重点部位体格检查规范操作学习教案

会计学1第一页，共41页。11.胸部视诊胸部视诊12.胸部触诊胸部触诊13.胸部间接叩诊胸部间接叩诊14.肺脏的听诊肺脏的听诊15.心脏视诊心脏视诊16.心脏触诊心脏触诊17.心脏相对浊音心脏相对浊音(zhuyn)界叩诊界叩诊18.心脏各瓣膜区听诊及听诊顺序心脏各瓣膜区听诊及听诊顺序19.腹部视诊腹部视诊20.腹部浅触诊腹部浅触诊第1页/共41页第二页，共41页。21.液波震颤及腹部包块触诊液波震颤及腹部包块触诊22.腹部紧张度、压痛反跳痛检查腹部紧张度、压痛反跳痛检查23.肝脏触诊及肝上下径叩诊测量肝脏触诊及肝上下径叩诊测量24.Murphy征检查征检查25.脾脏的触诊脾脏的触诊26.移动性浊音的检查移动性浊音的检查27.振水音的检查振水音的检查28.肾脏的触诊与叩诊肾脏的触诊与叩诊29.浅反射检查浅反射检查30.深反射检查深反射检查31.脑膜刺激脑膜刺激(cj)征检查征检查32.锥体束病理反射检查锥体束病理反射检查第2页/共41页第三页，共41页。要点；要点；1.1.肘部与心脏同一水平肘部与心脏同一水平2.2.气袖下缘距肘窝以上气袖下缘距肘窝以上(yshng)2-3cm(yshng)2-3cm，松紧适中，松紧适中3. 3. 听诊器不能塞在气袖下听诊器不能塞在气袖下4. 4. 第一声搏动声第一声搏动声收缩压收缩压 声音消失声音消失舒张压舒张压 测两次，取最低值测两次，取最低值一、血压一、血压(xuy)的测量的测量第3页/共41页第四页，共41页。二、全身二、全身(qun shn)浅表浅表淋巴结检查淋巴结检查检查顺序：检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结腋窝淋巴结、滑车腋窝淋巴结、滑车(hu ch)(hu ch)淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结方法：方法：二、三、四指并拢，用指腹滑动触诊二、三、四指并拢，用指腹滑动触诊注意：注意：大小、数目、硬度、压痛、活动度大小、数目、硬度、压痛、活动度有无粘连、局部皮肤情况有无粘连、局部皮肤情况第4页/共41页第五页，共41页。三、眼球运动三、眼球运动(yndng)与眼球震与眼球震颤的检查颤的检查要点：要点：1.1.置目标置目标(mbio)(mbio)手指于受检者眼前手指于受检者眼前30-40cm30-40cm。2.H2.H形运动（或米字形）形运动（或米字形）第5页/共41页第六页，共41页。四、对光反射与集合四、对光反射与集合(jh)反反射射要点：要点：1.1.检查对光反射时，光源从侧面检查对光反射时，光源从侧面(cmin)(cmin)进入。进入。2.2.集合反射（调节和辐辏反射）：集合反射（调节和辐辏反射）： 检查者手指自被检者前面检查者手指自被检者前面1 1米左右处米左右处匀速前移至眼前匀速前移至眼前5-10cm5-10cm，观察瞳孔缩小，观察瞳孔缩小及两眼聚合情况。及两眼聚合情况。第6页/共41页第七页，共41页。五、甲状腺触诊五、甲状腺触诊(ch zhn)要点：要点：1.1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.2.甲状腺侧叶前面触诊：甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨一手施压于一侧甲状软骨(jizhungrung)(jizhungrung)，另一手在胸锁，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。突肌前缘触。第7页/共41页第八页，共41页。五、甲状腺触诊五、甲状腺触诊(ch zhn)要点：要点：1.1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.2.甲状腺侧叶前面触诊：甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时(tngsh)(tngsh)在胸锁乳在胸锁乳突肌前缘触。突肌前缘触。第8页/共41页第九页，共41页。五、甲状腺触诊五、甲状腺触诊(ch zhn)要点：要点：1.1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.2.甲状腺侧叶前面触诊：甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨一手施压于一侧甲状软骨(jizhungrung)(jizhungrung)，另一手在胸锁，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。突肌前缘触。3.3.甲状腺侧叶后面触诊：甲状腺侧叶后面触诊：第9页/共41页第十页，共41页。六、周围血管六、周围血管(xugun)征的检查征的检查内容：内容： 枪击音枪击音 DuroziezDuroziez双重杂音双重杂音 水冲脉水冲脉(chn mi)(chn mi) 毛细血管搏动征毛细血管搏动征第10页/共41页第十一页，共41页。七、鼻与鼻窦压痛七、鼻与鼻窦压痛(ytng)检查检查内容：内容： 1. 1.鼻检查鼻检查 外形外形 鼻翼煽动鼻翼煽动(shndng)(shndng) 鼻腔检查鼻腔检查 鼻通气鼻通气 2. 2.鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦第11页/共41页第十二页，共41页。八、检查八、检查(jinch)甲状腺功能亢进的甲状腺功能亢进的眼征眼征内容：内容： 1. Stellwag 1. Stellwag征：瞬目征：瞬目(shn m)(shn m)减少减少 2. Graefe 2. Graefe征：眼球向下时上睑不能相应下垂征：眼球向下时上睑不能相应下垂 3. Joffroy 3. Joffroy征：上视时无额纹出现征：上视时无额纹出现 4. Mobius 4. Mobius征：集合运动减弱征：集合运动减弱 第12页/共41页第十三页，共41页。九、肝颈静脉回流九、肝颈静脉回流(hu li)征征的检查的检查 十、颈部十、颈部(jn b)血管的检查血管的检查1. 颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平2. 不超过锁骨上缘与下颌角连线不超过锁骨上缘与下颌角连线3. 的下的下1/3。4. 2. 颈动脉：搏动颈动脉：搏动5. 3.颈部颈部(jn b)血管听诊：听诊器置于颈部血管听诊：听诊器置于颈部(jn b)大血管区大血管区6. 和锁骨上窝和锁骨上窝第13页/共41页第十四页，共41页。十一十一(ShY)、胸部视、胸部视诊诊内容：内容： 1. 1.胸壁检查胸壁检查 营养状态、皮肤、静脉等。营养状态、皮肤、静脉等。 2. 2. 胸廓检查胸廓检查 胸廓形状（正常前后径：左右径胸廓形状（正常前后径：左右径1 1：1.51.5） 肋间隙肋间隙(jin x) (jin x) 乳房乳房 3. 3. 呼吸运动：频率、节律呼吸运动：频率、节律 第14页/共41页第十五页，共41页。十二、胸部十二、胸部(xin b)触触诊诊内容：内容： 1. 1.前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位）前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位） 2. 2.后胸廓扩张度（拇指与中线平行后胸廓扩张度（拇指与中线平行(pngxng)(pngxng) 皮肤向中线推挤）皮肤向中线推挤） 3. 3. 语音震颤：对称、由上至下、前、侧、背语音震颤：对称、由上至下、前、侧、背 两手交替两手交替 4. 4. 胸膜摩擦感：胸廓下侧部胸膜摩擦感：胸廓下侧部 第15页/共41页第十六页，共41页。十三、胸部间接十三、胸部间接(jin ji)叩诊叩诊内容：内容： 1. 1.肺部叩诊肺部叩诊(ku zhn)(ku zhn) 由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比 2. 2.肺尖叩诊肺尖叩诊(ku zhn)(ku zhn)：自斜方肌前缘中点始：自斜方肌前缘中点始 正常肺尖宽度正常肺尖宽度4-6cm4-6cm 3. 3.肺下界移动度肺下界移动度 肩胛线上叩诊肩胛线上叩诊(ku zhn)(ku zhn) 平静呼吸平静呼吸深吸气屏住深吸气屏住深呼气屏住深呼气屏住第16页/共41页第十七页，共41页。十四、肺脏十四、肺脏(fizng)听听诊诊内容：内容： 1. 1.肺部听诊肺部听诊 由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比 每个部位听诊至少一个呼吸周期每个部位听诊至少一个呼吸周期 肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音 2. 2.语音共振语音共振(gngzhn)(gngzhn)：方法同语颤：方法同语颤 3. 3.胸膜摩擦音：胸膜摩擦音： 前下侧胸壁前下侧胸壁第17页/共41页第十八页，共41页。十五、心脏十五、心脏(xnzng)视视诊诊要点：下蹲，双眼视线与心前区呈切线方向要点：下蹲，双眼视线与心前区呈切线方向(fngxing)(fngxing)内容：内容： 1. 1.心前区有无异常隆起心前区有无异常隆起 2. 2.心尖搏动心尖搏动 位置：位置： 范围：正常搏动范围直径范围：正常搏动范围直径2.0-2.5cm2.0-2.5cm 3. 3.有无异常搏动有无异常搏动第18页/共41页第十九页，共41页。十六、心脏十六、心脏(xnzng)触诊触诊要点：二步触诊法要点：二步触诊法顺序：心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、顺序：心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、 主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区内容：内容： 1. 1.心尖搏动与心前区搏动心尖搏动与心前区搏动 2. 2.震颤震颤 3. 3.心包摩擦心包摩擦(mc)(mc)感：胸骨左缘感：胸骨左缘3-43-4肋间肋间第19页/共41页第二十页，共41页。十七十七(sh q)、心脏相对浊音界、心脏相对浊音界叩诊叩诊要点：坐位扳指与肋间垂直，卧位平行要点：坐位扳指与肋间垂直，卧位平行 左侧左侧(zu c)(zu c)须轻叩须轻叩顺序：顺序： 先左：在心尖搏动外先左：在心尖搏动外2-3cm2-3cm始，由外向内，始，由外向内， 由下向上至第由下向上至第2 2肋间肋间 后右：于右锁骨中线上叩出肺肝界后右：于右锁骨中线上叩出肺肝界 上一肋间由下向上由外向内上一肋间由下向上由外向内 至第至第2 2肋间肋间第20页/共41页第二十一页，共41页。十八、心脏十八、心脏(xnzng)听诊听诊听诊顺序：听诊顺序： 二尖瓣区二尖瓣区-肺动脉瓣区肺动脉瓣区-主动脉瓣区主动脉瓣区- 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区三尖瓣区听诊内容：听诊内容： 心率、心律、心音、额外心音心率、心律、心音、额外心音 心脏杂音心脏杂音(zyn)(zyn)、心包摩擦音、心包摩擦音第21页/共41页第二十二页，共41页。十九十九(sh ji)、腹部、腹部视诊视诊视诊内容：视诊内容： 腹部外形：膨隆、凹陷腹部外形：膨隆、凹陷(oxin)(oxin) 呼吸运动、胃肠型和蠕动波呼吸运动、胃肠型和蠕动波 腹壁静脉腹壁静脉 其他：皮疹、腹纹、瘢痕、疝、其他：皮疹、腹纹、瘢痕、疝、 脐脐、体毛、体毛第22页/共41页第二十三页，共41页。二十、腹部二十、腹部(f b)浅触诊浅触诊方法方法(fngf)(fngf)： 双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部 左下腹开始，逆时针触诊左下腹开始，逆时针触诊 腹壁压陷约腹壁压陷约1cm1cm内容：内容： 腹壁紧张度、浅表的压痛、包块腹壁紧张度、浅表的压痛、包块 腹壁上的肿物等腹壁上的肿物等第23页/共41页第二十四页，共41页。二十一、液波震颤及腹部二十一、液波震颤及腹部(f b)包包块触诊块触诊液波震颤：液波震颤： 一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对侧腹壁侧腹壁 阳性提示大量腹水阳性提示大量腹水3000-4000ml3000-4000ml腹部包块：腹部包块：1. 1. 正常正常(zhngchng)(zhngchng)腹部可触及的结构：腹部可触及的结构： 腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块、横结肠、盲肠乙状结肠粪块、横结肠、盲肠2.2.触及腹部包块应注意：触及腹部包块应注意： 部位、大小、形态、质地、压痛、移动度部位、大小、形态、质地、压痛、移动度 搏动搏动振水音：振水音：第24页/共41页第二十五页，共41页。二十二、腹部二十二、腹部(f b)紧张度、压痛紧张度、压痛反跳痛反跳痛双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部腹部紧张度腹部紧张度压痛及反跳痛：压痛及反跳痛： 触及深压痛后，示、中、无名指于原处触及深压痛后，示、中、无名指于原处(yun ch)稍停片刻，稍停片刻， 迅速抬起。迅速抬起。第25页/共41页第二十六页，共41页。二十三、肝脏触诊及肝上下二十三、肝脏触诊及肝上下(shngxi)径测量径测量双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部肝脏触诊肝脏触诊(ch zhn)：1.单手触诊单手触诊(ch zhn)：在锁骨中线上，自下：在锁骨中线上，自下而上至肝缘或肋缘而上至肝缘或肋缘2.双手触诊双手触诊(ch zhn)：左手托住右腰部，拇：左手托住右腰部，拇指置于肋部。指置于肋部。 限制胸廓运动、增加膈肌移限制胸廓运动、增加膈肌移动动3.在前正中线上剑突下触诊在前正中线上剑突下触诊(ch zhn)触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘和表触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘和表面状态面状态 压痛、搏动、肝区摩擦压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤感、肝震颤肝上下径测量：肝上下径测量： 正常正常9-11cm第26页/共41页第二十七页，共41页。二十四、二十四、Murphy征的检查征的检查(jinch)双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部注意注意(zh y)：1. 胆囊点胆囊点腹直肌外缘与肋弓交界处腹直肌外缘与肋弓交界处2. 胆囊压痛与胆囊压痛与Murphy征阳性的区别征阳性的区别第27页/共41页第二十八页，共41页。二十五、脾脏二十五、脾脏(pzng)触诊触诊双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部要点：要点：1. 仰卧位脾脏触诊仰卧位脾脏触诊(ch zhn)2. 侧卧位脾脏触诊侧卧位脾脏触诊(ch zhn)3. 记录：记录： 轻度肿大：肋下轻度肿大：肋下2cm 中度肿大中度肿大: 肋下肋下2cm，脐水平以上，脐水平以上 巨脾：超过脐水平或前正中线巨脾：超过脐水平或前正中线 线（甲乙线）线（甲乙线） 线（甲丙线）线（甲丙线） 线（丁戊线）线（丁戊线）第28页/共41页第二十九页，共41页。二十六、移动性浊音二十六、移动性浊音(zhuyn)的检查的检查双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部方法：方法： 自脐开始自脐开始(kish)向对侧叩诊，至鼓音变浊音处向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定，被检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，扳指固定，被检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。，为阳性。同法叩右侧。 移动性浊音阳性，腹水量在移动性浊音阳性，腹水量在1000ml以上以上第29页/共41页第三十页，共41页。二十七、振水音的检查二十七、振水音的检查(jinch)双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部方法：方法： 振摇患者或冲击震动胃部，听诊器置于上腹振摇患者或冲击震动胃部，听诊器置于上腹部或直接用耳，听到的气、液撞击的声音。部或直接用耳，听到的气、液撞击的声音。 若在空腹或餐后若在空腹或餐后6-8小时小时(xiosh)以上仍有以上仍有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。第30页/共41页第三十一页，共41页。二十八、肾脏的触诊二十八、肾脏的触诊(ch zhn)与叩诊与叩诊方法：方法： 肾脏触诊：双手触诊肾脏触诊：双手触诊 左手置于后腰部左手置于后腰部(yo b)(yo b)向前腹壁向前腹壁推，右手于同侧上腹部在深吸气时与左手夹推，右手于同侧上腹部在深吸气时与左手夹触肾脏。触肾脏。 肾脏叩诊：肾脏叩诊： 肾区：肋脊角处肾区：肋脊角处第31页/共41页第三十二页，共41页。二十九、浅反射二十九、浅反射(fnsh)检检查查内容：内容： 1. 1. 角膜反射角膜反射 2. 2. 腹壁反射（胸髓腹壁反射（胸髓7-87-8、9-109-10、11-1211-12节）节） 3. 3. 提睾反射（腰髓提睾反射（腰髓1-21-2节）节） 4. 4. 肛门肛门(gngmn)(gngmn)反射（骶髓反射（骶髓4-54-5节、肛尾神经）节、肛尾神经） 5. 5. 跖反射（骶髓跖反射（骶髓1-21-2节）节）第32页/共41页第三十三页，共41页。三十、深反射三十、深反射(fnsh)检查检查内容内容(nirng)(nirng)： 1. 1. 肱二头肌反射肱二头肌反射 2. 2. 肱三头肌反射肱三头肌反射 3. 3. 桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 4. 4. 膝腱反射膝腱反射 5. 5. 跟腱反射跟腱反射 6.Huffmanns 6.Huffmanns 征征第33页/共41页第三十四页，共41页。三十三十(sn sh)、深反射检查、深反射检查内容：内容： 1. 1. 肱二头肌反射肱二头肌反射 2. 2. 肱三头肌反射肱三头肌反射 3. 3. 桡骨桡骨(rog)(rog)骨膜反骨膜反射射 4. 4. 膝腱反射膝腱反射 5. 5. 跟腱反射跟腱反射 6.Huffmanns 6.Huffmanns 征征第34页/共41页第三十五页，共41页。三十、深反射三十、深反射(fnsh)检检查查内容：内容： 1. 1. 肱二头肌反射肱二头肌反射 2. 2. 肱三头肌反射肱三头肌反射 3. 3. 桡骨桡骨(rog)(rog)骨膜反射骨膜反射 4. 4. 膝腱反射膝腱反射 5. 5. 跟腱反射跟腱反射 6.Huffmanns 6.Huffmanns 征征第35页/共41页第三十六页，共41页。三十、深反射三十、深反射(fnsh)检检查查内容：内容： 1. 1. 肱二头肌肱二头肌反射反射 2. 2. 肱三头肱三头(sn tu)(sn tu)肌反射肌反射 3. 3. 桡骨骨膜桡骨骨膜反射反射 4. 4. 膝腱反射膝腱反射 5. 5. 跟腱反射跟腱反射 6. 6. Huffmanns Huffmanns 征征 7. 7. 踝阵挛踝阵挛 8. 8. 髌阵挛髌阵挛第36页/共41页第三十七页，共41页。三十三十(sn sh)、深反射检查、深反射检查内容内容(nirng)(nirng)： 1. 1. 肱二头肌反射（反射中枢肱二头肌反射（反射中枢颈髓颈髓5-65-6节段）节段） 2. 2. 肱三头肌反射（反射中枢肱三头肌反射（反射中枢颈髓颈髓6-76-7节段）节段） 3. 3. 桡骨骨膜反射（反射中枢桡骨骨膜反射（反射中枢颈髓颈髓5-65-6节段）节段） 4. 4. 膝腱反射膝腱反射 （反射中枢腰（反射中枢腰髓髓2-42-4节段）节段） 5. 5. 跟腱反射（反射中枢骶髓跟腱反射（反射中枢骶髓1-21-2节段）节段） 6.Huffmanns 6.Huffmanns 征征 7. 7. 踝阵挛踝阵挛 8. 8. 髌阵挛髌阵挛反射极度反射极度(jd)亢进亢进第37页/共41页第三十八页，共41页。三十一、脑膜三十一、脑膜(nom)刺激征刺激征检查检查内容内容(nirng)(nirng)： 1. 1. 颈强直：去枕。屈颈有抵抗颈强直：去枕。屈颈有抵抗 2. Brudzinski 2. Brudzinski征：去枕。两膝关节和髋关征：去枕。两膝关节和髋关节屈曲节屈曲 3. Kernig 3. Kernig征：髋、膝关节直角。正常人征：髋、膝关节直角。正常人135135第38页/共41页第三十九页，共41页。三十二、椎体束病理三十二、椎体束病理(bngl)检查检查内容内容(nirng)(nirng)： 1. Babinski 1. Babinski征征 2. Oppenheims 2. Oppenheims 征征 3. Chaddock 3. Chaddock 征征 4. Gordon 4. Gordon 征征第39页/共41页第四十页，共41页。第40页/共41页第四十一页，共41页。