗手流程及说明图。洗手时机哪些情况下需要洗手？两前三后洗手步骤洗手步骤 湿手 取液 揉搓及其方法里外夹弓大立腕 冲洗 枯燥 护肤本卷须知本卷须知 1应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 3注意随时清洁水龙头及方式。 4应使用清洁水清洗和冲洗双手。第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗第七步第七步不要忘记洗手腕及手臂 外科手消毒方法外科手消毒的时机与目的 医务人员进展外科手消毒时机：一般应在施行手术或进展侵入性操作之前，是手术科室和介入导管室医务人员最常用、最根本的手消毒方法。 目的：在于去除指甲、手部、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低限度，抑制微生物的快速再生。外科手消毒根本方法 外科手消毒的根本范围是：双手、前臂及上臂下1/3。 具体方法与步骤是：1.洗手之前应先摘除手部饰物，并按要求修剪过长的指甲；2.取适量的肥皂或无菌皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时应清洁指甲下的污垢；3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；4.使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3，并注意防止再次污染。外科手消毒本卷须知 1. 选择适宜的外科手消毒剂时，通常应遵循以下原那么：可显著减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分；能够在 手术期间内持续发挥杀菌作用；作用快速；与其他物品不易产生拮抗性。 2. 进展外科手消毒时，应取适量的手消毒剂认真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓作用26min，用干净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂，那么应充分揉搓至消毒剂枯燥，即完成外科手消毒。 3. 医务人员进展外科手消毒时，制止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，应清洁双手或手消毒之后，方可再进展其他操作。首饰对手卫生的影响研究显示戒指下的皮肤和不戴戒研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植指的手指皮肤比较，细菌定植严重。严重。内容手卫生标准职业暴露与预防标准预防 帮助广阔医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，发生职业暴露后正确的处理和报告程序 主要内容主要内容 认知认知 现状现状 造成职业暴露的原因及风险因素造成职业暴露的原因及风险因素 如何预防如何预防 处理原那么处理原那么什么是职业暴露？什么是职业暴露？ 职业暴露，是指由于职业关系而职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害暴露在危险因素中，从而有可能损害安康或危及生命的一种情况，称之谓安康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害安康或危及生命的一类职业从而损害安康或危及生命的一类职业暴露。暴露。 医务人员职业暴露，又分为以下几种：医务人员职业暴露，又分为以下几种： 感染性职业暴露感染性职业暴露 放射性职业暴露放射性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 及其他职业暴露及其他职业暴露8090%为为针刺伤暴露针刺伤暴露职业暴露的分级职业暴露的分级 发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为一级暴露一级暴露： 1.1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。的医疗器械、物品。 2.2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为二级暴露：二级暴露：1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品； 者粘膜，暴露者粘膜，暴露量大且暴露时间较长量大且暴露时间较长；或者；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 发生以下下情形时，确定为发生以下下情形时，确定为三级暴露：三级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。物有明显可见的血液。感性认识感性认识 这是一个极其微小的病毒，形象地说，在这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下一个标点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。亿个病毒。 每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一亿个感染剂病毒就有一亿个感染剂量量. . 感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微升血液。毫微升血液。你的世界你的世界 每年有数百万病人承受静脉输液治疗和各每年有数百万病人承受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。也许你就是这项技术种侵入性手术治疗。也许你就是这项技术的执行者。的执行者。 随着各项技术的执行，无形中也增加了由随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的时机。血液暴露引起的血源性疾病感染的时机。 每年你所接触的大量病人以及你数以百次每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？果是什么？你想过吗？发生频率发生频率 每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。业暴露。 每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。伤。 每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。伤事故发生。 自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。在这些病原菌地威胁之下。感染机率感染机率 如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的针头扎伤而又未经免疫血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为的话，你感染的几率为630630；如果该病人乙；如果该病人乙肝肝e e抗体呈阳性，你感染的几率为抗体呈阳性，你感染的几率为27432743。 有十四个研究结果说明：如果你被有十四个研究结果说明：如果你被HIVHIV污染的针污染的针头扎伤，受感染的几率是头扎伤，受感染的几率是0.290.29。 由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于相当低，但是不等于00历史历史 有记载的医源性感染有记载的医源性感染19241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉19491949年，第一例报道医务人员感染肝炎年，第一例报道医务人员感染肝炎19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIV19871987年，意大利首例年，意大利首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIV19921992年，美国医生被留置针扎伤年，美国医生被留置针扎伤HIVHIV20032003年，美国报道实验室感染年，美国报道实验室感染HIVHIVHCVHCV20212021年，我国广东某医院某护工感染年，我国广东某医院某护工感染HIVHIV 现现 状状 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2倍。 针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，安康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。医院医院1212年至今职业暴露情况年至今职业暴露情况 16例例11例乙肝、例乙肝、4例梅毒、例梅毒、1例甲醛发生暴露的部位大多在例甲醛发生暴露的部位大多在手部，大多手部，大多11例是在病人抽例是在病人抽血、输液、或手术操作过程中针血、输液、或手术操作过程中针刺伤发生的，少数刺伤发生的，少数 5例由喷例由喷溅至粘膜，暂没他人因素，如：溅至粘膜，暂没他人因素，如：持针被碰撞等。持针被碰撞等。 锐器伤类别：输液针、缝合针、锐器伤类别：输液针、缝合针、抽血针抽血针 暴露来源分布图职业暴露人员分布图 因此，在日常工作中要加强平安操作因此，在日常工作中要加强平安操作技能训练，标准操作规程，提高平安注射技能训练，标准操作规程，提高平安注射的意识，以降低锐器伤的发生。的意识，以降低锐器伤的发生。造成职业暴露的原因及风险因素造成职业暴露的原因及风险因素 职业暴露事件职业暴露事件 事件事件1 1? ?羊城晚报羊城晚报? ?曾报道，广州有一个病人被检出曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，艾滋病病毒， 使使9 9位抢救他的医生身陷险位抢救他的医生身陷险境，这境，这9 9位医生都要承受为期一年的医学位医生都要承受为期一年的医学观察。观察。 心理压力心理压力 家庭压力家庭压力 社会压力社会压力 防防 护？护？ 某医院一名外科医生，在为某医院一名外科医生，在为HIVHIV初初筛阳性的病人做手术时，由于无视了眼筛阳性的病人做手术时，由于无视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极眼部粘膜，此医生惶恐至极 事件事件2 2事件事件3 3 某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤事件事件4 4 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心道此病人是乙肝患者，所以非常小心 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤另一名护士扎伤其他常见：其他常见： 医废收集人员在收取利器盒时，被医废收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤；利器盒盖上乱放的针头刺伤； 配液完毕，双手回套针头时被刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤； 手术过程中器械传递时扎伤；手术过程中器械传递时扎伤； 手术缝合时扎伤手术缝合时扎伤 如何预防？如何预防？ 增强意识增强意识 手卫生意识手卫生意识 标准预防意识标准预防意识 平安注射意识平安注射意识 医疗废物处理平安意识医疗废物处理平安意识手卫生意识 平安注射平安注射 平安注射是指对承受注射者无害、实平安注射是指对承受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可防止的施注射操作的医护人员不暴露于可防止的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。注射。 这些危险动作，您停顿了吗？这些危险动作，您停顿了吗？医疗废物处置不当医疗废物处置不当医疗废物医疗废物(Medical waste)(Medical waste)： 指在对病人进展诊断、治疗、护理、指在对病人进展诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。免疫等活动的过程中产生的废弃物。 医疗废物分为五类：医疗废物分为五类： 感染性废物感染性废物 损伤性废物损伤性废物 病理性废物病理性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物 损伤性废物：损伤性废物： 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1 1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。 2 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮皮 刀、手术锯等。刀、手术锯等。 3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 损伤性废物使用专用利器盒收集损伤性废物使用专用利器盒收集2003 ?2003 ?医疗机构医疗废物管理方法医疗机构医疗废物管理方法? ? ? ?医疗废物管理条例医疗废物管理条例? ?对容器的特殊要求对容器的特殊要求 锐器：防渗漏、耐刺的容器锐器：防渗漏、耐刺的容器发生针刺伤职业暴露后的处理原那么发生针刺伤职业暴露后的处理原那么 局部处理局部处理 门诊就诊门诊就诊 书面上报书面上报局部处理局部处理2.2.挤血、制止进展伤口的局部挤压。挤血、制止进展伤口的局部挤压。3.3.消毒液：消毒液：75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%碘伏碘伏门诊就诊门诊就诊 如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议：或皮肤科就诊，听取医生的建议：HBVHBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。水平采取相应的处理措施。HCVHCV暴露后暴露后3-43-4周内进展抗体检测，周内进展抗体检测，6-96-9个月复查以确个月复查以确定是否感染定是否感染HCVHCV。HIVHIV感染后感染后2 2周周33个月为窗口期，因此暴露后当时、个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后暴露后1 1个月、个月、6 6个月进展连续监测以确定是否受感个月进展连续监测以确定是否受感染。染。梅毒暴露后梅毒暴露后2 2个月后进展梅毒筛查。个月后进展梅毒筛查。上报感染管理科上报感染管理科 发生职业暴露后，应填写职业暴露登记发生职业暴露后，应填写职业暴露登记表进展书面报告，并由科室相关负责人证明签表进展书面报告，并由科室相关负责人证明签字，将此表上交感染管理科进展存档。字，将此表上交感染管理科进展存档。 发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。血。 3030分钟内报告科内主任或护士长、负责人分钟内报告科内主任或护士长、负责人 2 2小时内报告感染管理科小时内报告感染管理科 感染管理科根据伤者情况进预防用药及指导感染管理科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪伤者定期血清学追踪乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露 发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理： 发生职业暴露后局部要紧急处理立即从近心发生职业暴露后局部要紧急处理立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗洗1010分钟，再用分钟，再用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精消毒伤酒精消毒伤口。因为短时间内采取适当的补救措施可以口。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的机率。减少职业感染的机率。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露血清学检测：应立即检测血清学检测：应立即检测HBsAg,HBsAg,乙型肝炎乙型肝炎外表抗体、外表抗体、ALTALT等，并在等，并在3 3和和6 6个月内复查。个月内复查。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且抗苗，且抗-HBs10mIU/ml-HBs10mIU/ml者，可不进展者，可不进展特殊处理。如未曾注射疫苗的或抗特殊处理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs-HBs水平不详的伤者，应注射一剂水平不详的伤者，应注射一剂HBIG200HBIG200400IU400IU，并同时在不同部位接，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗种一针乙型肝炎疫苗20ug20ug，于，于1 1个个月和月和6 6个月分别接种第个月分别接种第2 2针和第针和第3 3针乙型针乙型肝炎疫苗。参照肝炎疫苗。参照? ?慢性乙型肝炎防治慢性乙型肝炎防治指南指南? ?中华医学会肝病学会、中华医学中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订会感染病学会联合制订 乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以应以2424小时内最好不超过小时内最好不超过7 7天天承受注射。承受注射。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露 预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体。新参加工作的医务人员，在进展常抗体。新参加工作的医务人员，在进展常规体检的同时检测规体检的同时检测HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs和抗和抗-HBc,-HBc,假设以上三项指标均阴性。一般经过假设以上三项指标均阴性。一般经过3 3次疫次疫苗注射后，大局部人苗注射后，大局部人90%90%95%95%都可以都可以产生免疫力。产生免疫力。乙型肝炎预防乙型肝炎预防 医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后操作程序(HBV)(HBV)医务人员暴露于污染血后医务人员暴露于污染血后医务人员：医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后未接种过乙肝疫苗或接种后无反响无反响HBsAbHBsAb10mIu/ml10mIu/ml接种过乙肝疫苗接种过乙肝疫苗HBsAbHBsAb10 mIu /ml10 mIu /ml病病 源：源：HBsAgHBsAg+ +HBsAgHBsAg- -HBsAgHBsAg+ +HBsAgHBsAg- -医务人员：医务人员：2424小时内立即接小时内立即接种种完成乙肝完成乙肝疫苗接种疫苗接种2424小时内立即接小时内立即接种种定期追踪定期追踪定期追踪定期追踪完成乙肝疫苗接种完成乙肝疫苗接种0 0、1 1、6 6月月定期追踪定期追踪病人如有黄疸一月后复种病人如有黄疸一月后复种HBIGHBIG定期追踪定期追踪 不推荐采用接触后预防措施。丙型肝炎暴露丙型肝炎暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。染的情况。艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露一用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用一用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如受伤部位是眼睛，生理盐水冲洗粘膜。如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛二如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，二如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进展冲洗；制止进展伤口的局部挤压。动水进展冲洗；制止进展伤口的局部挤压。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后立即： 三受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，三受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏进展消毒，并包扎伤口；碘伏进展消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开场，最好在尽早开场，最好在2 2小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。( (用药方案：根本用药和强化用药程序，根本用药用药方案：根本用药和强化用药程序，根本用药两种反转录酶抑制剂常规量连续两种反转录酶抑制剂常规量连续2828天，强化是根天，强化是根本的根底上增加一种蛋白酶抑制剂常规量本的根底上增加一种蛋白酶抑制剂常规量2828天。天。 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第咨询的内容包括：在暴露后的第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个月时对艾滋病病毒抗体进个月时对艾滋病病毒抗体进展检测，对服用药物的毒性进展监控和处展检测，对服用药物的毒性进展监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期病理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期病症等。症等。 医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进展登记，登记的内容包括：艾滋病情况进展登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。从性情况；定期检测及随访情况。内容手卫生标准职业暴露与预防标准预防标准预防的原那么 1.所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进展隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触完整的皮肤粘膜、接触上述物质者，必须采取防护措施； 标准预防的原那么 2.要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传传播； 标准预防的原那么 3.强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。标准预防分级 一般防护：适用于普通门急诊、普通病房的医务人员。 1、严格遵守标准预防的原那么。 2、工作时应穿工作服、戴外科口罩。 3、认真执行手卫生。标准预防分级 一级防护：适用于发热门急诊的医务人员。 1、严格遵守标准预防的原那么。 2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 3、工作时应穿工作服、戴工作帽和外科口罩，必要时隔离衣、戴乳胶手套。分诊台的护士可以不穿隔离衣。 4、严格执行手卫生。 5、完毕工作时进展个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。标准预防分级 二级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流感隔离病房的医务人员。 1、严格遵守标准预防的原那么。 2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 3、进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩，工作帽、穿工作服、隔离衣、必要时穿鞋套。 4、接触可疑的体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。 5、进展可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩。 6、严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。 标准预防分级 三级防护：适用于为实施吸痰、气管插管、气管切开等对甲型H1N1流感病例进展有创操作人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。 穿戴防护用品应遵循的程序： 清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作服换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。 潜在污染区进入污染区：穿隔离衣戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。脱摘防护用品应遵循的程序1、医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手脱隔离衣脱鞋套摘护目镜/防护面罩洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。2、从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。3、 沐浴、更衣离开清洁区。本卷须知 1、医用防护口罩可以持续应用6小时8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。 2、离开隔离区前应对佩戴的眼镜进展消毒。 3、医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。 4、隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 5、隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5及时就诊 愿我们共同努力搞好愿我们共同努力搞好医院感染预防工作医院感染预防工作