eCASH的临床实践PPT学习教案

会计学1eCASH的临床实践的临床实践第1页/共27页为何说eCASH前途光明？ 首次提出镇静镇痛整合概念框架 镇痛是一个合理的起点 强调避免不必要的过度镇静 以患者为中心：站在了生物-心理-社会医学模的制高点第2页/共27页The eCASH conception第3页/共27页“Access to Pain Management Is a Fundamental Human Right” 接受疼痛处理是一项基本人权 蒙特利尔宣言 PAIN152（2011）2673-2674Pain is the fifth vital sign ! 疼痛是第五生命体征！Analgesia First第4页/共27页镇痛的重要性第5页/共27页忍受不了怎么办？ No place is more phobio than ICU 没有哪个地方比没有哪个地方比ICU更恐怖了更恐怖了第6页/共27页疼痛外周神经元背角脊根神经节传入调制外周伤害感受器损伤痛觉的传导第7页/共27页多模式镇痛（Multimodal analgesia）也称多模式互补镇痛联合应用作用靶点不同的镇痛药，获得协同或相加的药理效应，从而以小剂量获得增强的镇痛效果，并减轻副作用第8页/共27页 疼痛NSAIDs抑制COX过量表达降低中枢敏化损伤阿片类药物与阿片受体结合产生中枢镇痛作用NSAIDs抑制COX过量表达降低外周敏化硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术多模式镇痛的理论基础第9页/共27页NeuraxialIntrathecalEpiduralPeripheral Nerve BlockPeripheral Nerve BlocksTransversus Abdominis Plane BlockParavertebral BlockLocal infiltrationIntra-articularIncisionalSystemicAcctaminophen;NSAIDS/COX2-Selective;Gabapentinoids;Ketamine;Lidocaine;2 agonists;Magnesium;DexamethasoneMultimodalAnalgesia第10页/共27页举例可能的治疗方法原有慢性疼痛/镇痛需求 Pre-existing chronic pain or analgesia requirement慢性神经病理性疼痛继续用慢痛药物（加巴喷丁、阿米替林）阿片类药物成瘾继续或启用长效药物、考虑类阿片药物与急性疾病相关的疼痛Acut illness-related pain肌肉、骨胳损伤、手术、内脏和炎症性疼痛间断/连续阿片药物（PCA最佳）、类阿片药、辅助镇痛药、镇痛性镇静药与持续ICU治疗相关的疼痛Continuous ICU treatment-relared pain气管内导管、机械通气、压疮、理疗、关节固定间断/连续阿片药物、类阿片药、镇痛性镇静药与间断操作相关的疼痛Intermittent procedural pain置引流管、胸部理疗、间歇肌肉/皮下给药分次用阿片类药、局麻药第11页/共27页The eCASH conception第12页/共27页第13页/共27页褥疮溃疡的风险 谵妄 ICU综合征 外周肌肉无力 免疫抑制 长期机械通气 住院时间延长永久性认知缺陷 慢性心理疾病深度镇静的问题深度镇静的问题第14页/共27页第15页/共27页Avoid unjustified deep sedation !第16页/共27页The eCASH conception第17页/共27页第18页/共27页医学模式第19页/共27页生物-心理-社会医学模式的主要思想第20页/共27页Frequent and appropriate communicationExplanations of the care componentsTime and space orientationNoise reductionAvoidance of unnecessary restraints Sleep promotion at nightPhysical activity early/early mobilizationMental stimulationOccupational therapy including cognitive training强调人文关怀，关注患者的远期结局！强调人文关怀，关注患者的远期结局！有效沟通操作治疗时予以解释改善环境减少噪音避免不必要的约束促进睡眠 早期活动认知训练第21页/共27页ICU 后综合征（PICS）家庭（PICS-F）存活患者（PICS）精神健康损害焦虑/ASDPTSD精神健康损害焦虑/ASDPTSD认知损害执行功能记忆躯体损害肺神经肌肉第22页/共27页第23页/共27页eCASH流程图第24页/共27页Not just to survive , but THRIVE !“不死还要活得好！”第25页/共27页第26页/共27页