超脉冲C02点阵激光治疗皮肤光老化的临床观察

超脉冲C02点阵激光治疗皮肤光老化的临床观察在过去20年中，超脉冲CO：激光换肤术被认为是治疗面部皮肤光老化的“金标准”【1。由于皮肤被大面积剥脱，屏障功能受到破坏，创伤的恢复完全依赖附属器中残存的表皮，术后恢复期长达2周。炎症后色素沉着、红斑水肿等发生率都非常高。在深肤色的亚洲人群中，副作用甚至几年都不能完全恢复，限制了超脉冲CO：激光换肤术的应用b】。2004年，Manstein等引入了激光换肤的一个新概念点阵式光热分解作用。由于亚洲人的肤色较高加索人偏黑，因此治疗参数不能单纯引用国外经验。我们对30例光老化皮肤的临床治疗经验进行总结、分析，探讨这一无序的超脉冲CO：点阵激光单次治疗面部光老化皮肤的效果、副作用以及恢复期。一、对象与方法1对象：30例光老化患者均来自中国医科大学附属第一医院皮肤科门诊。治疗前医生对患者面部情况进行整体评分【5J：0分：整个面部触之光滑，在面颊、前额、眼周任一部位无明显的细皱纹，且无色素不均；1分：上述三个部位中的一个存在明显粗糙或色素不均(色素沉着或色素减退)或细皱纹；2分：三个部位中的两个存在明显粗糙或色素不均或细皱纹，或者在一个部位同时存在粗糙和色素不均和细皱纹；3分：三个部位均存在明显粗糙、色素不均或细皱纹，或者在两个部位同时存在粗糙、色素不均和细皱纹；4分：面部存在任何一种重于3分的情况。只有评分在24分的患者才入选本试验。患者平均年龄425岁(3667岁)。排除标准：在过去3个月中外用过维A酸、祛斑霜、糖皮质激素等；过去6个月中面部接受过整形手术、磨削治疗或注射治疗；过去12个月中接受过强脉冲光或其他激光治疗；妊娠或哺乳；瘢痕疙瘩病史或家族史；严重的单纯疱疹感染史；其他系统性疾病；精神或神经异常。本试验经中国医科大学伦理委员会审批，所有志愿者均签署正式的知情同意书。2点阵激光治疗参数：选用超脉冲CO：点阵激光(UltraPulseS EncoreTM Fractional C02 Laser System，Active FX，美国科医人公司)进行治疗。根据患者Fitzpatrick光生物学分型、肤色、皮肤光老化严重程度、皮肤厚度、对治疗的耐受程度、解剖位置等诸多因素选择治疗参数。光斑大小13 lllm，光斑形状3，扫描矩阵大小59，重复频率10 ms。除眼周外，能量90150叫，密度3。5。在眼周等皮肤较薄的部位，能量7590砌，密度23。扫描1次，不重复。整个治疗过程大约lO一20 min。治疗前，嘱患者清洁面部，在治疗区域涂敷表面麻醉药(复方利多卡因乳膏，25利多卡因+25普鲁卡因，北京清华紫光制药厂)，封包l h，用清水洗净后擦干。治疗结束后立即用冰袋进行冷敷30 min。预防性应用莫匹罗星软膏(商品名百多邦，中美天津史克制药有限公司)以及雅漾活泉修复霜帮助表皮恢复。从术后第2天起，嘱患者每日清洁皮肤，涂抹修复霜至少4次，一直到痂皮完全脱落(大约47 d o建议患者在治疗前2周以及治疗结束后4周之内严格使用防晒霜(SPF，30，PA+“H)。3效果评估：每次治疗前以及随访时用数码相机拍摄正位、侧位45。的照片以便评估。使用窄谱分光光度计(德国Courage+Khazaka公司Mexameter M18型)分别于额头和颧骨最高处测定黑素指数(melanin index，MI)，每部位重复测3次，取均值。MI越高，肤色越黑。治疗后1个月、3个月随访时。由医生评价治疗效果。采用5级分类法【6-7。由患者评价治疗的满意度：共分4级，即非常满意，满意，一般，不满意。由医生和患者在术后共同观察记录副作用(红斑、水肿、色素沉着、色素减退、斑马线样色素异常、痤疮样发疹、渗出、感染、脱屑、脱皮等)、误工时间和疼痛程度。疼痛按10级评分。0代表完全无痛，9代表蜂蛰样剧烈疼痛。4数据分析：使用SAS软件913版(SAS Institute Inc，Cary，NC o采用趋势检验来分析指标变量在整个时间区间内的变化趋势，P005被认为具有统计学意义。二、结果:经过单次超脉冲C02点阵激光治疗后，患者面部不规则色素斑减少，皮肤白皙，皱纹减少，由于眼周皮肤收紧，眼袋消失，眉毛上提，眼裂变大，弹性增加，毛孔变小，且皮肤质地较以前更光滑、细致(图1)。1MI的变化：经过单次治疗后，额头及颧骨最高处的表l超脉冲CO：点阵激光治疗前后黑素指数(MI)的变化以及光老化评分(医生评价)的变化(i5)MI均值均显著下降，趋势具有统计学意义(P值均001)。见表1。2医生对治疗效果的评价：经过点阵激光的治疗，患者光老化评分的变化见表1。经Wilcoxon检验，除毛细血管扩张外，所有光老化评分(整体评分、细小皱纹、粗大皱纹、不规则色素斑、面色萎黄、皮肤粗糙)均显著改变(P值均005)。3患者对治疗效果的评价：治疗后1个月随访时，所有患者都对治疗效果表示满意或非常满意。3个月复诊时，患者对治疗效果的满意程度仍没有改变，并愿意将这一方法推荐给其他人。4副作用评估：患者术中感受到的疼痛程度为36(18)，术后疼痛程度为42(18)，持续05。3 h。洽疗结束后，面部皮肤灼热感一般持续052 h。术后红斑平均持续35 d(27 d)。但术后肤色显得较前红润约1个月左右。局部出现明显的水肿，尤其是眼周等疏松部位，水肿平均持续13 d(13 d o在第37天左右，治疗部位出现网状或片状、块状的脱屑、脱皮。2例患者出现局灶性渗出，嘱停止清洁，使用抗生素软膏。12 d后好转。4例患者在额头和颊部出现痤疮样小丘疹，经1020 d左右自然好转。5例患者在术后7 d左右出现轻度色素沉着或小麦色皮肤，大约2030 d自然消退。无色素减退或斑马线等色素异常出现。患者的平均误工期为41 d(37 d)。三、讨论以点阵方式发射的激光包括剥脱性和非剥脱性两大类。尽管非剥脱性点阵激光更安全，恢复期更短，但它们改善肤质的效果也非常有限，对于色素斑则几乎完全没有作用，需要多次治疗才能达到满意疗效。因此，在光老化治疗领域，剥脱性点阵激光，尤其是热效应明显的超脉冲c02点阵激光受到更多的青睐，它只需治疗1次，就可以显著改善粗大皱纹【s】。我们采用超脉冲c02点阵激光治疗中国人面部光老化皮肤的结果和国外的报道基本一致【9】。点阵激光治疗后，由于激光微束的剥脱作用以及对周围组织的热作用，真皮中的胶原即刻收缩，I型胶原蛋白变性，螺旋的卷曲发生改变，使得胶原纤维缩短30。随后变性的501胶原蛋白可做为合成新的胶原蛋白的基质并启动胶原新生和胶原重排【坩】。这一过程可以长达数月，因此我们观察到光老化的各项指标在术后3个月时才达到最好疗效。被点阵激光剥脱掉的由真表皮坏死组织构成的痂屑，可以做为载体把周围的黑色素运走【l】。在本次研究中。我们观察到大部分不规则的色素斑、面色萎黄等都得到了显著改善。由于被剥脱掉的区域是由很微小的点构成的矩阵，在剥脱区域间的正常组织可做为“桥”启动修复基质。因此点阵激光的副作用很小，包括一过性红斑、水肿、脱屑、脱痂、痤疮样发疹、色素沉着等。而且这些副作用都可以自然恢复。患者的误工期只有37天。超脉冲CO：点阵激光可以有效、安全地用于中国人面部皮肤光老化的治疗。参考文献