AS抗炎达标专家幻灯基础篇学习教案

会计学1AS抗炎达标专家抗炎达标专家(zhunji)幻灯基础篇幻灯基础篇第一页，共35页。2强直性脊柱炎(AS)是一种慢性(mn xng)炎性疾病，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关1。1.黄烽. 强直性脊柱炎.人民卫生出版社. 2011:8 2. Braun J, et al. Arthritis Rheum 2006 3. Elli Kruithof, et al. Arthritis &Rheumatism.2005 4. M Rudwaleit, et al. Ann Rheum Dis 2005 5. Helena Marzo-Ortega, et al. Arthritis &Rheumatism 2001 AS最终导致关节(gunji)畸形、功能丧失，严重影响患者的生活和工作能力2-5外周关节炎骨质破坏脊柱损伤骶髂关节炎第1页/共35页第二页，共35页。3通过比值比(OR)评估脊柱受累且融合的发生(fshng)风险CRP0.5 mg/dL vs. CRP 0.5 mg/dL ：OR为7.18(1.71-30.24)，P=0.007表明(biomng)CRP0.5 mg/dL患者发生脊柱受累且融合的风险更高Chen HA, et al. Semin Arthritis Rheum 2011;40(6):552-558P=0.004CRP水平(mg/dL)(n=483)(n=48)第2页/共35页第三页，共35页。4活动性炎症损伤：骨髓水肿可能与结构(jigu)改变相关，如骨侵蚀J Sieper,et al.Ann Rheum Dis. 2009;68(Suppl II):ii1-ii44第3页/共35页第四页，共35页。5ASQoL评分(png fn)*P0.05Hatice Bodur, et al. Qual Life Res 2011;20:543-549第4页/共35页第五页，共35页。6治疗(zhlio)AS为什么要抗炎？AS的治疗(zhlio)目标是什么？如何规范(gufn)治疗AS？依那西普治疗可以帮助AS达到治疗目标依那西普为治疗AS的首选AS的治疗目标是什么？第5页/共35页第六页，共35页。7第6页/共35页第七页，共35页。8防止脊柱疾病并发症(防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别(tbi)是颈椎)缓解症状(zhngzhung)体征(消除或尽可能最大程度地减轻症状(zhngzhung)防止关节损伤(防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形)恢复功能(最大程度地恢复患者身体功能)提高生活质量(包括社会经济学因素、工作、病退、退休等)控制/减轻炎症1,2尽可能在较短的时间内达到临床缓解或低疾病活动度，每1-3个月随诊了解疾病控制情况，并适当调整治疗方案，真正达到治疗疾病的目标21.中华医学会风湿病学分会,中国风湿病学会杂志 2010;14(8):557-560 2.黄烽等,中国医学杂志 2011;91(11):725-729 第7页/共35页第八页，共35页。9ASAS推荐(tujin)AS缓解评估指标1缓解标准：BASDAI 50%改善或绝对值改善2分(0-10分)及专家建议评估时间：至少12周核磁共振(h c n zhn)(MRI)3C反应蛋白(CRP)2BASDAI与专家建议1评估疾病活动度：BASDAI4提示疾病活动炎症活动指标：正常值10L 评估活动性炎症损伤BASDAI ：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数：包括疲乏、中轴及外周关节疼痛、晨僵和肌腱端痛，共有6个问题组成，让患者回答过去1周的症状。前5个问题用10cmVAS法完成，最高得10分，最后1个问题根据晨僵时间长短而得分1.Dsire van der Heijde , et al. Ann Rheum Dis 2011;70:905908 2.汪年松.强直性脊柱炎.人民卫生出版社.2009:89-903.I-H Song, et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590596疾病活动度评估指标第8页/共35页第九页，共35页。10无疾病(jbng)活动度超高度(god)疾病活动度高度疾病活动度中度疾病活动度1.33.52.1主要缓解 1.1 2.0临床重要缓解PEDRO M.M.C. MACHADO,et al. The Journal of Rheumatology 2011; 38:7第9页/共35页第十页，共35页。11第10页/共35页第十一页，共35页。第11页/共35页第十二页，共35页。治疗(zhlio)AS为什么要抗炎？AS的治疗(zhlio)目标是什么？如何规范(gufn)治疗AS？依那西普治疗可以帮助AS达到治疗目标依那西普为治疗AS的首选如何规范治疗AS？第12页/共35页第十三页，共35页。14累积(lij)的患者辩分比确诊时间(shjin)平均延后：9年Feldtkeller E et al. Curr Opin Rheumatol 2000;12:239-247(with permission)年龄第13页/共35页第十四页，共35页。15放射(fngsh)相改变前阶段未分类的中轴型SpA放射相改变阶段AS背痛MRI：活动性骶髂关节炎背痛放射学骶髂关节炎背痛韧带骨赘时间(年)1.J Sieper,et al. Ann Rheum Dis 2005;64:iv61-iv642.黄烽等,中国医学杂志 2011;91(11):725-729 AS应尽早、最大程度地控制症状、改善功能、减少畸形，达到治疗目标 2第14页/共35页第十五页，共35页。16Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011；70: 25-31 SpA包括包括(boku)：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎脊柱炎和反应性关节炎第15页/共35页第十六页，共35页。1710年(n=37)达到BASDAI 50的患者(hunzh)比例(%)11-20年(n=33)20年(n=29)BASDAI 50：Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数改善至少(zhsho)达到50%J Sieper,et al. Ann Rheum Dis 2005;64:iv61-iv64病程越短患者反应率越高，AS应早期治疗TNF抑制剂包括依那西普与英夫利西单抗第16页/共35页第十七页，共35页。18TNF抑制剂包括(boku)依那西普与英夫利西单抗达到疾病(jbng)缓解的患者比例(%)病程越短疾病缓解越高，AS应早期治疗10年(n=37)11-20年(n=33)20年(n=29)J Sieper,et al. Ann Rheum Dis 2005;64:iv61-iv64第17页/共35页第十八页，共35页。19Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452. 教育指导(zhdo) 运动 物理治疗 康复治疗 患者协会 自助组织NSAIDs中轴疾病(jbng)外周疾病镇痛药手术柳氮磺吡啶局部皮质激素TNF抑制剂第18页/共35页第十九页，共35页。20*ASAS: 国际脊柱关节炎评估协会*充分(chngfn)治疗的定义为，在排除禁忌症的情况下，2种NSAIDs最大剂量或能够耐受的剂量治疗4周以上Dsire van der Heijde, et al. Ann Rheum Dis 2011; 70: 905-908第19页/共35页第二十页，共35页。21治疗(zhlio)AS为什么要抗炎？AS的治疗目标(mbio)是什么？如何(rh)规范治疗AS？依那西普治疗可以帮助AS达到治疗目标依那西普治疗可以帮助AS达到治疗目标依那西普为治疗AS的首选依那西普治疗可以帮助AS达到治疗目标第20页/共35页第二十一页，共35页。22治疗12周后，在疗效标准(biozhn)ASAS20，ASAS5/6和BASDAI50方面，依那西普组较安慰剂组有显著提高P=0.003P=0.044P=0.031治疗(zhlio)12周后达标的患者比例(%)Dougados M,et al.Ann Rheum Dis(2011). doi:10.1136/ard.2010.139261SPINE研究对照组(n=43)依那西普组(n=39)第21页/共35页第二十二页，共35页。23与柳氮磺胺吡啶相比(xin b)，依那西普治疗第2周开始显著降低疾病活动度，且疗效维持至第16周*P0.0001柳氮磺胺(hun n)吡啶(n=187)依那西普(n=389)平均BASDAI评分时间(周)Braun J et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2011 June;6(63) :1543-1551ASCEND研究第22页/共35页第二十三页，共35页。24与柳氮磺胺吡啶(bdng)相比，依那西普在第2周时缓解患者比例即有显著提高，疗效持续维持到第16周且患者比例高达75.9%*P0.0001时间(shjin)(周)患者比例(%)Braun J et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2011 June;6(63) :1543-1551依那西普(n=378)柳氮磺胺吡啶(n=187)ASCEND研究第23页/共35页第二十四页，共35页。25患者(hunzh)比例(%)柳氮磺胺(hun n)吡啶(n=187)依那西普(n=389)*P0.001* P0.0001ASAS 40ASAS 5/6部分缓解 部分缓解：0-10评分，ASAS 20 4项评估指标中少于2项的Braun J et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2011 June;6(63) :1543-1551ASCEND研究第24页/共35页第二十五页，共35页。26CRP水平(shupng)(mg/L)P0.00011.Juergen Braun, et al. Arthritis & Rheumatism 2011;63(6):1543-15512.Gorman JD, et al. N Engl J Med 2002;346:1349-1356ASCEND研究(ynji)ESR水平(mm/hr)第25页/共35页第二十六页，共35页。27A.治疗前：双侧骶髂关节(gunji)关节(gunji)间隙信号明显增强；B.依那西普治疗48周后，活动性炎症消失C.治疗前：可观察到高强度信号，脊柱存在炎症; D. 依那西普治疗48周后，活动性炎症显著降低E.治疗前：可观察到高强度信号，右膝的附着点炎症; F. 依那西普治疗48周后，高强度信号完全消失，附着点炎痊愈I-H Song, et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590596ESTHER研究(ynji)第26页/共35页第二十七页，共35页。28依那西普：可全面改善患者生理与心理机能1可缓解患者疲劳研究表明(biomng)，接受依那西普治疗12周的患者BASDAI疲劳评分改善率为43%21.Gorman JD, et al. N Engl J Med. 2002(346)1349-13562.Calin A, et al.Ann Rheum Dis. 2004(63)1594-1600第27页/共35页第二十八页，共35页。1.Gorman JD, et al. N Engl J Med. 2002(346)1349-13562.Martn Mola E,et al.Clin Exp Rheumatol. 2010 May-Jun;28(2):238-453.Gorman JD, et al. N Engl J Med. 2002(346)1349-1356 一重缓解：依那西普可显著(xinzh)缓解晨僵和腰背痛等中轴症状，显著(xinzh)改善中轴炎性损伤二重缓解：依那西普可显著缓解关节疼痛与关节肿胀(zhngzhng)等外周症状，改善炎性损伤三重缓解：依那西普可显著缓解附着点疼痛缓解附着点疼痛缓解中轴症状缓解外周症状依那西普治疗AS第28页/共35页第二十九页，共35页。30治疗(zhlio)AS为什么要抗炎？AS的治疗(zhlio)目标是什么？如何(rh)规范治疗AS？依那西普治疗可以帮助AS达到治疗目标依那西普为治疗AS的首选依那西普为治疗AS的首选第29页/共35页第三十页，共35页。31第30页/共35页第三十一页，共35页。32Eun-mi kim, et al. The Journal of Rheumatology 2011第31页/共35页第三十二页，共35页。33X Mariette, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:400408 RATIO研究(ynji)依那西普英夫利西单抗阿达木单抗发生淋巴瘤人数(rn sh)(/100000患者年)第32页/共35页第三十三页，共35页。34全球超过(chogu)240万 患者年的使用经验！ Post-market Patient Exposure Numbers for Enbrel - September 2010依那西普患者患者年美国554,0001,565,000全球749,0002,476,000第33页/共35页第三十四页，共35页。35第34页/共35页第三十五页，共35页。