急性胰腺炎诊断及严重程评估学习教案

会计学1急性急性(jxng)胰腺炎诊断及严重程评估胰腺炎诊断及严重程评估第一页，共66页。 急性胰腺炎是所有(suyu)与腹腔内脏相关疾患中最可怕的。突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，紧随的是必死的命运，这真是最可怕的灾难。 B.Moynihan,1925第二页，共66页。积极搜寻病因积极搜寻病因预防预防减少复发减少复发第三页，共66页。 术语 定义 急性(jxng)胰腺炎 胰腺的急性(jxng)炎症 轻症急性(jxng)胰腺炎 无明显的器官功能障碍 对液体治疗反应良好 重症急性(jxng)胰腺炎 具下列之一者： 局部并发症 胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿 器官衰竭 Ranson评分3分 APACHE II评分8分第四页，共66页。 术语 定义急性液体积聚 胰腺内或胰周液体积聚，发生于病程早期， 并缺乏完整包膜胰腺坏死 增强CT发现失活的胰腺组织(zzh)急性假性囊肿 有完整包膜的液体积聚，包含胰腺分泌物胰腺脓肿 胰腺内或胰周的脓液积聚第五页，共66页。影像学评估影像学评估单一危险因素单一危险因素多因素评估系统多因素评估系统病因诊断病因诊断确定相应检查水平确定相应检查水平根据病情及复发情况根据病情及复发情况第六页，共66页。是不是胰腺炎？是不是胰腺炎？第七页，共66页。第八页，共66页。第九页，共66页。第十页，共66页。n淀粉酶的高低淀粉酶的高低(god)与病情的与病情的严重程度无明显关系严重程度无明显关系第十一页，共66页。第十二页，共66页。第十三页，共66页。红细胞比积（%） =453123 =120004153 =30070 200-29997 =97667 88.91531 892第十六页，共66页。第十七页，共66页。第十八页，共66页。第十九页，共66页。第二十页，共66页。具有急性胰腺炎特征性腹痛具有急性胰腺炎特征性腹痛1 血血Amy或或LIP升高升高正常值上限正常值上限3倍倍2急性胰腺炎特征性的急性胰腺炎特征性的CT表现表现3*允许(ynx)Amy或LIP正常值上限3倍而诊断胰腺炎的可能性。此时需行CT检查以确诊*允许(ynx)患者因急/慢性疾病致严重神志失常而使腹痛无法评估的可能性第二十一页，共66页。第二十二页，共66页。第二十三页，共66页。急性胰腺炎诊断确立急性胰腺炎诊断确立病情病情(bngqng)是否严重是否严重？第二十四页，共66页。第二十五页，共66页。第二十六页，共66页。第二十七页，共66页。Forsmark CE,Baillie J.AGA institute technical technical review on acute pancreatitisJ.Gastroenterologe,2007,132(5):2022-2044第二十八页，共66页。1樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报(xubo),2009,7（1）：34-392蒲红,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志,2009,9(9):946-948第二十九页，共66页。第三十页，共66页。第三十一页，共66页。Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation 第三十二页，共66页。第三十三页，共66页。第三十四页，共66页。第三十五页，共66页。第三十六页，共66页。1 Perez A,et al.Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosisJ.Pancreas,2002,25:229-2332J ohnson CD，et al.Persistend orgen failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitisJ.Gut,2004,53:1340-13443Malangoni MA,et al.Outcome of severe acute pancreatitisJ.Am J Surg,2005,189:173-227第三十七页，共66页。1樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1）：34-392蒲红,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值(jizh).中国循证医学杂志,2009,9(9):946-948第三十八页，共66页。第三十九页，共66页。第四十页，共66页。第四十一页，共66页。据据CTSI将将AP的严重程度的严重程度(chngd)分为分为3个级别：个级别：03分分 46分分 710分分评分越高，死亡率和并发症发生率越高评分越高，死亡率和并发症发生率越高第四十二页，共66页。1乐星华，谢会忠.急性胰腺炎评分标准的评价(pngji)J。现代消化及介入治疗,2007,12(3):195-1992 Simchuk EJ,et al.Computed tomography severity index is a predictor of outcoms for severe pancreatitis J。Am J Surg,2000,179:352-355第四十三页，共66页。1樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作(gngzu)特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1）：34-392蒲红,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志,2009,9(9):946-948第四十四页，共66页。第四十五页，共66页。Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis2008年提出(t ch) 通过对17992 例急性胰腺炎患者的分类和回归树分析，根据住院死亡风险的不同，确定了5 个预测住院病死率的变量: BUN Impaired mental status SIRS Age Pleural effusion 第四十六页，共66页。 指标 标准BUN( 1 分) 25 mg /dl意识障碍( 1 分) Glasgow 昏迷评分 15 体温 36或 38SIRS( 1 分) 呼吸频率20 次/分或PaCO232 mm Hg 脉搏(mib) 90 次/分 WBC4 或12109 /L或杆状核 10%年龄( 1 分) 60 岁胸腔积液( 1 分) 影像学可见胸腔积液BISAP3分 SAP第四十七页，共66页。nBISAP、Ranson、APACHE 及CTSI评分进行对比(dub)，发现BISAP 对预后的预测同其他评分相似2（1） Wu BU，Johannes RS，Sun X，et alThe early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population based studyJGut，2008，57(12): 1698 1703（2） Papachristou GI，Muddana V，Yadav D，et alComparison of BISAP，Ransons，APACHE II，and CTSI scores in predicting organ failure complications，and mortality in acute pancreatitisJAm J Gastroenterol，2010，105 ( 2 ): 435 441第四十八页，共66页。第四十九页，共66页。第五十页，共66页。APACHE II评分评分Ranson评分评分临床表现临床表现CTSIBISAP评分评分(png fn)第五十一页，共66页。第五十二页，共66页。第五十三页，共66页。急性胰腺炎诊断确立急性胰腺炎诊断确立严重程度评估严重程度评估是什么原因导致是什么原因导致AP发作发作，甚至，甚至(shnzh)反复发反复发作？作？第五十四页，共66页。常见病因胆石症（包括微结石）酒精(jijng)特发性高脂血症高钙血症Oddi括约肌功能障碍药物和毒物ERCP术后手术后外伤性少见病因胰腺(yxin)分裂壶腹周围癌胰腺(yxin)癌壶腹周围憩室血管炎罕见病因感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、HIV，蛔虫症）自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征）a1-抗胰蛋白酶缺乏症第五十五页，共66页。 病因 纽约 瑞典 新德里 胆石 32% 38.4% 49% 酒精(jijng) 20% 31.8% 23.6% 特发性 18% 23.2% 16.5% 其他 29% 6.6% 10%第五十六页，共66页。多项研究表明，以往认为是特发性AP的病人(bngrn)中50%73%的原因为微结石第五十七页，共66页。慢性(mn xng)胰腺炎的急性发作？急性胰腺炎的反复发作？第五十八页，共66页。第五十九页，共66页。胆管病变： 胆总管囊肿、硬化性胆管炎、原发性胆管结石、胆-胰管连接(linji)异常胰管异常(ychng)： 分裂胰、壶腹或胰腺癌其他病变： 十二指肠憩室、Oddi括约肌功能障碍 （SOD）第六十页，共66页。第六十一页，共66页。详细询问病史：包括家族史、饮酒史、服药史、热带地区居住史第一阶段： 血清生化学：淀粉酶、脂肪酶、肝功能、血脂、血钙 腹部超声 CT扫描(somio)第二阶段： ERCP/MRCP 胆汁结晶体检查 内镜超声 Oddi括约肌测压 第六十二页，共66页。第三阶段： 病毒研究，a1抗胰蛋白酶活性，自身免疫标志物 胰液(yy)、胆汁细胞学检查 胰腺功能测定：胰泌素刺激试验以除外慢性胰腺炎研究性检查： 遗传学研究：阳离子胰蛋白酶原基因突变 CFIR突变、SPINK1突变 CFIR:囊性纤维化跨膜转录调节(tioji)酶SPINK1:丝氨酸蛋白酶抑制物Kazal 1 型第六十三页，共66页。第六十四页，共66页。第六十五页，共66页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)。第六十六页，共66页。