消化系统疾病患儿的护(教学)理课件

主要内容特点临床意义口腔食管特点临床意义胃肠特点临床意义肝胰肠道细菌 123 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以因素引起的以大便次数增多和大便性状大便次数增多和大便性状改变改变为特点的一组临床综合征，严重者为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的健重点防治的“四病四病”之一。之一。消化系统疾病患儿的护(教学)理消化系统疾病患儿的护(教学)理消化系统疾病患儿的护(教学)理细菌细菌病毒病毒 低钾致严重腹胀消化系统疾病患儿的护(教学)理低钾致严重腹胀不同程度脱水的临床表现及分度消化系统疾病患儿的护(教学)理5.下述症状哪项符合小儿腹泻病中度脱水表现？下述症状哪项符合小儿腹泻病中度脱水表现？ A 失水量为体重的10%以上； B 眼窝及前囟门明显凹陷，尿量明显减少； C 精神极差或不安； D 皮肤弹性极差； E 末梢循环差，四肢厥冷等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失血钠浓度细胞内、外液皮肤弹性口渴血压精神状态 不同性质脱水的临床表现 代谢性酸中毒病因：病因：正常正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）型代谢性酸中毒（失碱性）碱性物质丢失碱性物质丢失酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多静脉输入过多不含静脉输入过多不含 HCO3-的含钠液的含钠液高高AG型代谢性酸中毒（获得性）型代谢性酸中毒（获得性）产酸过多产酸过多排酸障碍排酸障碍摄入酸过多摄入酸过多AG=Na+（Cl HCO3 ）正常124mmol/L 分度轻度：HCO3- 1318mmol/L中度：HCO3- 913mmol/L重度：HCO3- 9mmol/L血气分析结果： pH ：正常或下降 HCO3：下降 PaCO2 ：下降 BE： 升高 CO2CP 下降（二）电解质紊乱病因：病因：钾入量不足钾入量不足经消化道失钾过多经消化道失钾过多经肾排钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常细胞内外分布异常血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L低钾临床表低钾临床表现现神经肌肉系统神经肌肉系统：心血管系统：心血管系统：肾脏肾脏：心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等多尿、夜尿、口渴、多饮等多尿、夜尿、口渴、多饮等兴奋性降低，骨骼肌无兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹、肠鸣音减弱，肠麻痹低钾的治疗低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.3g/kg.d0.3g/kg.d分分3 3次口服次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，1010氯化钾氯化钾2 23ml/kg.d3ml/kg.d，浓度浓度0.2%0.2% 0.3%0.3%，忌，忌静推静推应见尿补钾应见尿补钾，或，或6 6小时内解过小便即可补钾，小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时总量滴入时间不应小于小时低钙和低镁血症低钙和低镁血症补液纠正脱水、酸中毒后，使原有补液纠正脱水、酸中毒后，使原有低钙低钙血症的患血症的患儿可能发生儿可能发生手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥护理措施护理措施：饮食护理饮食护理 呕吐严重者需要暂禁食呕吐严重者需要暂禁食4-6小时小时（不（不禁水，）母乳喂养继续母乳喂养，暂停辅食禁水，）母乳喂养继续母乳喂养，暂停辅食99液体疗法液体疗法 与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关 1234 消化系统疾病患儿的护(教学)理非电解质溶液非电解质溶液常用常用5 5或或1010葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。前者为等渗液前者为等渗液后者为高渗液，但后者为高渗液，但可看作是无张液。可看作是无张液。 电解质溶液电解质溶液 生理盐水生理盐水 （0.90.9氯化钠溶液）氯化钠溶液） 等张液，含等张液，含NaNa和和ClCl 各各154mmol154mmolL L。 1010氯化钠氯化钠： 高浓度电解质溶液，高浓度电解质溶液， 3 3氯化钠溶液用于氯化钠溶液用于 纠正低钠血症纠正低钠血症 5碳酸氢钠 高张液等张液浓度1.4 11.2乳酸钠 高张液等张液浓度1.871010氯化钾氯化钾 混合液混合液消化系统疾病患儿的护(教学)理常用混合溶液的配制常用混合溶液的配制混合溶液混合溶液NSGS1.4SB张力张力用途用途: 111/2 等渗性脱水等渗性脱水 :2 121/3高渗性脱水高渗性脱水 :4 141/52:3:12311/2 等渗性脱水等渗性脱水 4:3:24322/3 低渗性脱水低渗性脱水 2:1212:1重度脱水，休克，重度脱水，休克，周围循环衰竭周围循环衰竭消化系统疾病患儿的护(教学)理第一天液体疗法的定量、定性、定时第一天液体疗法的定量、定性、定时 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水液体量脱水液体量/液体成分液体成分 液体量液体量/液体成分液体成分 液体量液体量/液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)轻度轻度 50 50 按脱水性质按脱水性质 而定，等渗而定，等渗 补补1/2-2/31/2-2/3张张 10-40 1/2-1/310-40 1/2-1/3中度中度 50-100 50-100 低渗补低渗补2/3- 2/3- 含钠液含钠液 60-80 1/560-80 1/5张含张含 等张，高渗等张，高渗 钠液钠液 补补1/3-1/51/3-1/5张张重度重度 100-120 100-120 含钠液含钠液完成完成 8-108-10小时小时 14-1614-16小时小时时间时间 （8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h）消化系统疾病患儿的护(教学)理补液的几点注意事项补液的几点注意事项重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/21/2小小时内静脉输入时内静脉输入2:12:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg20ml/kg（总量不超过（总量不超过300ml300ml）。）。临床判断脱水性质有困难时，一律按等渗性处理；临床判断脱水性质有困难时，一律按等渗性处理；补液时，宁少勿多，宁缺毋滥补液时，宁少勿多，宁缺毋滥以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减量相对减少，学龄前期酌减1/41/4，学龄期酌减，学龄期酌减1/31/3。消化系统疾病患儿的护(教学)理补液的几点注意事项 对重度营养不良特别是伴有腹泻的患儿输液中应注意的问题概对重度营养不良特别是伴有腹泻的患儿输液中应注意的问题概述如下述如下: 一、准确掌握输液的速度和量，重度营养不良的患儿体液紊乱有一、准确掌握输液的速度和量，重度营养不良的患儿体液紊乱有如下特点如下特点:低渗脱水低渗脱水多见多见;缺钾、缺钙较常见缺钾、缺钙较常见;因皮下脂肪少因皮下脂肪少,皮肤弹性差皮肤弹性差,故对脱水程度易估计过高。故对脱水程度易估计过高。患儿新陈代谢处于低下状态患儿新陈代谢处于低下状态,心肾功能均较差。因此心肾功能均较差。因此,补液量不补液量不可过多可过多,可比一般患儿少给可比一般患儿少给1/41/3量液体量液体:补钠量要偏高补钠量要偏高,一般一般采用采用2/3张溶液张溶液;输液速度宜慢输液速度宜慢,一日总量应在一日总量应在24小时内均匀满完小时内均匀满完;同时注意补钾同时注意补钾,补钙。补钙。二、合理安排输液给药的顺序。中、重度脱水伴周围循环衰竭者二、合理安排输液给药的顺序。中、重度脱水伴周围循环衰竭者仍需先扩容仍需先扩容消化系统疾病患儿的护(教学)理患儿患儿8个月，男，因呕吐腹泻个月，男，因呕吐腹泻3天而入院。体检：天而入院。体检：38.0，精神差，前囟凹陷，口唇和皮肤干燥、弹性差，心肺正常，精神差，前囟凹陷，口唇和皮肤干燥、弹性差，心肺正常，腹软，肠鸣音活跃。腹软，肠鸣音活跃。1第一阶段补液应首选第一阶段补液应首选A91ml/kg120ml/kg 2：3：1液液 B151ml/kg180ml/k 3：2：1溶液溶液 C121ml/kg150ml/kg 1：4液液 D181ml/kg210ml/kg 4：3：2液液 E 121ml/kg150ml/kg 2：3：1真题重现真题重现消化系统疾病患儿的护(教学)理一岁患儿，腹泻一岁患儿，腹泻2天，水样便天，水样便10余次余次/天天 ，尿量明显减少，眼窝凹陷，皮肤弹性，尿量明显减少，眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠差，血钠120mmol/L，此患者第一天，此患者第一天补液选用哪种液体？补液选用哪种液体？消化系统疾病患儿的护(教学)理 婴儿婴儿 8 8个月个月 吐泻吐泻3 3天天 大便每日大便每日1515次，精神极差，前囟深凹次，精神极差，前囟深凹陷，皮肤干燥弹性极差，无尿。陷，皮肤干燥弹性极差，无尿。 1 1岁岁 吐泻吐泻4 4天天 大便每日大便每日1010次，精神稍差，前囟稍凹陷，皮肤次，精神稍差，前囟稍凹陷，皮肤弹性稍差。血钠弹性稍差。血钠120 mmol120 mmolL L 婴儿婴儿 2 2岁岁 吐泻吐泻5 5天天 大便每日大便每日1010余次，烦躁，口渴精神差，余次，烦躁，口渴精神差，前囟明显凹陷，皮肤干燥弹性差，尿明显减少，血钠前囟明显凹陷，皮肤干燥弹性差，尿明显减少，血钠160 mmol160 mmolL L 。 4 4岁，吐泻岁，吐泻6 6天天,8,8小时无尿入院，小时无尿入院，PEPE：表情淡漠，眼窝深凹陷：表情淡漠，眼窝深凹陷，四肢厥冷。，四肢厥冷。 请为以上患儿制定第一天的补液方案请为以上患儿制定第一天的补液方案