胸外科乳腺纤维腺瘤麦默通手术

乳腺纤维腺瘤麦默通手术临床路径标准住院流程、适用对象1、 第一诊断为乳腺纤维腺瘤（ICD-10:D24、X51）;2、行：乳腺肿物麦默通切除术（手术码：85、21）。二、诊断依据：根据临床诊疗指南一外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、体征：肿块、边界清晰、活动良好等 ；2、辅助检查：彩超与铝靶；3、病理：穿刺或活检。三、选择治疗方案的依据：1、肿块直径V 3厘米；2、肿块部位于乳晕区；3、已排除乳腺癌及乳腺叶状肿瘤。四、临床路径标准住院日为3 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合乳腺纤维腺瘤（ICD-10:D24、X51）疾病编码；2、当患者同时具有其她疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）匚 天（工作日），所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规 +OB;2、住院生化、免疫 4项、血型鉴定；3、胸部正侧位片、心电图；4、乳腺彩超、铝靶摄片。七、预防性抗菌药物选择与使用时机：不使用预防性抗菌药物。八、手术日为入院第2 天：1、麻醉方式：局麻、硬外麻（多发性纤维腺瘤）；2、术中用药：麻醉常规用药；3、病理：石蜡切片。九、术后住院恢复1 天：必须复查的检查项目：无,根据当时病人情况而定。十、出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归 ）：1、伤口愈合好：伤口无感染，无乳腺血肿（或门诊可处理的少量血肿 ）；2、没有需要住院处理的并发症与/或合并症。十一、有无变异及原因分析：1、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断与治疗；2、肿瘤直径超过3厘米的患者，行常规手术切除；3、拟诊乳腺分叶状肿瘤者，需常规手术局部扩大切除；4、术前行Core needle穿刺活检；5、医师认可的变异原因分析 ；6、其它患者方面的原因等。乳腺纤维腺瘤麦默通手术住院临床路径表单适用象：第一诊断为乳腺纤维腺瘤（ICD10:D24、X51）拟行：乳腺肿物麦默通切除术（手术码：85、21）患者姓名： 性别：年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日 上天日期住院第f住院第二天（手术日）住院第三天诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历及首次病程记 录书写开化验单穿刺活检（视情况而定） 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式完成术前准备住院医师完成术前小结、上 级医帅查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费 用品协议书向患者及家属交代围手术期 注息事项川术者完成手术记录住院医师完成术后病程记录向患者及家属交代病情及术后注息事项上级医师查房，进行手术 及伤口评估，明确后尢手 术并发症，确7E就是否出 院住院医师完成常规病历 书写、完成出院记录、病 案首页、出院证明书等 向患者及家属交代术后 注忌事项。如：返院复诊 的时间、地点，发生紧急 情况时的处理等瞩拆除绷带后冰敷 3天 一周后回院取病理结果医嘱长期医嘱：外科n级护理常规普食临时医嘱：血细胞分析+凝血4项、尿液 分析+尿沉渣分析、大便常规+OB住院生化、免疫 4项、血型鉴定胸部正侧位片、心电图乳腺彩超、铝靶摄片（视患者情况而定）术前医嘱常规准备明日局麻卜行乳腺肿物麦默通切除术备皮长期医嘱：外科n级护理常规普食止痛、口服止血药临时医嘱：必要时肌注止痛药长期医嘱：普食临时医嘱：换药出院医嘱出院带药：止痛、止血护 理 与 健 康 教 育入院接待：护士自我介绍核对病人姓名、疾病诊断及 手腕带办理入院的各项手续、全面 评估病人，完成首次护理记 录完善术前各项准备：按医嘱 常规抽血、胸片、心电图检 查健康教育：介绍住院环境、设施、小手 术室的位置介绍常规诊疗程序，住院费 用住院相关制度告知：生活、卫 生、外出、探视提醒社保病人入院 3天内办 理登记手续提醒患者明晨无需禁食与禁水疾病相关知识：乳腺纤维瘤 的防治手术、麻醉方式、手术时间： 局麻、B超引导下手术,单侧 单个手术时间约5-6分钟,全 程约30分钟，/、同数量肿物 时间不同（累加）执行者签名：护理：随时观察患者病情变化询问月经史手术室护士带病人入手术室查对病人手腕标识带、医嘱，填写术前准备单测量生命体征、记录入室时间与病人情况记录手术开始时间及病人情况随时记录求中病人情况术毕测量生命体征,记录手术结束时间、麻醉术式、切口包扎情况、标本的处理送回病房，与责任护士交接班A班组长在记录单空项栏填写专科观察或护理措施项目健康教育：准备：术前更衣、去除饰物、排尿体位：术毕可卜乐活动，自由体位饮食：术后即可进食，无需忌口冲凉时切勿弄湿切口执行者签名：护理：观察患者切口情况指导患者办理出院手续出院指导：术后生活护理指导活动：1周内患侧上肢勿过度剧烈活动（如打球类运动）家务事可完成护理：术后10天内切勿弄湿切口3天后回院复查,1周后 回院取病理报告，随执行者签名：病情变异记录口无 口后,具体原因：1、2、口无口后,具体原因：1、2、口无 口后,具体原因：1、2、护士A班P班N班A班P班N班A班P班N班签名医师签名