品管圈在手术室质控中的应用.doc

品管圈在手术室质控中的应用夏雪英南京医科大学第二附属医院手术室，南京，210011【摘要】目的：探讨“品管圈”在手术室质量控制与定标中的应用，评价其临床效果，为继续开展品管圈活动并将其应用在手术室质控中提出有效的科学依据，进一步提高手术室护理质量。方法：我院于2013年1月12月在手术组成立品管圈活动小组，确立活动主题，分析现状探讨在急诊手术质控中所存在的问题并总结失误原因、制定整改措施，拟定活动计划，设立质控目标同时进行可行性分析，并对活动前后进行评分并进行效果确认与改进，分析实施品管圈活动前后对手术室质控的影响。结果：在手术过程中实施品管圈活动后，患者的护理差错发生率、手术物品准备完善率和切口感染发生率都与未实施组存在统计学差异，呈下降趋势。同时，在实施品管圈活动后，我院的就诊率和患者满意率与呈现明显上升趋势。结论：开展品管圈活动以来，该活动不仅增强了医务人员主动参与、管理的意识，同时较熟练地掌握、运用质控的手段和工具，以此来发现并解决问题，用实证改善了临床管理，同时掌握了科学化的技能，提高了临床手术质量，在今后的临床手术中值得推广应用。【关键字】品管圈；手术室；质控手术室是手术科室医生为病人进行手术诊断、治疗或紧急抢救的重要科室，其工作质量直接影响到医疗质量和病人安危。随着现代医学与科学技术的飞速发展，手术室已逐渐成为一个运用多学科成就、为各专科提供治疗、诊断及抢救的重要基地1。在以往手术中，医务工作者只注重单纯的手术配合，或多或少的忽略了手术质控管理的全程配合，这不利于手术的成功。然而，随着医学模式的改变，如今手术室内的操作与配合已由单纯的手术配合发展为整体化操作，通过某种手段的有效实施，对从病患进入手术室到出手术室的全过程整体化服务，来实现手术质量的提升2。通过某种手段进行手术质控，将每一例手术的术前、术中、术后的每一个环节严格把关，不断检测的以及持续改进，以此来提高手术质量。运用科学的管理手段和方法使经验性管理逐渐转向科学化的管理是提高手术室质量控制管理水平的关键。品质管理圈（Quality Control Circle,QCC）简称品管圈，指的是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用品管各种统计手法作工具，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动3。起初，品管圈活动起始于1950年Deming的统计方法课程和1954年Juran的质量管理课程4，由日本石川馨博士1962年所创，20世纪90年代被引入医院管理领域，在新加坡、澳大利亚、台湾等70多个国家和地区医院中开展广泛，效果肯定。2008年浙江大学医学院附属第一医院率先在全国医疗系统引入QCC活动。2011年卫计委医管司将其引入质量管理中。 近年来，品管圈作为一种科学的管理手段逐渐被引入临床护理质量管理中，其工作方式比较灵活，针对所选定工作中的问题，本着自动自发的精神，强调的是工作人员的有效结合，利用少量的人员，发挥最大的功效，活用品管七大手法(QC777 手法)，探求有效对策，改善工作流程，实现操作规范化，持续不断地对工作现场进行改善与管理5，以激发成员的参与感、满足感和成就感，提高工作质量和效率，解决工作场所的关键性问题，使成员因解决了问题而体验到工作的目的和意义。医院的手术室常会在护理差错、手术物品准备和切口感染的质控管理中出现问题，直接影响到了医疗效率，甚至会造成严重的医疗隐患。该活动在之前的实践中不仅能调集全体合作，集思广益，同时有利于发现和整改临床护理中的各种问题，提高全体成员的主观能动性，还能加强医务人员之问的沟通，有利于团队精神的建立和医院管理文化的形成。这种文化的形成激起广大临床工作者的聪明才智和管理热情，对构成质量控制的各个要素进行计划、组织、协调、控制，保证了临床服务达标和满足服务对象需求。这两段内容精简太长了。由此，我院于2013年1月12月在手术组成立品管圈活动小组，期望通过在手术室中开展QCC活动，应用于手术室的质控中，评价其临床效果，为今后开展品管圈活动并将其应用在手术室质控中提出有效的科学依据，进一步促进医疗服务水平。现汇报如下：1.资料与方法1.1 临床资料 (1)成立QCC小组：通过我院质量控制管理会在手术组招募QCC小组成员，成立QCC活动小组，共48人。将成员分为6组，每组由8名科室人员组成，其中由1名主管护师担任组长，1名护士长担任指导员，组员6名。 (2)确立活动主题：本次活动旨在对手术室内质控的各个因素进行分析整改，提高手术质量，提供优质手术服务。因此，活动主题确立为“树质圈”，“树”与“术”同音，即为确定活动地点为手术室内又为建立的含义，“质”即为质量控制又为提供优质手术服务的含义；“树质圈”蕴意为在手术室中经该活动形成较高的质量控制，完善手术室内的服务质量，用实证改善临床手术的管理，促进科学化的管理技能，不断提高临床手术质量。(3)分析手术室质量控制问题：（是否只确认一个主题）经过讨论与总结，“树质圈” 的手术室质量问题大致集中在5个方面，分别是：护理差错的预防、手术物品的准备、切口感染的预防、患者的满意度和手术室工作人员满意度。针对以上问题运用头脑风暴法，并以鱼骨图分析法找出主要问题发生的原因。1.2方法(1)前期推行：前期的推行工作主要进行基础知识及背景的普及，多次、大量的外派我院手术组成员、护理人员参加卫计委、省护理培训中心组织的相关培训学习，并在参加培训后，在医院组织相关人员进行讲座学习，同时外出参加培训人员将担任该活动的指导员参与活动的实施，监管圈活动的状况，指导、解决圈活动中存在的技术问题。(2)活动开展与推行计划：关于QCC的运作和管理主要呈现几个主要的环节：首先，成立QCC推动小组，招募QCC小组成员，进行动员培训；随后将该活动推进手术科室，继而挖掘手术质控中存在的问题，从而选定主题，确立“树质圈” 的活动的主旨，随后在不断地实施中发现问题，进行完善，最后总结活动成果并进行评价，将不足之处进行检讨。针对参与QCC的全体成员，根据二八定律(80/20法则)及六何分析法5W1H原则详细拟定对策，经过头脑风暴，就圈能力、可行性、经济性进行评价，根据评分结果确定对策 ，报手术组审定。1.3 评价指标(1)护理差错发生率：护理差错发生率护理差错次数/治疗和处置总次数100%，与上一年度未开展品管圈活动的手术相比。(2)手术物品的准备完善率：手术物品的准备完善率手术物品的准备完善次数/半年度手术总次数100%，与上一年度未开展品管圈活动的手术相比。手术物品的准备是否完善的考察指标包括：手术器械丢失、手术器械零部件丢失、腔镜器械配套错误、手术器械漏放、手术器械部件损坏、手术器械供应不及时等。(3)切口感染发生率：切口感染发生例数/年度手术患者例数100%，与上年度的切口感染发生率比较 。(4)患者住院满意度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)：用0到10的数字分别代表不停地满意标准，0为非常满意，1至3为满意，4至6为一般，7至10为不满意。(5)手术室工作人员满意度：同(4)。1.4 统计学分析 数据采取SPSS 17.0软件包进行分析，计数资料采取卡方检验，等级资料采用秩和检验，计算MannWhitney U 值，以P0.05 表示差异有统计学意义。2.结果2.1 手术室质控指标比较，如表1所示 。表1.是否开展QCC对手术室质控指标的比较组别2012年未开展QCC组2013年开展QCC组护理差错发生率3.27%1.96%手术物品的准备完善率91.48%96.27%切口感染发生率8.94%6.42% 在2013年开展QCC活动应用于手术室并实施后，手术质控的护理差错发生率、手术物品的准备完善率、切口感染发生率产生了明显的改观：护理差错发生率、切口感染发生率呈降低趋势、手术物品的准备完善率呈升高趋势，结果具有统计学意义(P0.05)。2.2患者满意度和手术室工作人员满意度，如表2所示。表2.患者满意度和手术室工作人员满意度比较指标组别n非常满意满意一般不满意患者满意度2012年未开展QCC组245113274725311212013年开展QCC组2517159454529385手术室工作人员满意度2012年未开展QCC组502911732013年开展QCC组48321231 从结果中得知：2013年度患者手术满意度与2012年度比较：十分满意、满意的患者人数明显增加，一般和不满意人数则有所减少。2012年度手术室工作人员满意度与2012年度比较也呈相同的结果，即十分满意、满意的患者人数明显增加，一般和不满意人数则有所减少。整体满意度与2012年度比较呈上升趋势，有统计学意义(P0.05)。2.3其他成果 在为期一年的QCC活动中，手术组的团队合作凝聚力明显增强，有利于可持续的改进手术室质量水平，提高手术服务品质。这其中，试点科室70%以上的人员均能积极主动参与到活动中，因此便提高了医院手术团队成员整体的问题意识、品质意识、改善意识、参与意识及团队合作意识，极大的鼓舞了手术参与人员的士气，同时提高了手术室内的质量管理水平。部分科室还根据圈主题需要吸纳部分医生进入圈组，共同完成圈活动，这为进一步推行“医护一体”的QCC管理模式搭建了基础平台，为今后全方位的开展QCC活动提供了有力的科学依据。3.讨论在开展品管圈活动后，发现此项活动并不同于传统意义行政管理手段，它不是一个自上而下的质量改进，而是日常工作的“一小步”，从小事入手从点滴入手，是一次自下而上的质量管理活动，通过参与者的主动报名，主动学习，自发组织，讨论，修改等一系列活动，提高了医务人员的工作热情，使得参与者拥有更高的自主权、参与权、管理权，从基层出发，自下而上，达到了预期的质量控制目的。自QCC活动开展以来，通过活动小组科学的分析，排查原因，制定并实施对策，手术室的质控达到了明显的改观，使得患者的护理差错发生率、手术物品准备完善率以及切口感染发生率都与未实施组存在统计学差异，呈下降趋势。与此同时，在实施品管圈活动后，我院的就诊率和患者满意率与呈现明显上升趋势，对于本次活动，意义重大。QCC又称“质量控制圈”，是一项科学的、规范的管理手段，它的核心是PDCA的循环管理，符合卫计委在三级综合医院评审标准实施细则(2011版)中要求医院领导阶层与各科室部门能将管理工具运用于日常管理活动，并有案例说明，在管理中要充分体现PDCA的要求，值得在今后的临床工作中推广6。【参考文献】1 王玉琼,郭秀静,雷岸江,等.品管圈在护理工作中的应用研究 J.护士进修杂志，2009(21).2 Kerwat K,Piechowiak K,Wulf H.Air conditioning units and warm air blankets in the operating roomJ.Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,2013,48(1):36-37.3 Karpel J ,Spencer R ,Schamberger T ,et al.Record ring :moving toward solutions -a quality control circle in a medical record departmentJ.J Am Med Rec Assoc,1983,54(1):15-20.4 Naomi P O,Mary A E,Patehen D，et al.Guidelines for theprevention of intravascular catheter-rented infectionsJ.MMWR,2002,51(10):4-29.5 刘莲凤.“品管圈”在护理管理中的应用分析J.中国医药指南，201311(13):373.6梁铭会,刘庭芳,董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究J.中国医院管理,2012,32(2):3739.品管圈在手术室实习护生教学中的应用品管圈活动在手术室仪器设备管理中的实施品管圈在手术室与供应室一体化模式中的应用品管圈模式在防止手术室物品清点误差中的应用品管圈在手术室锐器伤职业防护中的应用品管圈在提高手术室护士急诊手术配合能力中的应用品管圈活动在手术室无菌器械台建立中的应用品管圈活动提高手术室巡回护士在位率品管圈在降低手术室护士术中出入手术间频次中的应用品管圈活动在防止手术室高值耗材漏收费中的应用品管圈活动在手术室专科备用器械管理中的应用“品管圈”活动在手术室护理人员医源性语言管理中的运用妹妹： 你的论文题目的论点可以再小一些，比如像上面这些只专注于讨论解决一个问题，然后再就这个问题怎么进行品管圈的，从头脑风暴到主题确认，再临床实施，鱼骨图，最后总结。上面的这些论文题目大部分都是手术室质控的大问题，可以只写一个问题。