案例一考试焦虑

心理咨询有这样几个步骤1、咨询关系的建立2、收集信息3、做出诊断4、确定咨询目标5、制定实施方案6、咨询反馈案例一、考试焦虑（一）基本资料1、一般资料：丁某，女，17岁，高三，考试前一周心情烦躁，学不进去，考试前腹泻，胸闷，心悸，特别在历史政治课上，自己感觉不如意的科目，感觉加重，考试时总想上厕所，交卷前20分钟，手便发抖，冒冷汗，恶心，头晕，大脑一片空白。因感到痛苦，故主动前来咨询。这种症状持续两年多，现在感觉越来重。2、班主任提供资料：是一个性格文静、有些内向，平时话少，学习用功，成绩优异的女孩。3、心理老师观察资料：瘦高的个头，戴着一副大眼镜，穿着一身校服，眉头微皱，说话时比较着急，眼睛盯着墙角，手不断的扶扶眼镜，比较紧张。经交谈发现是一个容易忧虑、缺乏自信、敏感、容易紧张的女孩。4、个人主诉：平时感觉自卑、害怕别人的目光，感觉说错了又不敢解释，和别人说话时特别小心翼翼，一件事情总要在脑海想翻来覆去的想，觉得活的累，有时候觉得活的没意思。(二)诊断焦虑自评量表测试结果为： 重度焦虑 根据神经症的诊断标准，诊断：考试焦虑症。（三）咨询目标1、近期目标缓解焦虑带来的情绪感受改善考试焦虑出现的躯体症状正确的看待自我、建立自信加强人际交往能力2、远期目标健全人格特征(四)咨询过程采用系统脱敏为主，认知治疗、自我对质、催眠暗示疗法为辅相结合进行。第一次咨询建立咨询关系，搜集简单资料后，教会其做放松训练，让其回家练习，3日之后再来找我。首先要教会求助者如何如何肌肉放松，一般需要6-10的练习，每次历时半小时，每天1到2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛的状态，以达到全身肌肉能够迅速的进入放松状态为合格。放松练习的步骤：第一步：深深吸口气，保持一会，保持一会（大约10秒），好，请慢慢的把气呼出来，慢慢的呼出来，好，停一会。再来做一次，一般做三次深呼吸。第二步：现在，伸出你的前臂，攥紧拳头，用力攥紧，注意你手上的紧张感觉。 好，现在请彻底放松，彻底的放松你们的双手，体验放松后的感觉。你会感到沉重、轻松或者温暖，这些都是放松的标志，请你注意这些感受。我们再做一次。第三步：现在，弯曲你的双臂，用力弯曲绷紧双臂的肌肉，保持一会，感受双臂肌肉的紧张。（10秒）好，放松，彻底放松你的双臂，体会放松后的感觉。注意这些感觉。第四步：放松双脚。好，紧张你的双脚，用脚趾抓紧地面，用力抓紧，用力，用力，保持一会，保持一会。好，彻底放松你的双脚。第五步：放松小腿的肌肉。将脚尖用力上翘，脚跟向下向后紧压地面，紧绷小腿上的肌肉。第六步：现在，请注意大腿的肌肉。请用脚跟向前向下压紧地面，绷紧大腿肌肉。第七步，注意头部肌肉。请皱紧额头的肌肉，皱紧、皱紧，保持。 请紧闭双眼，用力； 请转动你的眼球，上，左，下，右，加快速度，好，现在反方向转动你的眼球，加快速度。 咬紧你的牙齿，用力。 用舌头顶住你的上颚，用劲。 用力把头向后靠紧沙发，用力。 用力收紧你的下巴。第八步：请你往后扩展你的双肩，用力往后扩展，或者向前收紧。第九步：现在，向上提起你的双肩，尽量使双肩接近你的耳垂，用力上提。第十步：请抬起你的双脚，向上抬起双腿，弯曲你的腰，用力弯曲。第十一步：现在，紧张臀部肌肉，绷紧你的臀部。(休息两分钟，再从头做一边。)这就是整个的放松过程，现在，感受一下你身上的肌肉，使每一处都处于放松状态，首先，你的脚趾，你的脚，你的小腿，你的大腿，你的臀部，你的腰部，你的胸部，你的双手，你的双臂，你的脖子，你的下巴，你的眼睛，最后你的额头，全部处于放松的状态。同时，请注意温暖、愉快的感觉，并将这种感觉尽量保持1到2分钟。然后我将从1数到5，当我数到5时，你慢慢的睁开眼睛，会感到平静安详，精神换发。1，感到平静，2，感到平静安详，3，感到精神换发，4，感到非常的精神换发，5，睁开眼睛。（1） 放松时注意的是：为了减轻对方的羞涩感，如果不明白，先观察再练。（2） 在放松的过程中，为了帮助他体验身体感受，可以提示他注意放松状态的沉重、温暖和轻松的感觉，感到非常放松等。（3） 学会放松训练之后，需要回家练习，要求每日练习1-2次，每次15分钟左右。第二次咨询进行脱敏治疗系统脱敏又称交互抑制法，属于行为疗法的一种，利用这种方法主要是诱导求助者缓慢的暴露出导致焦虑、恐怖的情境，并通过心里放松的状态来对抗这种焦虑或者恐怖情绪，从而达到消除焦虑的目的。它是由美国学者沃尔帕创立，他认为人和动物的肌肉放松状态与焦虑状态是一种对抗过程。根据这一原理，在治疗时便应从引起个体较低程度的焦虑或者恐怖反应的刺激物开始进行。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，便可向求助者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或者恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现和放松训练，他不会再感到焦虑，治疗的目标也就达到了。它主要包括以下三个步骤：1、放松训练2、建立焦虑的等级层次3、按照焦虑的等级层次进行脱敏治疗1、放松训练（同上）2、建立恐怖或者焦虑的等级层次具体步骤：找出所有试求助者感到焦虑的事件，并自评出他对每个事件感到恐怖和焦虑的程度，可以用分数来评定，0-10分为标准，将报告的恐怖和焦虑事件按等级程度由大到小排列。下面就是这个学生的焦虑程度表：序列事件分数1考前一周72考前五天83考前一天104考前一个晚上105走去考场的路上时106进入考场的时候107考数学的时候108考历史、政治的时候103、进行脱敏练习（1）放松，首先开始放松。（2）咨询师做口头描述，让求助者进行想象，要求求助者能清楚的想象出此场景时，让他伸出手指示意。然后保持想象30秒左右。这需要在一个很安静的环境中完成，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，想象时出现恐惧情绪忍耐，不允许回避，一般忍耐一个小时左右有效。如果忍耐不了出现恐惧时，采用放松疗法对抗。直到想象最焦虑的事情不再出现焦虑或者焦虑感受能够忍耐和轻微为止。一次训练一般不超过4个等级，如果在某一等级中仍然出现较强的情绪反应，则应降级重新训练。大致过程如下：咨询师：回家做放松训练了么？求助者：做了，但不如在咨询室效果好。咨询师：那好，我们现在开始放松，当你觉得全身肌肉开始放松后，请伸出你的右手食指告诉我（5分钟之后她举手示意）咨询师：现在焦虑的程度有多少？求助者：0咨询师：好！现在闭上眼睛想象你快要月考了，还有一周的时间，情境在脑海中出现时示意。（30秒后示意）咨询师：持续想象这个场景，（10秒后），睁开眼睛，能把你想象到的场景详细描述给我听么？求助者：我看到同桌在做数学题，正好那张卷子我也没有做，然后我就拿出来做，可是我有道题怎么都解不出来了，感觉烦躁死了，真想把卷子撕碎，我觉得我做不下去了，于是，我就扔到一边去，打算做别的科，可是想想历史、政治好像还有好多东西没有背，突然我就不知道自己要做什么了？再看看周围的同学都在低头学习，我就觉得自己胸闷、心悸，特别难受。（此时，她紧紧皱着眉头）咨询师：好，现在闭上眼睛，放松肌肉，直到感觉焦虑为零时，用食指示意，（40秒后她举手指示意）咨询师：好，再次想象刚才的情境，越真实越好，感到非常清晰，真实，请用右手食指示意。（10秒后示意）持续想象这个场景，焦虑有多少？求助者：5分。好，放松肌肉，直到感到焦虑为零时，用食指示意。咨询师：。这样依次类推，反复呈现，直到想象场景时焦虑感为零时，这样逐级推进，每次一般进行4个等级，视时间和情况而定，在前几级的放松治疗中，下一级别首次想象场景的时候，焦虑就会降低，比如前3个级别降低为零，第四级考前一天晚上首次想象焦虑感为5，比最初的分数降低很多5分。这样放松训练直至所有级别焦虑感降至为零。在每次的咨询过程中，除了脱敏治疗以外，还有调整不合理认知、自我对质、催眠暗示等方法并用。（1）调整认知： 认知疗法通过矫正不合理的认知来改变情绪和行为。在咨询谈话中，对其不合理的认知进行矫正。（2）自我对质找一张白纸，静下心来，把一些消极朦胧暗示的语言呈现在纸上，还有自己的担忧，尽可能清晰、具体的写出来，把一些内隐的消极想法和观念都写下来，然后一一自我对质，找出并剖析消极自我暗示的危害，然后给自己一个积极的态度。比如：“我的数学成绩太差了，估计这次考试肯定又得被别人落的好远。对此想法进行自我对质，我这样的想法对我学习有好处么？根本没有，它让我感到烦躁不安，注意力不集中，思考困难。如果现在不及时调整，会更影响我的成绩。我应该做好计划，对自己有信心，查缺补漏，对自己不足的地方抓紧时间复习，尽我自己最大努力就不遗憾了。如此，把心中的消极暗示越多、越完全的呈现在书面上，经过自我积极的对质和积极的暗示语言，会让求助者心情豁然开朗，变得自信，以积极的心态面对待考试。（3）催眠暗示疗法通过言语暗示使人处于类似睡眠的状态，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。此次咨询过程中，我用在最后一次咨询，帮助求助者缓解焦虑的情绪，同时将自信以及积极的信念更深的埋藏在潜意识中，让其逐渐形成自动思维。比如：我会在催眠的过程中，暗示如下指导语：随着你每一次的呼气和吸气，你会感到越来越放松，心情越来越愉悦、你会觉得越来越自信，在考场上，你就像一个勇敢的战士，不畏险阻，充满信心！在生活中，你和别人交谈时变得轻松自如，等等。（五）布置作业咨询中的布置作业是一件很重要的事情，可以让来访者巩固咨询的效果，保持咨询的持续性，调动自身改变能力。此次咨询我布置的作业有：（1）根据自己的实际情况，做详细的考前计划，按计划行事，做到有里有序，有方向，有目标，心中不乱。（帮助她转移注意力，无暇想一些消极的事情）（2）找出一张白纸，详细的写出自己的有点，越多越好，至少20条。（帮助她建立自信）（3）坚持做放松训练。（六）咨询反馈最后求助者反馈考试前和考试中不再出现最初反应的躯体症状以及过度焦虑的感受，。