第八章第二十二节器官移植的麻醉

第八章第二十二节器官移植的麻醉（总分21,考试时间600分钟）一、选择题A1/A2型题1 .肾移植麻醉中局麻药应避免使用（）A.酰胺类局麻药B.脂类局麻药C.加用肾上腺素D.短效局麻药E.长效局麻药2 .肾移植病人硬膜外麻醉，上界平面至少应达到（）A. T4B. T6C. T8D. T10E. T123 .肾移植病人硬膜外麻醉，应与最后一次血透相距（）A. 4小时B. 6小时C. 12小时D. 24小时E. 48小时4.肾移植病人开放血管时血压宜维持于较高水平，主要采用（）A.静滴多巴胺B. a-受体激动剂C. 0 -受体激动剂D. a和0 -受体激动剂E.减浅麻醉5.下列关于肾移植麻醉管理的叙述，错误的是（）A.血管吻合后血压宜维持于较高水平B.移植肾循环建立后，重新开始记录尿量C.防止高钾D.味塞米、甘露醇和多巴胺有利于尿量增加E.血管吻合后血压宜维持于较低水平6 .下列关于肝移植术中病人情况的叙述，错误的是（）A.失血量大B.容易出现高血糖C.容易出现低血糖D.血管再通后高钾常见E.代谢性酸中毒常见7 .下列有关肝移植麻醉的叙述，错误的是（）A.选择全身麻醉8 .麻醉以静吸复合为佳C.麻醉维持避免应用氧化亚氮，因易产生肠腔胀气D.麻醉维持以吸入异氟烷较为常用E.肌松药首选去极化肌松药8 .下列关于肝移植无肝期的叙述，错误的是（）A.心排血量下降B.易发生低血糖C.易发生低血钙D.易发生体温升高E.易发生代谢性酸中毒9 .新肝期门静脉开放后易发生（）A.低钾和代谢性碱中毒B.低钾和代谢性酸中毒C.高钾和代谢性酸中毒D.高钾和代谢性碱中毒E.不会出现内环境紊乱A3/A4型题（16题共用题干）患者，男性，38岁，尿毒症，血压 185/110 mmHg，心率 60次/分，ECG显示ST-T波改变，维 持血液透析4年，拟行同种异体肾移植手术1 .术前了解病情中，对麻醉没有帮助的是（）A.心肺功能B.最后一次血液透析时间C.家族史D.测血压E.脑功能2 .为了术中液体管理有的放矢，哪项最重要（）A.出凝血时间B.肝功能C.心电图D.透析后的“干体重”E.血常规3 .哪种麻醉方法最容易出现血压波动（）A.全麻B.硬膜外阻滞全麻联合C.腰麻D.腰麻、硬膜外联合阻滞E.硬膜外阻滞4 .如果采用硬膜外麻醉哪项最重要（）A.出、凝血时间B.肾功能C.肝功能D.心电图E.血常规5 .患者最有可能有（）A.慢性气管炎B.肺水肿C.脑水肿D.贫血E.肝衰竭6 .移植肾的血管吻合开放前为了保证良好的肾灌注可采用下列措施，但除外（）A.甲基泼尼松龙 68 mg/kg静注B.味塞米100 mg静注C.肾上腺素0.5 mg/minD.环磷酰胺200 mgE.多巴胺 23 ag/ （kg·min ）二、简答题1 .简述器官移植手术的麻醉特点。2 .简述无肝前期的主要麻醉处理。3 .简述肾移植病人术前存在的病理生理特点。4 .肾移植术前准备包括哪几个方面？5 .简述肾移植手术选择连续硬膜外麻醉的优缺点。6 .肾移植手术麻醉管理中需要注意的方面有哪些?1. C 2. C 3. D 4. A 5. E 6. B7. E 8. D9. C 10. E 11. D 12. C 13. A 14. D 15. C16 . (1)多数病人因长期患有严重器官疾病，加之原脏器已基本丧失功能，机体发生一系列病 理生理改变，全身状况差，因此对麻醉方法或药物的耐受性差。(2)器官移植手术有的创伤较大，手术时间长，麻醉者要多相关理论知识、手术步骤、麻醉过 程中可能出现的问题及其预防和处理有全面的了解。(3)器官移植麻醉有时关系但受者和供者两个机体生命的安全和手术能否顺利进行。保护供者和受者移植器官的功能和成活，已成为麻醉管理的重要任务之一。(4)麻醉过程中对所有的麻醉用具、器械、药品、输血、输液等操作的无菌要求极为严格。17 .分离病肝时因肝有丰富的侧支循环和粘连，容易发生出血和渗血，术前存在的血液稀释、纤 维蛋白溶解或凝血因子缺乏者可加重出血。此外，放腹水、手术时静脉回流障碍都可导致低血压。为减少出血可预防性应用抑肽酶，及时输注凝血因子、 钙离子以及补充血容量。少尿可用多巴胺。补足血容量后可使用强效伴利尿剂或渗透性利尿剂。18 .水代谢障碍；高血钾和低血钾；低血钠症和钠潴留；酸中毒；贫血和出血倾向；低蛋白血症 和高血糖；高血压。19 . (1)透析；(2) 纠正严重贫血；(3)控制高血压和改善心功能；(4)控制感染；(5) 禁食；(6)麻醉前用药一般不用阿托品，可选用东蔗若碱。20 .优点：对全身影响较小， 肌肉松弛良好，避免了肌松药的副作用和气管插管引起的肺部感染。 不足之处：不能确保麻醉效果，遇病情突变或麻醉效果欠佳，麻醉处理较为被动。麻醉平面超过 T8时，血压容易波动。有发生硬膜外血肿的可能。21 . (1)保证移植肾的血流灌注。(2)监测血清钾，受者术中高血钾可致严重心律失常，出现高血钾是应及时针对病因进行处理。(3)移植肾循环建立后，应重新记录尿量，如尿量偏少或无尿可静注味塞米、甘露醇。术中要 保证有效循环血量充足，应行 CVP监测，失血过多时应输新鲜血。(4)配合手术步骤用药。