灼口综合症的病因和治疗方案分析.doc

灼口综合症的病因和治疗方案分析付乾口腔医学院08级，一班，20086310108摘要：灼口综合症病因复杂，治疗方法多样，本篇为分析灼口综合症的病因和治疗方法。正文：灼口综合症在临床上并不少见，它是以舌部有烧灼感、刺痛感为主要表现的一组综合征，又称舌痛症，舌感觉异常，口腔黏膜感觉异常。该病多发生于舌根部，其次为舌缘、舌背和舌尖，其他部位如颊唇腭、咽等亦可发病。发病时，舌痛症状呈现晨轻晚重的时间节律性改变，并在过多说话、食干燥性食物、空闲休息时加重，但在工作、吃饭、熟睡、饮食等注意力分散时，痛感一般不会加剧，反而减轻甚至消失。正因为其症状表现为烧灼痛、刺痛，与一般的疼痛不同，所以有相当一部分患者有症状之后，带着“恐癌心理”来就诊，给自己的工作和生活带来很大不便及压力。灼口综合症的发病原因：1 口腔局部因素11 义齿因素在40的男性BMS患者和50的女性BMS患者中存在义齿问题，因而义齿因素在BMS的发病中可能起到一定作用Svensson等发现，配戴义齿的BMS患者与对照组相比，具有更多的慢性疾病、社会心理紧张因素以及颈部、肩部、舌骨上肌肉的触痛和咀嚼痛从而说明全身健康因素、社会心理紧张因素与义齿功能不良之间存在复杂的相互作用，并在口腔前部烧灼痛的发生中起一定作用此外，义齿的存在有利于念珠菌的感染，并可引起部分患者发生变态反应，这些都与BMS的发生有关12口腔不良习惯在13的BMS患者中存在紧咬牙和夜磨牙的现象，说明二者可能与BMS的发生有关其机制可能与舌肌和舌筋膜的紧张有关13口腔感染BMS患者常具有较高的念珠菌携带率在Gorsky等的研究中，有28的患者念珠菌的培养为阳性针对此部分患者给予抗真菌治疗后，35的患者疗效显著p脚大肠菌类在口腔中并不常见，但BMS患者的大肠菌携带率显著高于正常，其中以肠杆菌属和克雷伯杆菌属检出率最高14唾液异常口干是BMS常见的伴随症状，然而，研究表面BMS与唾液腺功能异常的相关性不高Bergdahl等认为，刺激性唾液流速与BMS呈明显负相关，静态唾液流速则与BMS的相关性不强14pTammialaSMonen等发现BMS女性患者刺激性唾液总蛋白浓度显著低于对照组；代表粘蛋白浓度的唾液酸比例高于对照组陋1但唾液的粘着作用及凝集作用无变化，因而认为BMS的发生与唾液对粘膜的保护和润滑作用的下降无关2神经系统因素21 中枢神经系统改变早期实验表明，黑质纹状体多巴胺能系统参与了慢性疼痛的中枢调控，Jaaskclainen等用正电子发射计算机(PET)扫描10例BMS患者和14例正常人的大脑纹状核|1讲8，对壳核和尾状核的多巴胺能功能进行研究，结果发现壳核突触前618Fnuorod叩a摄入减少，而尾状核中多巴胺摄取无明显变化，这证实了BMS患者多巴胺能抑制功能下降，这一结果为黑质纹状体中多巴胺能系统参与疼痛提供了直接证据因为所选患者没有运动障碍和精神疾患，同时也证实了从黑质到纹状体纯伤害感受投射神经元的存在，这与以前的实验结果相符1另一项PET研究还发现BMS患者多巴胺能DD：受体比率下降，这也提示壳核中内源性多巴胺水平的下降灼口综合症患者纹状体突触前左旋多巴胺摄取的减少与帕金森病患者类似，只是没有帕金森氏病患者那么显著疼痛是帕金森患者最常见的主诉，这是基底神经节涉及f临床痛觉最可信的证据非典型颜面痛患者三叉神经池脑脊液中高香草酸(一种多巴胺能系统终产物的标志)较低，非典型性面痛患者的瞬间反射(blink reflect，BR)中有多巴胺抑制缺陷，这些都表明纹状体低多巴胺活性与慢性疼痛状态有关另外，中枢机制特别是神经元的适应性被认为在所有慢性疼痛中扮有重要角色舌痛症的中枢神经机制研究目前报道还很少，但随着脑功能成像手段的不断发展，功能性磁共振成像(FMRI)和PET、脑磁图等新的功能的应用，揭示了大脑皮层在疼痛调控机制中的巨大作用初级运动皮质、扣带前回痛觉相关活性可以被影响疼痛感觉或传人的催眠暗示或注意力调节所改变，这证明大脑皮层的伤害感受网络可以直接受认知因素的影响认识疼痛系统认知调控对于理论和临床都有重要的应用价值22外周神经系统改变瞬间反射可由三叉神经感觉传人纤维传导，通过基底神经节介导到脑干的面部运动核，它是一种多巴胺能抑制下的脑干反射在一些BMS患者中，瞬间反射兴奋性增加，这种反应与一些椎体外束疾病帕金森氏病、面部运动障碍的反应类似BR可分为R1，R2，R3，共3组分，其中R1，R2由传递触觉的机械传人纤维A B介导，R，可能由有髓纤维A 6介导，被认为与人类主观的疼痛感受有关外周神经传人后，AB纤维的中枢末端产生旁支深入到脊髓背角的面上层，在此与二级疼痛神经元产生接触因为三叉神经脊髓神经束核的核下尾侧与脊髓背角十分类似，可以推测三叉神经可能有些微小的神经改变，导致三叉神经23植物神经系统紊乱灼口综合症患者多有植物神经功能紊乱，可导致心悸、多汗及植物神经功能紊乱引起的舌部血管运动神经障碍，伴随麻木、针刺感等症状通过检测心率变化对舌痛症妇女和健康志愿者的植物神经系统功能进行评价，结果发现神经紧张是灼口综合症患者不能确定主诉的原因，这是由副交感神经系统兴奋性的下降引起的，而不是由交感神经系统兴奋性增加造成的3心理因素心理因素常被认为是BMS最常见、最主要的病因BMS心理因素的研究集中在情绪改变、社会生活应激事件和个性特征中BMS患者常具有抑郁、焦虑等表现在Jerlang的研究中，大部分BMS患者存在情感不能表达，因此BMS患者可能由于在心理水平处理负性事件的能力受损，而使抑郁及焦虑的痛苦感觉通过身体表达正如Bergdahl等的研究标明，具有主观性口干(患者自觉口干，但无唾液分泌的减少)的个体抑郁表现的频率显著升高，提示心理过程与唾液腺的生理过程之间存在关系抑郁和口干在BMS中均较常见，两者之间的关系及其在BMS发病中的作用值得重视，证明机体可能通过身体感觉的躯体化表现来适应这种情绪应激治疗方法：一、一般用药治疗：局部用药：采用维生素 B12 0.5 mg + 维生素B4 110mg + 2%利多卡因23ml。 行舌神经封闭。每隔一两天封闭 1次，510 d为 l疗程。连续治疗两三个疗程。 疼痛明显者可用0.5%达克罗宁局部涂布。失眠，抑郁明显者可用谷维素，阿普唑仑等，口干者可用溴已定口服。常规全身用药：服用10mg谷维素+10 mg核黄素+100mg维生素E。二、抗焦虑治疗抗焦虑药物治疗焦虑和抑郁往往同时存在，然而，抗焦虑药物常常起效快，在心理药物的使用中扮演了重要的角色；我们在临床上常用的是氯硝西泮(湖南洞庭药业股份有限公司，2 mg片)，也可以用阿普唑仑、劳拉西泮。根据年龄和全身情况，从开始12 mgd，晚间服用，在2周内增加至治疗量4 mgd，严重患者中午可以再加2 mg，全程服用。抗抑郁药物的治疗 以往的治疗常常采用第1代单胺氧化酶抑制剂，和第2代三环类抗抑郁药，但是患者往往因为不良反应大不能耐受而终止治疗，我们采用的是第3代药物(5一羟色胺摄取抑制剂ssRI)盐酸氟西汀(美国Lilly亚洲公司提供，20mg胶囊)，其最大的优点是抗抑郁效果同三环类抗抑郁药相似，但不良反应很轻微，患者容易接受；每天给予l粒(20 mg)；与其他的抗抑郁药一样，药物的起效一般要在3周以后。以上2种药物同时应用，由于抗焦虑药物起效快，所以患者的症状迅速缓解，使患者增加了治疗的信心，一般在13个月患者的口腔和全身症状可以得到控制，继续维持3个月后开始逐渐减药，一般全程需要6个月到1年。对停药后有反复的患者单纯使用抗焦虑药物仍然有效。三、中医治疗。处方：当归、丹参各15 g，川芎、熟地黄、白芍、地龙、大枣各12 g。加减：有热者加黄连510 g；心阴不足者加生地黄、麦冬各15 g，五味子10 g；痰湿者加苍术、炙远志各10 g，法半夏12 g；舌红积食者加炒莱菔子12 g，三楂10 g；有寒者加桂枝1015 g，寒甚加附子1215 g，上药水煎2次，将2次所得药液混合约500800 mL，每天分23次口服。2 dl剂，1 w为l疗程，一般治疗48疗程，若病情不能在短期治愈，当症状减轻后将基础方制成粗散剂，每次取20g一30g，加水煮510 min后取汁服，2次d，再服1 w1月，以巩固疗效。中药含漱液方剂(倍莲梅含漱液)：五倍子、黄连、乌梅各12 g，加水1000 mL煎至500 mL，含漱510 min次、46次d。洗必泰漱口液100 mL，510 mL次含漱，510 min次，34次d。四、心理治疗，1建立良好的医患关系心理疏通建立良好的医患互信关系，认真倾听病人诉说病情，做好详尽的体格检查，了解患者可能存在的心理和患病背景因素通过家属和周围人群了解患者的性格，爱好及生活习惯和发病原因等进行综合分析，引导帮助其解决心理障碍。2暗示疗法(1)语言暗示：用热情的服务，亲切的语言，和蔼的态度，告诉患者药物可以缓解症状，使其对医生和药物产生信任，诱导患者走出疾病阴影，树立能够治疗好疾病的信心和决心。(2)药物暗示：采用有一定治疗作用的药物，如中西药结合、含漱液等作为治疗剂和安慰剂。(3)自我暗示：指导患者进行积极的自我心理暗示，避免经常性的自我口腔检查，坚信疚病会康复增强战胜疚病的信心。按心理疏通适时改变环境，带患者旅游或走亲访友和同龄人多交谈，生活丰富多彩，对疾病逐渐淡忘。(4)合理安排生活：每天合理安排作息时间，注意体育锻炼，多听音乐、看书、下棋、散步等分散患者对疼痛的注意力，改善患者的情绪。治疗期问，饮食宜清淡，适当多食一些含铁丰富和有化瘀作用的食物如菠菜、猪肝、木耳等，禁烟、酒及辛辣刺激性食物，保持良好的精神状态，加强体育锻炼，分散对舌痛的注意力。总结：综上所述，灼口综合症的病因多样化如：1.局部因素：牙石，残根残冠，不良修复体2.系统因素：更年期综合症，糖尿病，维生素和矿物质缺乏，滥用抗生素。3.精神因素：为引起BMS的主要因素。并且针对不同的因素有不同的治疗方案。每种治疗方案都有利弊，治疗时应根据病情针对主要病因加强治疗，以达到最好的治疗效果。1.口腔局部因素为主的灼口综合症可先针对局部病因进行治疗，然后进行中西医结合治疗，必要时进行心理治疗效果更好。2.神经系统因素为主的灼口综合症主要进行抗焦虑，同时结合中西医结合心理治疗效果好。3.心理因素为主的以心理治疗为主，结合中西医药物治疗。总之，针对不同患者不同情况采取针对性治疗方案就可以取得满意的效果。参考文献：1、马辅安 唐继璞。中药辨证配合心理治疗灼口综合症82例。现代中医药。May2008 N0128 No3：5960。2、贾秀峰。灼口综合症的神经心理学机制研究。高师理科学刊。Nov2008V012 No6 ： 8183。3、李幼华，胡珍玉，杨生刚，陈冉冉，吴伟。灼口综合征心理药物综合治疗的临床观察。口腔医学2008年1月：3134。4、夏相群，马天叶，唐大立，宋尚林。中药漱口液治疗灼口综合征60例报告。临床口腔医学杂志。2010年4月底26卷第4期：249250.5、姚 瑶， 张 淅。中西药并心理治疗灼口征。中国临床康复。2002年5月：1347。6、丁端亮，唐国瑶。国内灼口综合征抗抑郁药物治疗循证医学分析。口腔医学杂志。2008年3月：172174。7、李秉琦口腔黏膜病学M北京：人民卫生出版社，2002：122372。