内镜下治疗大肠息肉的临床效果

内镜下治疗大肠息肉的临床效果 摘要：目的：探讨内镜下治疗大肠息肉的效果。方法：选取205例行内镜下治疗大肠息肉患者的临床资料，分析其240枚息肉大小、部位、病理特点以及内镜治疗情况。结果：240枚大肠息肉在内镜下治疗均取得成功；错构瘤性息肉8枚（3.33%），炎性息肉33枚（13.75%），增生性息肉75枚（31.25%），腺瘤性息肉124枚（51.67%）。结论：内镜下高频电切大肠息肉是一种安全有效、经济简单以及痛苦小治疗方法，虽然存在一定并发症，但相对手术较为安全，值得推广应用。 关键词：大肠息肉；结肠镜；高频电治疗 随着人民生活水平的提高以及生活环境的改变，大肠癌的发生率逐年上升，而大肠息肉是大肠癌癌前病变的常见疾病，治疗大肠息肉，特别对直径2 cm息肉，能有效降低大肠癌的发病率1。近年来，采用内镜下治疗大肠息肉，取得了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年1月2011年1月在我院行内镜下治疗大肠息肉患者205例，共240枚息肉。其中男103例，女102例；年龄2983岁，平均（63.8114.96）岁；病程8 d8年；单发息肉184例，多发息肉21例，最大息肉4.0 cm3.5 cm。临床症状为腹痛、腹泻、便血以及排便困难。排除伴有明显凝血功能障碍以及具有家族性息肉病患者。 1.2 方法：术前禁食12 h，做好清洁肠道等常规准备。患者选择侧卧位，调整内镜视野，将病变部位置于视野67点处，方便操作。使用圈套器轻轻牵拉息肉，离开消化道壁，避免出现异常电流损伤黏膜组织。要根据息肉大小、形态和部位，选择不同治疗方法。对于直径0.5 cm的小息肉可选用30 W电热活检钳电凝灼除；直径0.52 cm广基亚蒂息肉或直径2 cm有蒂息肉可行高频电切除，切割部位与息肉根部大约保留0.5 cm距离，免得组织灼伤过深致穿孔；直径2 cm广基无蒂息肉将生理盐水注入息肉基底部12点，1.0 ml/点，使息肉明显隆起，避免圈套切除时损伤肌层及浆膜层。圈套器套住息肉基底部上提形成“假蒂”， 3040 W电凝电切波反复交替使用，经过23次分块切除息肉，切除后密切观察是否出血或残端是否过长，如出现以上情况则使用电凝波止血和切除过长残端，息肉送检。术后嘱患者卧床休息，避免剧烈运动及热水浴，禁食12 d，后进少渣饮食，口服或静滴消炎药及黏膜保护药物，密切观察生命体征、腹部症状及体征以及大便性状，定期随诊检查。 2 结果 240枚大肠息肉在内镜下治疗均取得成功。患者出现术中渗血3例，经局部电灼或加用钛夹后出血停止；术后便血2例，均在术后58 h发生，其中1例经对症处理后好转，另外1例出血量偏多，经结肠镜加用钛夹后出血停止，全部患者均无出现穿孔。 病理类型：错构瘤性息肉8枚，占3.33%；炎性息肉33枚，占13.75%；增生性息肉75枚，占31.25%；腺瘤性息肉124枚，占51.67%。腺瘤性息肉中管状腺瘤79例，绒毛状腺瘤41例，管状绒毛状腺瘤4例，详见表2。 表2 腺瘤性息肉的病理类型（例） 病理类型 例数 不典型增生 癌变 无 轻度 中度 重度 管状腺瘤 79 36 32 9 2 2 绒毛状腺瘤 41 12 18 8 3 1 管状绒毛状腺瘤 4 1 2 1 合计 124 48 51 19 6 3 术后随访196例患者，随访率占95.61%。术后半年内患者均无迟发出血、穿孔等并发症，3个月结肠镜复查，2例侧向发育型息肉复发行电切治疗，其余创面愈合良好。术后病理癌变2例，其中1例残基部见癌细胞，实施外科手术治疗，1例残基部未见癌细胞未作任何处理。 3 讨论 大肠息肉是消化系统临床上常见的疾病，大约占结肠镜检查的16.4%42.6%，且随着年龄增长，发病率不断增高2-3。大肠息肉根据病理类型分为错构瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤直径1 cm癌变几率为0.3%0.5%，1 cm直径2 cm癌变几率为3.6%9.5%，直径2 cm癌变几率为6.8%46%4。本组腺瘤性息肉占51.67%，因此，早期发现大肠息肉并及时切除，可以有效预防大肠癌的发生，改善大肠癌预后。 对于大肠息肉应该是见瘤即切，全瘤切除5。目前，经内镜切除是大肠息肉首选治疗方法，主要有高频电凝切除法、尼龙丝结扎法、激光、微波灼除法以及氩离子凝固法等。其中高频电凝切除法目前应用范围最广，该方法无神经效应，对机体心肌没有影响，安全性能较高，可一次性根治切除消化道息肉，也可以分期、分块部分切除，明显提高患者生活质量及预后6。 笔者通过经内镜下高频电切大肠息肉有几点经验：严格掌握适应证、禁忌证；术前各项准备充分，特别是肠道准备对整个治疗过程的成败有着至关重要作用；术中可进行麻醉处理，使患者在无痛状态下操作，术者动作准确、敏捷、轻柔，多采用拉镜法及拉镜旋转法进镜，尽量减少患者不适感；并发症防治。电子结肠镜下切除息肉的并发症主要为出血、肠穿孔。据文献报道，出血发生率为1.5%，肠穿孔发生率为0.4%7。因此，我们必须熟练掌握高频电切除息肉的方法与技术，选择合适的电凝电切功率。老年患者的多发性息肉一次圈套摘除不应大于5枚8。息肉电切各点之间要保留正常肠黏膜，避免电切过于集中导致出血、穿孔等并发症。同时需按时复查，早期发现新生息肉以及复发情况。有文献报道，结肠镜下切除腺瘤样息肉，并在结肠镜随访过程中及时切除复发及再生腺瘤，可将大肠癌发病率降低76%90%，可见，按时复查随访显得非常重要9。 总之，内镜下高频电切大肠息肉是一种安全有效、经济简单以及痛苦小的治疗方法，是目前治疗大肠息肉最佳手段，虽然存在一定并发症，但相对手术较为安全，值得推广应用。 4 参考文献 1 翁敬飚,刘正金.老年人大肠息肉200例诊治分析J.海南医学,2010,21(18):30. 2 侯鹏飞,崔 征,王振宇,等.内镜下治疗消化道息肉的诊疗体会J.现代中西医结合杂志,2008,17(26):4140. 3 江爱莲.内镜下高频电圈套治疗消化道息肉352例J.中国中西医结合外科杂志,2009,15(2):193. 4 田丽华,朱 勤.内镜下高频电灼治疗上消化道息肉45例疗效观察J. 山东医药,2010,50(1):86.5 李荣洲,郑超秀,蔡积武,等.内镜下高频电凝电切摘除大肠息肉142例分析J.临床消化病杂志,2003,15(5):231. 6 凌 敏.大肠息肉160例临床分析J.中国当代医药,2010,17(10):148. 7 曾庆贵,潘 越.大肠息肉的内镜下治疗J.中国内镜杂志,2007,13(8):885. 8 朱瞒然,申中秋,何丽娟,等.无痛肠镜下电凝切治疗小儿大肠息肉的安全性及疗效观察J.临床合理用药,2010,3(14):38. 9 卢 敏.结肠肠镜下高频电切术治疗小儿大肠息肉103例分析J.温州医学院学报,2010,40(1):84.第 7 页 共 7 页