皮肤病总复习

皮肤病总复习(以下是老师给的每次课重点)第一次皮肤的解剖与生理功能1、皮肤的构成：表皮(epidermis) 真皮(dermis) 皮下组织(subcutaneous tissue) 皮肤附属器(skin appendages)2、表皮的分层：表皮由内向外依次分为： 基底层 basal cell layer 棘层 stratum spinosum 颗粒层 stratum granulosum 透明层 stratum lucidum 角质层 stratum corneum3、表皮的细胞组成：表皮由以下四种基本细胞类型组成：角朊细胞(Keratinocytes),又称角质形成细胞黑素细胞(Melanocytes)郎罕氏细胞(Langerhans cells) 默克尔细胞(Merkel cells)3、皮肤的七项功能： 保护作用 感觉作用 体温调节作用 分泌与排泄作用 吸收作用 代谢作用 免疫作用第二次皮肤性病的临床表现及诊断1、基本概念：体征Cutaneous signs即皮肤损害，亦称皮损或皮疹，是指可以通过视诊或触诊 检查出来的皮肤粘膜病变。原发性损害(primary lesion)：是由皮肤病理变化直接产生的结果。继发性损害(secondary lesion)：由原发损害演变、搔抓、感染、药物干预等所产 生的进一步损害。2、8种原发性皮损的概念： 斑 疹macule :简称斑，是限局性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐， 触诊时既不高起也不凹陷。 丘疹papule:是局限、充实、隆起的浅表损害，直径一般vlcm,其病变通常 位于表皮或真皮浅层。 斑 块plaque:直径1cm，扁平隆起的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而 成。 风团wheal：真皮浅层急性水肿引起的暂时性略隆起性损害。形态及特点：大小不一，边缘不规则；淡红或苍白色“此起彼伏”发作急，扩 大快，消退快；常伴剧痒。 结 节nodule：圆形/类圆形、局限、实性、深在性损害，直径2cm时称肿块。 囊肿cyst：含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊性损害，常呈圆形或椭圆 形，触之有弹性感。 水 疱vesicle和大疱bulla：是内含液体，高出皮面的限局性、腔隙性损害， 疱壁的厚薄与水疱的位置有关。直径 1cm时称为水疱直径2 1cm时称为大疱 脓疱pustule：含有脓液的疱，为局限性、隆起型、内含脓液的腔隙性皮损， 可由细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱性银屑病）引起。3、10种继发皮损的概念: 鳞屑scale:为脱落或即将脱落的角质层细胞，形态多样。 糜 烂Erosion:各种原因所致表皮缺损，露出红色湿润面，因损伤较表浅， 愈后一般不留瘢痕。 溃 疡Ulcer:深达真皮网状层或更深的限局性皮肤缺损，因常破坏基底层细 胞，故愈合较慢且愈后可留有瘢痕。 表皮抓破excoriation，也称抓痕scratch mark:机械原因所致表皮或真皮浅层 的线状缺损，常见于各种瘙痒性皮肤病。 裂隙fissure:深达真皮的皮肤裂隙，由于皮肤弹性减弱加之外力牵拉所致， 好发于掌跖、指趾、口角等部位。 痂crust:为创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及细菌等混合干涸而 成的附着物。 苔藓样变lichenification:为边缘清楚的限局性皮肤浸润肥厚、纹理加深、表 面粗糙、硬如皮革，见于慢性瘙痒性皮肤病。 瘢 痕scar :为真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成。 可分为增生性和萎缩性两种。瘢痕疙瘩keloid：由皮肤损伤后结缔组织大量增生形成，为蟹足样坚硬结节和斑 块，损害超过原来创伤范围，瘢痕体质禁做各种美容手术。 萎缩atrophy:是皮肤退行性变所引起的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮和皮 下组织。 浸渍maceration：皮肤角质层吸收过多水分导致表皮变软变白，常见于长时间 浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位，如湿敷较久、指趾缝等皱褶处。第三次皮肤性病的预防与治疗1、皮肤科外用药物的治疗原则一.根据皮损特点选择适当剂型急性皮炎亚急性皮炎慢性皮炎无渗出期渗出期无渗出少量渗出粉剂溶液乳剂油剂硬膏剂糊膏糊膏软膏2乳剂糊膏乳剂二、选择主药：根据病因、病理变化、自觉症状，如抗菌、抗真菌、超敏（糖皮质激素或抗 组胺药）、瘙痒（止痒剂）、角化不全（角质促成剂）、角化过度（角质剥脱剂）。三、注意事项：浓度适当，用药应考虑性别、年龄等因素、使用时间、部位、次数和可能出 现的不良反应及处理方法等。2、糖皮质激素的应用药理作用：“抗炎、抗敏、抗休克、抑制免疫全过程”适应症：非常广变态反应性疾病（中重度）（如重症药疹、过敏性休克、接触性皮炎、急性荨麻 疹等）自身免疫性疾病（如结缔组织病：SLE、皮肌炎、硬皮病、大疱性皮肤病） 带状疱疹（短期、小剂量、短疗程，在应用特效抗病毒药物前提下应用） 某些顽固难治的皮肤病可试用（e.g.泛发性白瘢风、普秃）禁忌症严重精神病药物无法控制的感染性疾病活动性消化性溃疡糖尿病：中等度以上严重高血压骨质疏松妊娠早期老年人慎用不良反应：生糖、解白、脂重布、留钠排钾脱钙质消化道溃疡；满月脸、痤疮；诱发加重感染；皮肤萎缩停药后可产生肾上腺功能不全种 类等效剂量短效（半衰期v12h）氢化可的松20mg中效（半衰期1236h）强的松5mg去炎松4mg甲基强的松龙4mg长效（半衰期48h）地塞米松0.75mg倍他米松0.6mg局部应用一外用局部封闭：醋酸强的松龙与等量局麻药混合，皮损内注射，qwx（l3）。 全身应用剂量（以强的松为例）小剂量 30mg/d适用于较轻的变应性疾病中剂量60mg/d左右适用于严重变应性疾病、自身免疫性疾病大剂量lOOmg/d用药原则：足量开始逐渐减量减量过程中如出现反跳现象，应加大剂量长期用药患者，应寻找最合适的最小维持量用法：常规法每日剂量分34次给予，适用于各种皮肤病，特别是重症患者 早晨单剂法每日剂量晨8时一次给予，适用于短期维持用药者隔日疗法将两天总量并为1次，隔日晨8时一次顿服适用于长期维持用药者冲击疗法此法较长期大剂量口服副作用小，适用于急重症患者3、抗组胺药物antihistamine的应用组胺的生物学作用： 与H1受体结合毛细血管扩张、通透性增强支气管、消化道平滑肌收缩 与H2受体结合胃酸分泌亢进 刺激神经末梢引起瘙痒、H1受体阻断剂:第一代/Jji第一代药理学特点短效可透过血脑屏障 抗胆碱作用长敷不透过血脑屏障 多无抗胆碱作用优点止痒效果好砸方便不嗜睡/轻嗜睡作用缺点不方便 嗜睡止痒效果差 部分药物心脏毒性适应症急性 瘙痒重急性、慢性均可 瘙痒轻，重均可常用药物扑尔敏、苯海拉明 赛庚睫、酮替芬氯雷他定、咪哇斯丁 西替利嗪、波丽玛朗 阿司咪哇、特非那丁、H2受体阻断剂作用机理：拮抗H2 R抗雄性激素（西咪替丁） 调节细胞免疫慢性变应性疾病 皮脂溢出综合征 女性多毛症 扁平疣、带状疱疹适应症：不良反应：胃肠道反应、转氨酶升高阳萎、精子减少第四次病毒性皮肤病1、各种病毒性皮肤病的病原体DNA病毒病毒种类常用药物: 西咪替丁 雷尼替丁所致疾病病毒核酸为DNA人乳头瘤病毒（HPV）寻常疣（2型）、扁平疣（3型）单纯疱疹 带状疱疹 水痘 传染性软疣单纯疱疹病毒（HSV） 人疱疹病毒3型（HHV-3） 水痘-带状疱疹病毒（VZV）传染性软疣病毒（MCV）RNA病毒病毒种类所致疾病病毒核酸为RNA柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型 手足口病麻疹病毒麻疹风疹病毒风疹、风疹综合征2、Ramsay-Hunt 综合征带状疱疹：簇集性水疱、单侧发病、带状排列、伴有神经痛。耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。病毒累及膝状神经 节影响面神经的感觉纤维和运动纤维时，可出现一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面 瘫，可伴有听力和平衡障碍，其面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合 征。看图诊断第五次真菌性皮肤病1、头癣的分型、临床特点和治疗项目黄癣白癣黑点癣儿童、青少年加人儿酚别是网刖儿童丿琳菌许兰毛癣菌犬昨膏样小砲子菌紫色毛癣菌，斷 发毛癣菌头皮改变碟形黄癣痂，黄绿色灰白色鳞屑删片灰白色鳞屑性斑 点、红斑磁改变稀疏、折斷，永久性 脱发高位磁白色菌鞘低位断发W8检发内菌館和施子发夕衢集小翹子发内链状排列扌殉子治疗一一采取综合治疗方案，“洗、剃、搽、服、消”五字方针。洗头：用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天一次，连续八周。 剪发：每周理发一次，及时剪除病发，连续八周。搽药：将外用药涂于头癣部位，每天两次，连续八周。服药：灰黄霉素或伊曲康唑，按照剂量服用，疗程48周，定期检查肝功能。消毒：将患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品、理发工具煮沸。 看图诊断第六次细菌性皮肤病1、脓疱疮的分型脓疱疮Impetigo是由金葡菌或/和溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。 寻常性脓疱疮 大疱性脓疱疮 深脓疱疮 新生儿脓疱疮 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）2、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS ）病原菌、临床特点又称新生儿剥脱性皮炎或金葡菌中毒性表皮坏死松解症病原体：凝固酶阳性，噬菌体II组71型金葡菌（表皮剥脱毒素）好发人群：新生儿，偶见于成人发病部位：始发于口腔、眼周，12日可扩展全身典型皮损： 全身泛发性红斑、斑片 松弛性大疱 大片表皮剥脱（湿墙纸样外观），疼痛明显尼氏征：阳性，仅颗粒层坏死，表皮内水疱全身症状：发热、呕吐等3、疥疮的病原菌、传播方式、特征皮损病原体一一疥螨；传播方式一一直接或间接接触；特征性损害一一为隧道和疥疮结节。 看图诊断第七次皮炎和湿疹1、湿疹的鉴别诊断急性湿疹接触性皮炎病因常不明确常发现明显致病外因损害表现皮损境界原发性多形疹，无 大疱和坏死 界不清较单一,可有大疱和坏 死境界清楚轴部位对称*泛发局限于接触部位病程 斑贴试验常瓏复发 常阴性去处病因后较快痊愈 多阳性6慢性湿疹神经性皮炎病史 病因 损害表现常由急性发展而来 各种内因和外因 暗红，浸润肥厚明 显，色素增加，外周可有小丘疹、丘 疱疹以瘙痒为主神经精神因素近正常皮色,苔蘇化明 显，周围可有正常皮色扁 平丘疹好发部位丰定湿疹M 皮删质_多形性,可渗出境稱楚或不清多对称、指（趾）缝深在性水疱,无红 晕，领圈状脱屑， 境界清楚甲损害常单发廉幫觴脆脱与哺乳关系多见于哺乳期妇女 （）多有关曾中老年女性无关皮损部位双侧对称多单侧疗姗点常规治疗2、异位性皮炎的临床特临床特征为慢性或复发性皮炎朮瘙痒剧烈，常伴哮喘或 特应性皮炎，原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”,疗湃过敏性鼻炎,Psi驴t细胞是一种与遗传过敏素质有关的慢性是-炎症性皮肤病，“异位性”（atopy）本身的含义是：常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的 家族性倾向对异种蛋白过敏血清中IgE水平升高外周血嗜酸性粒细胞增多。看图诊断第八次荨麻疹类皮肤病1、5种特殊类型荨麻疹的概念 皮肤划痕症Dermatographia,又称皮肤写字或人工荨麻疹：青霉素或其他原因诱发，与划 痕一致的条索状隆起，皮损出现时伴有刺痒，可自行消退，病程不定。 寒冷性荨麻疹：分为家族性和获得性，冰块反应阳性。 压力性荨麻疹：局部受压引起，受压部位肿胀，持续8-12h消退，自觉胀满、刺痒，手 部、臀部、足底多发。 胆碱能性荨麻疹Cholinergic Urticaria :多见于青壮年，约占慢性荨麻疹的5%-7%，运 动、受热、精神紧张、饮酒后等发作；为13毫米小风团，有明显红晕，全身泛发，散在分 布，互不融合，1小时内消退，瘙痒明显。 日光性荨麻疹：日光照射后数分钟在暴露部位出现荨麻疹，1小时内消失，较少见，对波 长300nm左右的紫外线最敏感。看图诊断第九次药疹1、临床上易引起药疹的药物绝大部分药物在一定条件下，都可能引起本病，常见的有： 抗生素类 解热镇痛类 镇静催眠/抗癫痫药 异种血清制品及疫苗 抗痛风药 中药2、变态反应性药疹的特点麻疹/猩红热样药疹：最常见，发病突然，常伴畏寒发热等全身症状。基本皮损：帽针头至米粒大小，斑疹、斑丘疹，对称分布躯干为多，可泛发全身。3、重症药疹包括哪三类 重症多形红斑型 剥脱性皮炎型 中毒性/大疱性表皮松解型4、重症药疹的治疗原则 及早使用足量糖皮质激素强的松：2-2.5mg/kg.d 防治继发感染,：使用不易致敏的抗生素 加强支持疗法：纠正低蛋白血症、水电解质紊乱、保肝 加强护理及局部外用药物治疗：病房温暖、通风、隔离、定期消毒；特别注意眼部和口腔 的护理，保护、收敛、消炎、无刺激性。看图诊断第十次红斑及红斑鳞屑性皮肤病1、银屑病的分型 寻常型银屑病 红皮病型银屑病 关节病型银屑病 脓疱型银屑病（泛发性脓疱型银屑病、掌跖脓疱型银屑病）2、寻常型银屑病的临床特征具有特征性，但形态变异较大，基本特征包括： 边界清楚 表面覆盖着多层非粘着性银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血，即Auspitz sign3、同形反应(Kobner现象)Koebner现象是指外观正常的皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发皮肤病性 质相同的皮损，也称同形反应。看图诊断第十一次皮肤肿瘤1、皮肤肿瘤的分类良性肿瘤：色痣、血管瘤、表皮痣、脂溢性角化等恶性肿瘤：原位癌：Bowen病、Paget病基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等癌前病变：日光性角化病、粘膜白斑等2、恶性黑素瘤的诊断临床诊断恶性黑素瘤的ABCD法则 皮损不对称(Asymmetry) 皮损边缘不规则(Border irregularity)：扇贝状边缘、边缘有切迹、或边缘不清楚 皮损色泽多样(Colour variegation)：纯黑色，或色彩斑驳(红、白、棕、黑色) 直径大于0.6cm (Diameter)恶黑的确诊靠组织病理和或免疫组化。3、Paget病的临床特点分为乳房Paget病和乳房外Paget病。中老年女性男性缓慢单侧乳房和乳晕部浸润性红斑或斑块，暗红色，界清，表面有糜烂、渗液和结痂，严重者形成溃疡和乳头回缩 常伴发乳腺癌4、痤疮的临床特征青春痘，一种毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，青年多发病因、发病机制复杂：与雄激素、皮脂增多、毛囊皮脂腺开口过度角化和座疮丙酸杆菌等有关慢性，时轻时重，自限性(25岁后)脂溢性部位，如面部、颈部、胸背上部以粉刺(白头粉刺、黑头粉刺)、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节和瘢痕为临床特征，重者造 成毁容。一般无自觉症状。特殊类型：暴发性座疮鉴别：酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮治疗原则： 将来的基因治疗改变遗传素质 抗菌 抗炎 调节免疫 调节激素水平 抑制皮脂分泌 抗角化、溶解角质看图诊断第十二次性传播疾病1、性传播疾病的概念性传播疾病：性病，主要由性接触、类似性行为传播的一组传染性疾病。2、常见性病的病原体病毒：HSV-II, HPV, HIV细菌：淋球菌，杜克雷嗜血杆菌，加特纳菌等衣原体：沙眼衣原体(CT)支原体：解脲支原体(UU),人型支原体(MH)螺旋体：梅毒螺旋体真菌：白念珠菌原虫：阴道毛滴虫寄生虫：阴虱，疥螨3、梅毒的分期(三级四依据)4、一期梅毒的诊断一期梅毒的诊断 有不洁性交史； 硬下疳； 暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光：梅毒螺旋体 梅毒血清反应早期阴性，晚期阳性一注意5、梅毒的治疗治疗原则：诊断正确、治疗及时、剂量足够、疗程正规、追踪观察。首选：青霉素。对青霉素过敏选用：四环素、红霉素8y禁用)；对二期以后的梅毒患者, 为了预防吉-海反应(高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异性蛋白，引起机 体发生的急性变态反应)，应预防使用糖皮质激素，且抗梅毒药物应从小剂量开始。6、我国重点监控的8种性病艾滋病尖锐湿疣生殖器疱疹淋病软下疳非淋菌性尿道炎/宫颈炎性病性淋巴肉芽肿梅毒7、STD的传播方式性行为：主要传播方式，95%间接接触：经被污染衣物、公共物品（如剃刀等）血液或血制品：输入；静脉吸毒者器官移植、人工授精垂直传播：胎盘、产道、母乳看图诊断第十三次淋病&非淋1、淋病和非淋菌性尿道炎的病原体淋球菌/沙眼衣原体or支原体等2、淋病和非淋菌性尿道炎的鉴别诊断项目非淋菌性尿道炎淋病不同点潜伏期1-3周/更长3-5天尿痛轻微/无多见/明显分泌物少，粘液状多，脓性镜检/培 养无双球菌/ 沙眼衣原体支原体等白细胞内革兰阴性双球菌/ 淋菌培养阳性看图诊断同占 第十四次 病毒性性传扌播疾病不洁性交史；尿道炎1、尖锐湿疣和生殖器疱疹的病原体尖锐湿疣人乳头瘤病毒（HPV-6、11、16、18）生殖器疱疹单纯疱疹病毒（HSV-2）2、尖锐湿疣的鉴别诊断 阴茎珍珠疹：1-2mm小珍珠状丘疹，沿冠状沟排成一行或数行，互不融合，无自觉症状。 假性湿疣：女性小阴唇内侧，对称密集分布，不融合，白色/淡红色粟粒大小丘疹，呈“鱼 子状”外观，一般无自觉症状。 扁平湿疣：二期梅毒疹，生殖器部位的扁平潮湿肥厚性斑块，基底宽而无蒂，大量梅毒螺 旋体，梅毒血清反应强阳性。 生殖器鳞状细胞癌：40岁，无不洁性交史，质硬，易出血，常形成溃疡，组织病理检 查可确诊。 皮脂腺异位：口唇、龟头及阴唇，淡黄色小丘疹，醋酸白试验阴性。看图诊断